周穎江 周?chē)? 葉嘉凌 曾翠藝 何素嫣 何少霞

[摘要]“十三五”時(shí)期國(guó)家推出一系列發(fā)展中醫(yī)藥的方針政策，我院以此為契機(jī)，大力發(fā)展中醫(yī)藥，特別是全面改造中藥房，優(yōu)化各個(gè)環(huán)節(jié)的管理，從藥品的采購(gòu)、入庫(kù)、養(yǎng)護(hù)、醫(yī)院內(nèi)流通各環(huán)節(jié)、臨床使用，對(duì)藥品質(zhì)量和使用實(shí)行全程化監(jiān)管，實(shí)現(xiàn)供藥企業(yè)藥品評(píng)估管理、中藥零庫(kù)存管理、小包裝中藥飲片和中藥配方顆粒并駕齊驅(qū)的調(diào)配模式，尋找進(jìn)一步發(fā)展的管理模式，有效提升藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量。優(yōu)化后的應(yīng)用效果提示，可以節(jié)省藥劑人員和工作空間、有效提高調(diào)配效率和準(zhǔn)確率，更好提升藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞]藥學(xué)服務(wù);智能中藥房;供藥企業(yè)藥品評(píng)估管理;中藥配方顆粒

[中圖分類(lèi)號(hào)] R197.31? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2019）1（a）-0180-04

中醫(yī)藥作為我國(guó)獨(dú)特的衛(wèi)生資源、潛力巨大的經(jīng)濟(jì)資源、具有原創(chuàng)優(yōu)勢(shì)的科技資源、優(yōu)秀的文化資源和重要的生態(tài)資源，越來(lái)越受到國(guó)家的重視，社會(huì)的關(guān)注，群眾的支持?！笆濉睍r(shí)期國(guó)家推出一系列發(fā)展中醫(yī)藥的方針政策，《中華人民共和國(guó)國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展第十三個(gè)五年規(guī)劃綱要》《中醫(yī)藥發(fā)展戰(zhàn)略規(guī)劃綱要（2016～2030年）》均提出推進(jìn)中醫(yī)藥振興發(fā)展，更好地為建設(shè)健康中國(guó)服務(wù)。醫(yī)院以此為契機(jī)，大力發(fā)展中醫(yī)藥，特別是全面改造中藥房，優(yōu)化各個(gè)環(huán)節(jié)的管理，從藥品的采購(gòu)、入庫(kù)、養(yǎng)護(hù)、醫(yī)院內(nèi)流通各環(huán)節(jié)、臨床使用，對(duì)藥品質(zhì)量和使用實(shí)行全程化監(jiān)管，努力構(gòu)建良性循環(huán)體系[1]，其中集數(shù)字化管理小包裝中藥飲片、自動(dòng)化調(diào)配中藥配方顆粒、專業(yè)化和人性化服務(wù)為一體的藥學(xué)服務(wù)窗口，建立了標(biāo)準(zhǔn)化中藥房，更好地發(fā)揮中醫(yī)個(gè)性化健康服務(wù)的優(yōu)勢(shì)，為傳統(tǒng)中醫(yī)藥應(yīng)用于現(xiàn)代社會(huì)提供了整體解決方案，讓更多的患者享受更安全、高效、便捷的個(gè)性化健康服務(wù)。作為醫(yī)院，服務(wù)好患者是決定醫(yī)院生存、發(fā)展的關(guān)鍵。隨著大健康理念的提出，患者對(duì)藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量的要求越來(lái)越高，對(duì)醫(yī)療行風(fēng)轉(zhuǎn)變的期望日益強(qiáng)烈，醫(yī)院要以患者需求為導(dǎo)向，以文化建設(shè)為載體，凝聚全院力量，不斷開(kāi)拓藥學(xué)服務(wù)項(xiàng)目，優(yōu)化藥學(xué)服務(wù)結(jié)構(gòu)，不斷滿足群眾的健康生活需要，以質(zhì)量安全、優(yōu)質(zhì)服務(wù)贏得患者的信賴和贊譽(yù)[2]。

1優(yōu)化中藥房各個(gè)環(huán)節(jié)的管理

1.1中藥飲片的購(gòu)進(jìn)和養(yǎng)護(hù)

依照藥品監(jiān)督管理部門(mén)有關(guān)規(guī)定，我院的中藥飲片從合法中藥飲片生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)企業(yè)采購(gòu)，簽訂“質(zhì)量保證協(xié)議書(shū)”，對(duì)供應(yīng)單位資質(zhì)進(jìn)行驗(yàn)證審查存檔，采購(gòu)程序符合相關(guān)規(guī)定，并制定供藥企業(yè)藥品評(píng)估管理細(xì)則。購(gòu)進(jìn)國(guó)家批準(zhǔn)文號(hào)管理的中藥飲片，驗(yàn)證注冊(cè)證書(shū)并將復(fù)印件存檔。主管中藥師對(duì)中藥飲片進(jìn)行驗(yàn)收，檢查飲片的包裝、標(biāo)簽、質(zhì)量、重量、數(shù)量等，并做好進(jìn)貨驗(yàn)收記錄。如對(duì)購(gòu)入的中藥飲片質(zhì)量有疑義或發(fā)現(xiàn)摻雜、回收藥渣再銷(xiāo)售、以次充好、蟲(chóng)蛀、霉變等假冒、劣質(zhì)中藥飲片時(shí)，馬上聯(lián)系供應(yīng)單位退貨，并做好登記留檔。

中藥飲片庫(kù)房實(shí)現(xiàn)零庫(kù)存[3]?，F(xiàn)設(shè)置中藥飲片周轉(zhuǎn)庫(kù)（二級(jí)倉(cāng)庫(kù)），中藥飲片供應(yīng)單位直接配送飲片到周轉(zhuǎn)庫(kù)，由主管中藥師當(dāng)場(chǎng)進(jìn)行飲片驗(yàn)收工作，真正做到零庫(kù)存，減少庫(kù)房藥師，加快飲片的使用周轉(zhuǎn)。制定中藥飲片的存儲(chǔ)制度，登記好存儲(chǔ)溫度和濕度，并分類(lèi)型做好養(yǎng)護(hù)記錄，建立科學(xué)化的庫(kù)房存儲(chǔ)環(huán)境，并進(jìn)行科學(xué)化的儲(chǔ)存管理，以保證中藥飲片的合理存儲(chǔ)[4]，確保中藥飲片的質(zhì)量和新鮮度。

1.2小包裝中藥飲片的調(diào)配

中藥調(diào)劑室優(yōu)化環(huán)境，遠(yuǎn)離各種污染源，室內(nèi)寬敞明亮，地面和墻面平整潔凈，配備有效的通風(fēng)、調(diào)溫、調(diào)濕、除塵、防積水以及消防等設(shè)施。

取消大包裝中藥飲片，全部改換成小包裝中藥飲片，品種和規(guī)格共400個(gè)。根據(jù)中醫(yī)師的臨床使用習(xí)慣，滿足患者的需求，小包裝中藥飲片的規(guī)格主要是6、10和15 g，方便中藥師的調(diào)配和復(fù)核工作。

優(yōu)化患者的服務(wù)環(huán)節(jié)。中藥師接過(guò)患者已繳費(fèi)的中藥處方掃描條形碼，自動(dòng)打印患者服藥標(biāo)簽[5]，然后按處方調(diào)配，最后核對(duì)發(fā)藥?；颊叻帢?biāo)簽清楚寫(xiě)明：科室、ID號(hào)、姓名、年齡、性別、中醫(yī)診斷、劑數(shù)、用法等信息，每劑藥袋貼一張信息紙，方便藥師核對(duì)患者，減少患者混淆和少取藥的情況。

1.3中藥配方顆?，F(xiàn)代智能化

醫(yī)院新引進(jìn)的華潤(rùn)三九單味中藥配方顆?，F(xiàn)代智能化中藥房調(diào)配系統(tǒng)投入使用，取消小包裝中藥配方顆粒。系統(tǒng)由處方管理信息系統(tǒng)、藥庫(kù)、調(diào)配柜、顆粒分裝計(jì)量平臺(tái)及自動(dòng)包裝機(jī)組成，可實(shí)現(xiàn)一付處方中的不同顆粒品種均勻混合在一起，并分成等劑量封裝在獨(dú)立的藥盒，極大的方便患者服用、攜帶及儲(chǔ)存?，F(xiàn)有中藥配方顆粒250種，根據(jù)臨床需要會(huì)不斷增加和調(diào)整品種數(shù)，滿足患者的需求。

2優(yōu)化管理對(duì)中藥房的影響

2.1制定供藥企業(yè)藥品評(píng)估管理細(xì)則

每月對(duì)供應(yīng)單位供應(yīng)的中藥飲片質(zhì)量，送貨的速度和服務(wù)態(tài)度，退貨的效率等項(xiàng)目進(jìn)行評(píng)估評(píng)分，其中將食品藥品監(jiān)督管理部門(mén)公布的供應(yīng)單位中藥飲片抽驗(yàn)不合格及收回GMP證書(shū)等相關(guān)情況納入評(píng)估范圍，半年匯總1次，交于醫(yī)院藥事管理與藥物治療學(xué)組留檔，并根據(jù)評(píng)估結(jié)果及時(shí)調(diào)整供應(yīng)單位和供應(yīng)方案（表1）。此制度有效制約中藥飲片供藥企業(yè)的行業(yè)行為，提高飲片質(zhì)量和服務(wù)質(zhì)量，把好供貨的第一關(guān)。

2.2實(shí)現(xiàn)中藥飲片庫(kù)房零庫(kù)存

明顯節(jié)約空間500 m2以上;減少費(fèi)時(shí)費(fèi)力的庫(kù)存盤(pán)點(diǎn)、重復(fù)出入庫(kù)管理和效期管理，節(jié)省庫(kù)房藥師兩名，從而節(jié)省人力資源;加快飲片的使用周轉(zhuǎn)，降低飲片養(yǎng)護(hù)成本，提高飲片的管理;縮短飲片資金的流動(dòng)周期，減低藥房的運(yùn)營(yíng)成本，提高供藥企業(yè)供貨順暢等，有效保證飲片的供應(yīng)和養(yǎng)護(hù)質(zhì)量。

2.3小包裝中藥飲片的優(yōu)點(diǎn)

從調(diào)配、核對(duì)、藥品管理等多方面比較大包裝飲片與小包裝飲片，小包裝飲片確實(shí)優(yōu)點(diǎn)很多，更適合臨床使用，特別是小包裝飲片的標(biāo)簽信息，充分確?；颊呦碛杏盟幹闄?quán)，也起到用藥監(jiān)督作用（表2）。

2.4小包裝中藥飲片的缺點(diǎn)

小包裝飲片最大的缺點(diǎn)是一劑藥的所用的塑料外包裝太多，不環(huán)保[6]（表3）。

2.5中藥配方顆?，F(xiàn)代智能化的特點(diǎn)

2.5.1中藥配方顆?，F(xiàn)代智能化的流程? 中藥配方顆粒系統(tǒng)與醫(yī)院信息系統(tǒng)進(jìn)行有機(jī)組合，處方繳費(fèi)后，處方信息直接傳輸?shù)街悄芟到y(tǒng)，操作簡(jiǎn)便，全程語(yǔ)音提示，自動(dòng)識(shí)別并復(fù)核藥品，確保了藥品調(diào)劑的安全性[7]（圖1）。

2.5.2中藥配方顆粒現(xiàn)代智能化優(yōu)化亮點(diǎn)? 多方面比較中藥配方顆?，F(xiàn)代智能化[8]，亮點(diǎn)突出（表4）。

2.5.3中藥配方顆?，F(xiàn)代智能化優(yōu)化不足點(diǎn)? ①隨機(jī)抽取5種常用中藥飲片，對(duì)三種包裝進(jìn)行價(jià)格比較（表5），中藥配方顆粒價(jià)格較貴，其中小包裝配方顆粒比小包裝飲片價(jià)格平均高1.8倍，華潤(rùn)三九中藥配方顆粒比小包裝飲片價(jià)格平均高4.25倍，增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，特別是慢性病患者難于接受[9]?，F(xiàn)時(shí)因?yàn)閮r(jià)格差異和患者接受程度的不同，小包裝中藥飲片的用藥頻度（DDDS）比中藥配方顆粒高[10]。②中藥配方顆粒系統(tǒng)調(diào)配智能化，品種智能確認(rèn)無(wú)誤才能調(diào)配，劑量準(zhǔn)確，可隨證加減，保持中醫(yī)辯證的特點(diǎn)。但是一機(jī)一人操作，調(diào)配時(shí)間比小包裝飲片偏長(zhǎng)[11]。③智能機(jī)費(fèi)用投入大，后繼維護(hù)費(fèi)比較貴，對(duì)醫(yī)院財(cái)力要求較高[12]為避免因操作錯(cuò)誤引起機(jī)器損壞，由專人操作管理。其中缺少有效的故障應(yīng)急響應(yīng)預(yù)案[13]，比如當(dāng)遇突發(fā)事件停電時(shí)，智能機(jī)不能切換到人工模式工作，不能為患者提供服務(wù)。智能機(jī)需要獨(dú)立的操作空間，并嚴(yán)格控制溫度、濕度，保證顆粒良好的流動(dòng)性，才可以稱量準(zhǔn)確。

3中藥房管理優(yōu)化后的應(yīng)用效果討論

隨著生活水平的不斷提高，人們對(duì)于健康與醫(yī)療問(wèn)題的關(guān)注程度也隨之提升，中藥房的藥品管理及處方調(diào)配方式已無(wú)法滿足，這些都是促使現(xiàn)代智能化中藥房研究的一大動(dòng)力。因此，在藥品零差價(jià)的大政策背景下優(yōu)化中藥房的管理，使用智能化中藥房控制系統(tǒng)，提高中藥調(diào)配效率，藥師從繁重的工作中解脫出來(lái)，有更多的時(shí)間和精力為患者提供藥學(xué)服務(wù)，為患者合理用藥保駕護(hù)航，通過(guò)知識(shí)和技術(shù)服務(wù)體現(xiàn)自身的專業(yè)價(jià)值，得到患者和社會(huì)的認(rèn)可，提升藥學(xué)和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量等的研究具有重大的意義[14]。

中藥房?jī)?yōu)化倉(cāng)庫(kù)管理和調(diào)配管理后，實(shí)現(xiàn)供藥企業(yè)藥品評(píng)估管理、中藥零庫(kù)存管理、小包裝中藥飲片和中藥配方顆粒并駕齊驅(qū)的調(diào)配模式，尋找進(jìn)一步發(fā)展的管理模式，有效提升藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量。優(yōu)化后的應(yīng)用效果：節(jié)省藥劑人員和工作空間、有效提高調(diào)配效率和準(zhǔn)確率、更好提升藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量。面對(duì)新的發(fā)展環(huán)境，下一步我們將中藥學(xué)人員回歸藥學(xué)服務(wù)，從幕后走向前臺(tái)，由被動(dòng)變轉(zhuǎn)為主動(dòng);中藥師工作必須從單純發(fā)藥向“以患者為中心”的臨床藥學(xué)服務(wù)模式發(fā)展，為臨床合理用藥提供幫助，促進(jìn)醫(yī)生、藥師、患者交流與溝通，提高患者用藥依從性，已成為醫(yī)院臨床藥師工作的主要任務(wù)[15];提供高水平的中藥學(xué)服務(wù)，保證群眾用藥安全，合理，經(jīng)濟(jì)，為創(chuàng)建中醫(yī)藥強(qiáng)省做好準(zhǔn)備。醫(yī)院中藥房?jī)?yōu)化管理對(duì)持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量，確?；颊甙踩?，不斷提升患者滿意度，乃至增強(qiáng)醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)力、提升醫(yī)院文化都具有非常重要的現(xiàn)實(shí)意義，此次醫(yī)院中藥房?jī)?yōu)化管理，有效提升藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量，為下一步打下良好基礎(chǔ)。

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（收稿日期：2018-06-14? 本文編輯：孟慶卿）