李昌利

[摘要]目的 探討硫酸氫氯吡格雷片治療冠心病的應用效果。方法 選取2016年3月～2018年3月我院收治的60例冠心病患者作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法將其分為對照組（30例）和研究組（30例）。對照組患者采用阿司匹林片治療，研究組患者采用硫酸氫氯吡格雷片治療。比較兩組患者治療前后的血小板反應指數(shù)（PRI）、血小板平均聚集率（MPA）、治療總有效率、不良反應總發(fā)生率。結果 研究組患者治療后的PRI水平為（25.30±5.20）%，MPA水平為（40.25±4.25）%，均低于治療前的（44.58±4.35）%和（65.35±6.10）%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;對照組患者治療后的PRI水平為（32.80±5.45）%，MPA水平為（52.33±5.35）%，均低于治療前的（44.63±4.30）%和（65.40±6.03）%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。研究組患者治療后的PRI及MPA水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。研究組患者的治療總有效率為96.67%，高于對照組的73.33%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。研究組患者的不良反應總發(fā)生率為13.33%，低于對照組的26.67%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 用硫酸氫氯吡格雷片治療冠心病可以明顯降低PRI和MPA，提高臨床治療效果，且不良反應發(fā)生率低，有重要臨床應用價值。

[關鍵詞]硫酸氫氯吡格雷片;冠心病;應用效果

[中圖分類號] R825.4? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）1（a）-0079-03

冠心病為臨床較常見的心血管疾病，主要是由于冠狀動脈血管動脈粥樣硬化，進而誘發(fā)血管腔狹窄或阻塞，導致心肌缺血、缺氧或壞死[1-2]。冠心病患者的臨床癥狀表現(xiàn)主要包括心悸、乏力、胸痛、以及全身性癥狀。臨床結合冠心病疾病特點，通過改變生活習慣，給予藥物治療，以及血運重建治療為主[3]。本研究探討硫酸氫氯吡格雷片治療冠心病的療效，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年3月～2018年3月我院收治的60例冠心病患者作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法將其分為對照組（30例）和研究組（30例）。對照組中，男13例，女17例;年齡33～78歲，平均（47.85±9.78）歲。研究組中，男14例，女16例;年齡34～77歲，平均（47.70±9.96）歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準，患者均知曉本研究情況并簽署知情同意書。

納入標準：患者均符合WHO冠心病診斷標準中的冠心病診斷標準，并經(jīng)臨床相關檢查確診，患者接受本研究前2周均未使用過抗血小板藥物。排除標準：自身免疫性疾病、腎肝功能不全者;有感染性疾病、出血傾向者;對本研究所用藥物過敏者。

1.2方法

對照組患者接受阿司匹林片（哈藥集團制藥總廠，國藥準字H23021186）治療，阿司匹林片用法用量具體如下：100 mg/次，1次/d，口服，療程28 d[4-5]。研究組患者接受硫酸氫氯吡格雷片[賽諾菲（杭州）制藥有限公司，進口藥品注冊標準JX20140160]治療，75 mg/次，1次/d，口服，療程28 d[6-7]。

兩組患者在接受藥物治療過程中，均遵醫(yī)囑定時定量服用藥物;密切觀察其身體狀況，以避免在服用藥物治療過程中，患者發(fā)生血壓升高情況、心律不齊情況等;控制飲食搭配，以避免在服用藥物治療過程中，發(fā)生亂吃食物現(xiàn)象，進而誘發(fā)冠心病發(fā)作，加重病情，影響臨床療效;囑咐并監(jiān)督患者堅持日常適當鍛煉，以有利于藥物吸收。若患者發(fā)生緊急狀況，則給予及時對癥治療，以避免誘發(fā)各種并發(fā)癥[8]。

1.3觀察指標及評價標準

觀察記錄兩組患者治療前后的血小板反應指數(shù)（platelet reactivity index，PRI）、血小板平均聚集率（mean platelet aggregation rate，MPA）、臨床治療效果以及不良反應發(fā)生情況。臨床治療效果評價標準：顯效是指患者經(jīng)治療后，其心絞痛發(fā)生次數(shù)減少>80.00%，且ST段恢復正常（或者ST段改變0.1 mV以上）;有效是指患者經(jīng)治療后，其心絞痛發(fā)生次數(shù)減少50.00%～80.00%，且ST段恢復0.05～0.10 mV;無效是指患者經(jīng)治療后，其心絞痛發(fā)生次數(shù)無改善，且ST段恢復不明顯，未達到顯效標準或有效標準?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。不良反應包括惡心嘔吐、便秘、消化道出血、血象變等。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組患者治療前后PRI及MPA水平的比較

治療前，兩組患者的PRI、MPA水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。兩組患者治療后的PRI及MPA水平均低于治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;研究組患者治療后的PRI及MPA水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者臨床治療總有效率的比較

研究組患者的治療總有效率為96.67%，高于對照組的73.33%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者不良反應總發(fā)生率的比較

研究組的不良反應總發(fā)生率為13.33%，低于對照組的26.67%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表3）。

3討論

冠心病即冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，確診為冠心病患者多伴有不同程度的脂質代謝異常現(xiàn)象，可見其心肌處白色斑塊，且隨著疾病持續(xù)發(fā)展，心肌處白色斑塊不斷累積，從而造成動脈腔較大擠壓，更容易致使動脈腔變窄，對正常血流影響巨大，因此容易發(fā)生心絞痛、心臟缺血等[9]，對患者的正常生活、生活質量均造成較嚴重影響，個別嚴重患者甚至死亡。因此，采取何種治療方案，可以合理治療冠心病十分重要[10-11]。

抗血小板藥物為臨床治療冠心病常用藥物，可以有效降低機體血液黏稠度，降低血小板黏附功能，以促使凝血酶形成及釋放受抑制，減少血栓發(fā)生[12]。用抗血小板藥物治療時，多于冠心病急性期治療后，給予抗血小板藥物治療[13]。在臨床常規(guī)治療冠心病過程中，以選擇硝酸酯類藥物、纖溶類藥物為常用類型，以緩解患者心絞痛癥狀，但該種治療手段多為“治標不治本”[14]。而作為臨床新型冠心病治療手段，口服抗血小板藥物治療可以有效改善機體動脈粥樣硬化，降低PRI、MPA水平。

現(xiàn)階段口服抗血小板中常見藥物主要包括阿司匹林、硫酸氫氯吡格雷片等。阿司匹林為臨床上常用的冠心病治療藥物，可以有效抑制前列環(huán)素生成及血栓素生成，以起到抗血小板聚集作用。但有相關研究指出，若阿司匹林長期應用于治療冠心病，則容易誘發(fā)多種嚴重不良反應。硫酸氫氯吡格雷為臨床新型抗血小板藥物，具有可選擇性抑制血小板受體與ADP結合，可選擇性抑制糖蛋白GPllb/llla復合物活化，以起到抗血小板聚集作用。作為血小板ADP受體拮抗劑，可以有效預防發(fā)生心血管疾病，具有良好的療效和安全性[15-16]。研究表明，在冠心病治療中，使用硫酸氫氯吡格雷片的治療效果與阿司匹林藥物比較，前者的抗凝作用更顯著，且藥物自身刺激性低，安全性高[17-18]。本研究結果提示，研究組患者治療后的PRI及MPA水平均低于對照組，治療總有效率高于對照組，不良反應總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

綜上所述，臨床結合冠心病患者的疾病特點，用硫酸氫氯吡格雷片治療可以獲得較理想治療效果，患者經(jīng)治療后，其PRI及MPA水平均顯著改善，且治療安全性高，值得臨床推廣應用。

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（收稿日期：2018-08-08? 本文編輯：張晨暉）