王怡 胡秀靜 王皓翔

摘 要：香港是一座中西背景融合的城市。本文基于暑期赴港交流與參觀學習的經歷，對香港高校的授課學習模式、醫(yī)療衛(wèi)生體系、政府對老齡化的應對等，進行了總結與思考。香港在高校授課與衛(wèi)生保健方面的優(yōu)越之處，值得借鑒。

關鍵詞：香港;衛(wèi)生保健;思考;借鑒

在我國的南方靠海，有一顆美麗的明珠——香港，由香港島、九龍、新界三部分組成。位于這片富饒的土地上，香港的現(xiàn)代氣息濃郁，自然環(huán)境優(yōu)美，經濟發(fā)達，不僅是購物與美食的天堂，還是中西文化交融之地。本次交流與參觀學習活動，主要目的是在香港獨特的社會與文化背景下，體驗香港高校的授課學習模式，了解其衛(wèi)生保健服務的特點，同時也是暑期課外學習與實踐的延伸拓展。

一、香港的授課形式

本次交流學習課程采取講座式授課，內容為香港醫(yī)療衛(wèi)生體系的介紹，并以小組匯報的形式完成全部課程。講座式授課有濃厚的西方文化特色，其特點是以學生為主體，以教師為主導;在擴展學生知識面的同時，更注重激發(fā)學生的創(chuàng)新精神與思維拓展。而在內地的多數(shù)高校，課堂教學在傳統(tǒng)上主要以填鴨式被動教學為主，教授在講臺上單方面?zhèn)魇谥R，學生僅是聽課與記筆記，缺乏互動性與靈活性。

一周的課程安排十分緊湊，從早上九點開始至下午五點結束。每個講座上，教授們均神采奕奕，熱情萬分，講起課來思如涌泉，用激情點燃了我們的求學之心。教授們秉持西方的教育理念，非常注重與學生的互動，課前會先自我介紹，隨后請每位同學進行自我介紹，并要求同學間互相認識，記下名字與在讀學校，以此來增進同學之間的了解。在課堂與課間，教授們會把師生關系當做真正的朋友關系，課前會對學生進行問候，比如：吃飯了嗎？第幾次來香港了？有了解風土人情嗎？通過簡單的聊天打破無聲的隔閡，無形間拉近了彼此的關系。“盡信書，不如無書”，在課堂上，教授們還非常注重培養(yǎng)學生的批判性思維，讓我們明確即使是教授的說法也不一定是正確的，學習不能一味接受，要勇于提出自己的見解，敢于質疑權威。由于教授們均為香港本地人，對內地醫(yī)療體系不了解的地方，他們會很虛心的請教學生，這讓課堂氣氛十分活躍。一天的課程與討論結束后，教授們還會提醒大家記錄今天的感想，整理筆記，為最后的小組展示做好準備。

二、香港的衛(wèi)生保健體系

香港的醫(yī)療衛(wèi)生機構由醫(yī)院管理局與衛(wèi)生署統(tǒng)籌管理，包括醫(yī)院管理局管轄下的公立醫(yī)院、普通科門診、?？崎T診以及衛(wèi)生署管轄下的私立醫(yī)院、私人診所、私家醫(yī)生等，實行公私協(xié)作計劃，其中公立醫(yī)院收費非常透明，而私營醫(yī)療機構的收費則更具市場競爭性。公私醫(yī)療服務的比重是與內地最大的不同之處，據統(tǒng)計，近幾年內地醫(yī)療公共開支不斷增加，私營開支不斷減少，而香港則正好相反。

香港的衛(wèi)生保健制度有兩大特色：“全民保障”和“政府高額補貼”，其基本醫(yī)療保障制度基本沿襲了西方的“NHS英國全民健康服務體系”，承擔居民健康責任的主體是政府，體現(xiàn)了以人為本的原則，同時兼顧效率與公平。在本次學習中，令人驚訝的是香港公立醫(yī)療機構的收費標準，即香港奉行“不會有市民因經濟原因而得不到適當?shù)尼t(yī)療照顧”的醫(yī)療政策，堅持提供公益性、高福利、低收費的醫(yī)療服務，每位住院患者每天收費僅為120港幣，這其中包括了診斷、醫(yī)療救治、藥物費用、手術費用、三餐費用等全部內容。以置換膝關節(jié)為例，在公立醫(yī)院只需120港幣，但需要等候長達數(shù)十個月。在此期間，會有專業(yè)醫(yī)護人員對患者進行物理治療與看護，若病情緊急，達到一定的標準可安排立即救治，這種醫(yī)療制度與內地完全不同。然而，等候公立醫(yī)院的就診通常耗時漫長，而大多數(shù)病患因為病情等原因并不能忍受長時間的等待，這也正是香港私立醫(yī)療機構眾多的原因。街頭各式各樣的私人診所能夠提供及時、全面、專業(yè)的醫(yī)療服務，是對公立醫(yī)院的極大補充。公立醫(yī)院允許本機構內經測評具有資質與能力的醫(yī)生開設私人診所，并與醫(yī)院之間通過雙向轉診開展合作。比如患者去私人診所看病，一旦有診所不能滿足的需求時，如需進行手術等，醫(yī)生可將病人向其居住地附近的公立醫(yī)院進行轉診。

三、香港醫(yī)療衛(wèi)生體系與內地的不同

首先是管理模式上存在不同，香港的醫(yī)療衛(wèi)生機構的管理主要歸屬于醫(yī)院管理局與衛(wèi)生署，實行一體化管理;而內地則是由衛(wèi)生健康委員會、國務院藥品監(jiān)督管理部門、各級政府等十多個部門管理，是典型的多頭管理。其次，香港的醫(yī)療保障制度沿襲英國的全民健康服務制度，內地則是采用由城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險制度與新型農村合作醫(yī)療制度構成的社會醫(yī)療保障制度，且實行城鄉(xiāng)分離。內地公立醫(yī)院收費不存在低到相當于120港幣的統(tǒng)一收費水平，且內地的醫(yī)療服務提供以公立醫(yī)院為主，私營醫(yī)院所占比重非常小。第三，雖然內地正通過推進社會辦醫(yī)、醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)等措施，力圖提高醫(yī)療資源可及性與覆蓋率，但處于醫(yī)療體系中的醫(yī)務人員目前尚不允許私自開設診所，這也是造成內地與香港公私醫(yī)療服務機構提供服務所占比重不同的原因之一。

四、香港衛(wèi)生保健體系值得內地借鑒的地方

近幾年，內地積極推行全科醫(yī)療與分級診療制度，醫(yī)療服務重心下沉，逐步實施各級醫(yī)療衛(wèi)生機構之間的轉診制度，而這些在香港早已實現(xiàn)。根據香港人口和生命統(tǒng)計，香港孕產婦的死亡率極低，在2016年趨于零，對于孕產婦的照顧服務開展較好，嬰兒死亡率也保持在極低水平。2016年香港平均壽命高達87.32歲，已超過日本，這些卓越的衛(wèi)生保健現(xiàn)狀與先進完善的醫(yī)療體系密不可分。

建議內地從以下幾個方面借鑒香港的先進經驗，不斷完善醫(yī)療服務。第一，加大政府投入。內地應加大政府對醫(yī)療服務供、需雙方的扶持與補貼，擴大醫(yī)療服務覆蓋范圍，提高醫(yī)療衛(wèi)生投入的使用效率。第二，加快推進醫(yī)療信息化建設。香港早已實現(xiàn)了病歷的電子化，只需憑借患者的身份證信息即可調出其病歷資料。在私立醫(yī)療機構，病人可通過授權其私人醫(yī)生，由私人醫(yī)生聯(lián)絡醫(yī)院管理局的負責醫(yī)生取得病人的病歷資料，即“PPI-eMR醫(yī)療病歷互聯(lián)計劃”。在內地雖也已開始推行電子化病歷，但由于醫(yī)療資源分布不均衡、城鄉(xiāng)差異大等問題導致尚未實現(xiàn)電子化病歷的全面普及。因此，內地應加快建設數(shù)據與信息的網絡共享與交換平臺，為醫(yī)患雙方提供便捷安全的服務平臺，減少醫(yī)療資源的浪費。第三，加強全科醫(yī)生的培養(yǎng)，完善雙向轉診制度。內地應進一步優(yōu)化雙向轉診模式，提高全科醫(yī)生的數(shù)量與質量，提高基層醫(yī)療服務機構的服務水平，合理配置醫(yī)療衛(wèi)生資源，更大范圍內實現(xiàn)“小病進社區(qū)，大病轉醫(yī)院”的政策，節(jié)約醫(yī)療資源與患者就醫(yī)成本，提高就醫(yī)體驗，促進三級醫(yī)療服務機構的信息共享與交流協(xié)作。第四，提高醫(yī)務人員的薪資水平與社會地位。與西方主流國家類似，香港的醫(yī)生均是由非常優(yōu)秀的學生畢業(yè)后從事，是公認的高薪職業(yè)，社會地位極高。另外，香港實行醫(yī)療機構及醫(yī)生責任險，有效地協(xié)助醫(yī)生處理醫(yī)療事故糾紛。內地應該改善醫(yī)務人員的福利水平與工作條件，完善保障機制，強化社會民眾對于醫(yī)務人員的尊重意識，協(xié)調好醫(yī)患關系，從而為醫(yī)務人員創(chuàng)造安全良好的工作環(huán)境。

五、香港應對老齡化的措施

擁有發(fā)達的衛(wèi)生保健體系的香港，仍與內地一樣面臨著人口老齡化的問題。有學者指出，中國進入了“跑著進入老齡化”的狀態(tài)。為應對人口老齡化，內地實行全面開放二孩政策，鼓勵優(yōu)秀的適齡夫婦生育二孩，而香港也有其獨特的措施。香港的老人特色醫(yī)護服務遵循西方社會理念，即讓老人成為社會的資源，而不是社會的負擔，集中表現(xiàn)為三個核心詞組：“active aging”、“participation”、“security”。其中積極的老齡化是指要明確老并不可怕、老并不代表一無是處，要積極的面對“老”;參與指的是老人并不是我們的負擔，我們要采取各種措施讓老人參與到社會生活中來，比如老年大學、返聘退休人員、老年舞蹈等;安全指的是要切實保障老人的身心安全。只有三者合一才能稱之為健康的老年人。香港醫(yī)院管理局設置了“社區(qū)護理服務、社區(qū)老人評估小組、社區(qū)老人精神科小組、普通科門診服務”共四項服務，衛(wèi)生署推行長者健康服務計劃，包括“長者健康中心、長者健康外展服務、公共衛(wèi)生及行政”，輔之以社區(qū)志愿服務來解決老人住宿及家居照顧等問題。另外一個舉措是發(fā)放醫(yī)療券，即：每名符合資格的65歲或以上長者除每年有2000元的醫(yī)療券金額外，亦可獲發(fā)一次性的額外1000元醫(yī)療券金額;而醫(yī)療券的累計金額上限同日起已提高至5000元，并成為恒常措施。醫(yī)療券除用于醫(yī)療服務外，在街頭的眼鏡店、保健品店等均可使用。此外，香港還為老人提供了疫苗資助計劃，凡是65歲或以上者均可加入，到已登記參與計劃的私家醫(yī)生診所接種疫苗，可獲得政府每劑季節(jié)性流感疫苗190港幣的資助。同時，“老有所為”活動計劃鼓勵老人參與到社會活動中，注重老人的心理健康與社會價值。在香港設有各種安老院，針對不同健康狀況的老年人將其分配在不同級別的安老院等機構。香港地域有限，因此有部分老人被分流到內地，比如在與香港直接接壤的廣東設置老人院舍。內地與香港在各個方面互相幫助，擁有緊密的聯(lián)系。我們應共同攜手，努力做好老年人的安康幸福計劃，充分發(fā)揮老年人的社會價值，減緩老齡化帶來的沖擊。

讀萬卷書，不如行萬里路，每一次交流都是思想的醒悟，多出去走走，開闊視野，增長見識。世界那么大，太多優(yōu)秀，太多精彩，我們都該去看看。