李欣欣 大連市婦幼保健院超聲科 （遼寧 大連 223002）

內(nèi)容提要： 目的：對比分析經(jīng)腹超聲和經(jīng)陰道超聲對剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠的診斷價(jià)值。方法：收集2014年1月～2017年12月本院收治的剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠患者56例作為研究對象，56例患者均接受經(jīng)腹超聲和經(jīng)陰道超聲診斷，對比兩種診斷方式的診斷價(jià)值。結(jié)果：56例子宮瘢痕妊娠患者中34例（60.71%）患者為孕囊型，其余22例（39.29%）為團(tuán)塊型；經(jīng)陰道超聲診斷符合率為87.50%（49/56）明顯高于經(jīng)腹超聲診斷符合率73.21%（41/56）；經(jīng)陰道超聲診斷的特異性、靈敏度以及AUC均明顯優(yōu)于經(jīng)腹超聲診斷，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：在剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠的臨床診斷中，經(jīng)腹超聲與經(jīng)陰道超聲相比診斷符合率更高，更具診斷價(jià)值。

據(jù)報(bào)道稱，隨著醫(yī)療水平的不斷提升，越來越多的人接受剖宮產(chǎn)手術(shù)，剖宮產(chǎn)率呈逐年上升趨勢[1]。剖宮產(chǎn)后切口處肌壁與內(nèi)膜受到損傷，如果術(shù)后受到各種因素影響導(dǎo)致切口愈合不良，就會(huì)導(dǎo)致再次妊娠時(shí)受精卵到達(dá)瘢痕所在位置，最終導(dǎo)致子宮瘢痕妊娠。臨床研究表明：子宮瘢痕妊娠部位的肌層比較薄，在這種情況下，繼續(xù)妊娠非常容易出現(xiàn)大出血情況，嚴(yán)重時(shí)會(huì)出現(xiàn)子宮破裂，嚴(yán)重危害患者生命安全。據(jù)報(bào)道稱，子宮瘢痕妊娠的早期臨床診斷非常重要，直接影響著臨床治療療效[2]。本次研究收集2014年1月～2017年12月本院收治的剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠患者56例作為研究對象，對比分析了經(jīng)腹超聲和經(jīng)陰道超聲對剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠的診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

收集2014年1月～2017年12月本院收治的剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠患者56例作為研究對象；56例患者的年齡為24～38歲，平均（28.56±2.47）歲；其中有28例患者出現(xiàn)陰道出血癥狀，8例患者出現(xiàn)腹痛癥狀，20例患者無明顯癥狀。所有患者以及患者家屬均知曉本次研究，并且明確表示支持本次研究，均在自愿的前提下簽署知情同意書。

1.2 方法

56例患者均接受經(jīng)腹超聲和經(jīng)陰道超聲診斷，儀器選擇：Philips IU22彩色多普勒超聲診斷儀。經(jīng)腹超聲診斷：探頭頻率調(diào)整為3.5MHz，患者接受檢查前保持膀胱充盈，取仰臥位，充分暴露腹部，超聲探頭仔細(xì)觀察子宮形態(tài)、大小，注意宮腔內(nèi)是否存在妊娠囊、腹腔與盆腔內(nèi)是否存在積液。此外，還要注意宮腔內(nèi)回聲和子宮瘢痕的關(guān)系。經(jīng)陰道超聲診斷：探頭頻率調(diào)整為6～10MHz，患者在檢查前先將膀胱排空，取膀胱截石位，采用探頭經(jīng)陰道觀察患者妊娠囊的具體情況，大小、形態(tài)、內(nèi)部回聲以及局部血流的具體情況等，存儲(chǔ)高清超聲圖像進(jìn)行分析。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

子宮瘢痕妊娠的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：宮頸管與宮腔之內(nèi)沒有妊娠囊；妊娠囊在子宮峽部前壁，并且與膀胱間的子宮肌層組織存在缺損情況[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對研究所得最后數(shù)據(jù)進(jìn)行有效處理。在處理數(shù)據(jù)的過程之中，t值用以檢驗(yàn)計(jì)量資料，χ2用以檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 病理診斷結(jié)果

56例子宮瘢痕妊娠患者中34例（60.71%）患者為孕囊型，其余22例（39.29%）為團(tuán)塊型。

2.2 診斷符合率

經(jīng)陰道超聲診斷符合率為87.50%（49/56）明顯高于經(jīng)腹超聲診斷符合率73.21%（41/56），P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1.兩種診斷方式診斷符合率比較

2.3 診斷價(jià)值

經(jīng)陰道超聲診斷的特異性、靈敏度以及AUC均明顯優(yōu)于經(jīng)腹超聲診斷，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

表2.兩種診斷的方式的診斷價(jià)值比較

3.討論

據(jù)報(bào)道稱，隨著剖功率的不斷提升，子宮瘢痕妊娠的發(fā)病率也呈上升趨勢。臨床研究表明，子宮瘢痕妊娠的主要由剖宮產(chǎn)引起。據(jù)報(bào)道稱，子宮瘢痕妊娠在剖宮產(chǎn)異位妊娠中發(fā)病率較高，約為6.5%左右[4]。

現(xiàn)階段，子宮瘢痕妊娠的發(fā)病機(jī)制還未明確，在臨床上多認(rèn)為是剖宮產(chǎn)術(shù)后傷口受到各種因素的影響無法正常愈合，最終導(dǎo)致受精卵著床于子宮瘢痕處。子宮瘢痕妊娠患者由于子宮瘢痕部位的血供豐富，收縮功能較差。如果不能及時(shí)診斷，那么患者在妊娠以及行妊娠終止術(shù)時(shí)非常容易大出血，嚴(yán)重威脅患者生命安全[5]。因此子宮瘢痕妊娠的臨床診斷十分重要。

臨床研究表明：子宮瘢痕妊娠的特異性比較差，在臨床診斷中主要綜合影像學(xué)檢查結(jié)果、血清β-hCG與臨床特征進(jìn)行判斷[6]。在子宮瘢痕妊娠的臨床診斷中主要運(yùn)用彩色多普勒超聲進(jìn)行診斷。子宮瘢痕妊娠彩色多普勒超聲診斷的聲像學(xué)特點(diǎn)為：妊娠囊的位置主要長于既往剖宮產(chǎn)部位，膀胱和妊娠物之間的子宮肌層比較薄并且血流十分豐富。團(tuán)塊型子宮瘢痕妊娠的子宮內(nèi)膜形態(tài)不規(guī)則，回聲混雜，包塊內(nèi)部的血流信號十分豐富。

彩色多普勒超聲主要有經(jīng)腹超聲與經(jīng)陰道超聲兩種。其中經(jīng)腹超聲操作簡便，但是患者在接受檢查時(shí)需要保持膀胱充盈，另外經(jīng)腹超聲診斷容易受到脂肪等因素影響，導(dǎo)致誤診率和漏診率較高。經(jīng)陰道超聲診斷不會(huì)受脂肪等因素影響，血流信號更加清晰，漏診率與誤診率較低。本次研究結(jié)果表明：56例子宮瘢痕妊娠患者中34例（60.71%）患者為孕囊型，其余22例（39.29%）為團(tuán)塊型；經(jīng)陰道超聲診斷符合率為87.50%（49/56）明顯高于經(jīng)腹超聲診斷符合率73.21%（41/56）；經(jīng)陰道超聲診斷的特異性、靈敏度以及AUC均明顯優(yōu)于經(jīng)腹超聲診斷，P＜0.05，根據(jù)研究結(jié)果可知，經(jīng)陰道超聲具有診斷價(jià)值。

綜上所述，在剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠的臨床診斷中，經(jīng)腹超聲與經(jīng)陰道超聲相比診斷符合率更高，更具診斷價(jià)值。