李澤

人的一生中總要生大大小小的病, 生病就會(huì)離不開(kāi)相應(yīng)藥物的治療, 中藥飲片作為其中的一大分類, 廣泛應(yīng)用于臨床應(yīng)用當(dāng)中, 所以中藥飲片的儲(chǔ)存、利用率等顯得非常重要,可是在實(shí)際過(guò)程中由于儲(chǔ)存環(huán)境、中藥飲片本身含有的成分及炮制方法等因素的差異和影響, 造成了中藥飲片在儲(chǔ)存方面存在很多問(wèn)題, 這些問(wèn)題使中藥飲片在臨床應(yīng)用中的安全性和有效利用率方面受到了一定影響, 不利于經(jīng)濟(jì)效益的發(fā)展提升［1］。本文主要通過(guò)對(duì)實(shí)施質(zhì)量管理工作前后的中藥飲片的應(yīng)用效果進(jìn)行研究分析, 找出中藥飲片儲(chǔ)存方面存在的常見(jiàn)問(wèn)題, 并根據(jù)問(wèn)題探討相關(guān)的養(yǎng)護(hù)方法, 比較兩組中藥飲片質(zhì)變率、合格率及儲(chǔ)存錯(cuò)誤率?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年6月～2017年5月本院實(shí)施中藥飲片質(zhì)量管理工作前的110批次中藥飲片作為對(duì)照組, 另選2017年6月～2018年5月本院實(shí)施中藥飲片質(zhì)量管理工作后的110批次中藥飲片作為實(shí)驗(yàn)組。

1.2 方法 對(duì)照組即在實(shí)施中藥飲片質(zhì)量管理前, 主要對(duì)儲(chǔ)存庫(kù)房進(jìn)行常規(guī)的溫度、濕度的把控及常規(guī)的擺放方式。實(shí)驗(yàn)組即實(shí)施中藥飲片質(zhì)量管理, 需要對(duì)中藥飲片進(jìn)行分門別類的儲(chǔ)存, 對(duì)于有毒或易揮發(fā)的飲片進(jìn)行特殊處理和儲(chǔ)存,采用回顧性的分析方法對(duì)兩組中藥飲片的相關(guān)記錄、數(shù)據(jù)和資料進(jìn)行分析。

1.3 觀察指標(biāo) 根據(jù)兩組中藥飲片的儲(chǔ)存資料中對(duì)溫度、濕度、儲(chǔ)存方式等的記錄, 統(tǒng)計(jì)并比較兩組中藥飲片質(zhì)變率、合格率及儲(chǔ)存錯(cuò)誤率。分析儲(chǔ)存中存在的問(wèn)題, 制定相應(yīng)的養(yǎng)護(hù)方法。

1.4 判定標(biāo)準(zhǔn) 質(zhì)變率=質(zhì)變數(shù)/總例數(shù)×100%；合格率=合格數(shù)/總例數(shù)×100%；儲(chǔ)存錯(cuò)誤率=儲(chǔ)存錯(cuò)誤數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組質(zhì)變率和儲(chǔ)存錯(cuò)誤率均明顯低于對(duì)照組, 合格率明顯高于對(duì)照組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組中藥飲片儲(chǔ)存情況對(duì)比［n(%)］

3 討論

3.1 中藥飲片在儲(chǔ)存過(guò)程中存在的常見(jiàn)問(wèn)題

3.1.1 溫度和濕度不適宜 為了節(jié)約空間和成本, 在一般情況下, 基本所有的中藥飲片都會(huì)存放在一個(gè)庫(kù)房中進(jìn)行統(tǒng)一管理, 在同一個(gè)空間內(nèi)溫度和濕度基本是保持一致的, 不會(huì)有明顯差異, 但是實(shí)際上由于中藥飲片在構(gòu)成成分和制作方法上存在著差異, 所以對(duì)于濕度和溫度有著不一樣的要求,因此, 這樣統(tǒng)一存放的管理方式非常容易引起一部分中藥飲片發(fā)生質(zhì)變、性變。

3.1.2 儲(chǔ)存時(shí)間長(zhǎng) 由于醫(yī)院在采購(gòu)藥品的時(shí)候往往量比較大, 而某些中藥飲片用到的量比較少, 這就造成了積壓情況, 長(zhǎng)時(shí)間積壓下的中藥飲片往往會(huì)因?yàn)榇娣艜r(shí)間過(guò)長(zhǎng)而出現(xiàn)質(zhì)變、性變。

3.1.3 擺放錯(cuò)誤和分類不清 中藥飲片的種類非常多, 特性不同, 如有些中藥飲片具有揮發(fā)性, 不易儲(chǔ)存；有些藥物具有較強(qiáng)的毒性, 具有揮發(fā)性或者毒性的藥品在空氣中擴(kuò)散,容易對(duì)其它藥物造成污染, 所以在中藥飲片的儲(chǔ)存過(guò)程中,不根據(jù)分類隨意進(jìn)行擺放, 非常容易引發(fā)危險(xiǎn)。

3.2 中藥飲片儲(chǔ)存過(guò)程中的養(yǎng)護(hù)方法

3.2.1 優(yōu)化儲(chǔ)存環(huán)境, 有區(qū)別的進(jìn)行分類儲(chǔ)存 建立科學(xué)化的庫(kù)房存儲(chǔ)環(huán)境和儲(chǔ)存管理方式, 根據(jù)不同種類的飲片設(shè)置多樣的、不同的儲(chǔ)存環(huán)境, 如對(duì)于普通的對(duì)儲(chǔ)存環(huán)境沒(méi)有特殊要求的中藥飲片, 在儲(chǔ)存過(guò)程當(dāng)中應(yīng)該注意保持庫(kù)房的干燥通風(fēng)、陰涼避光等因素, 溫度和濕度都控制在合理適宜范圍內(nèi), 一般對(duì)庫(kù)房的溫度要求在20℃以內(nèi), 對(duì)濕度的要求在45%～75%；對(duì)于特殊的對(duì)儲(chǔ)存環(huán)境有要求的中藥飲片應(yīng)該配備特殊設(shè)備和環(huán)境進(jìn)行儲(chǔ)存［2-5］, 如揮發(fā)性強(qiáng)的或有毒的中藥飲片設(shè)立獨(dú)立包裝和空間進(jìn)行存放, 對(duì)于需低溫保存的中藥飲片可以采取冷庫(kù)存儲(chǔ), 對(duì)于易回潮、易蟲變的中藥飲片進(jìn)行防潮防蟲處理；對(duì)于耐高溫的中藥飲片可以通過(guò)高溫處理, 殺死飲片表面和內(nèi)部存在的微生物及蟲卵, 降低蟲害、發(fā)霉、變質(zhì)情況的發(fā)生；需要低溫冷藏的藥品則進(jìn)行冷藏, 降低蟲害和霉變等現(xiàn)象。

3.2.2 嚴(yán)格遵守執(zhí)行飲片入庫(kù)的要求和制度 對(duì)即將入庫(kù)的中藥飲片進(jìn)行嚴(yán)格的篩查檢測(cè), 按照入庫(kù)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)需要入庫(kù)的飲片進(jìn)行含水量的檢查, 含水量要控制在9%～13%［6］, 干燥入庫(kù), 如果含水量不合格, 則不允許入庫(kù)。

3.2.3 合理擺放及注意儲(chǔ)存時(shí)間 中藥飲片要根據(jù)性質(zhì)和分類進(jìn)行合理、安全的擺放, 不同的飲片和飲片之間, 飲片和墻壁之間, 以及飲片和地面之間都要保持一定的安全距離,嚴(yán)禁直接接觸；對(duì)于同一種飲片要根據(jù)生產(chǎn)日期的不同進(jìn)行分開(kāi)存放, 并且要用標(biāo)簽標(biāo)示到明顯位置, 便于查找；對(duì)于不易存儲(chǔ), 或者保質(zhì)期較短的飲片, 要進(jìn)行特殊存放。

3.2.4 多種方法并行, 實(shí)施綜合養(yǎng)護(hù) 中藥飲片養(yǎng)護(hù)的方法有很多種, 主要常用的有干燥防潮養(yǎng)護(hù)、清潔安全養(yǎng)護(hù)、封閉養(yǎng)護(hù)、低溫或高溫養(yǎng)護(hù)、藥劑熏蒸養(yǎng)護(hù)等。首先, 要保證儲(chǔ)存環(huán)境的干凈衛(wèi)生, 保持通風(fēng), 降低微生物密度, 防止細(xì)菌滋生；其次, 在庫(kù)房等儲(chǔ)存中藥飲片的地方安置風(fēng)扇、換氣扇、放置干燥劑等措施, 加強(qiáng)通風(fēng)干燥力度；最后, 根據(jù)飲片性質(zhì)的不同有區(qū)別有針對(duì)性的進(jìn)行特殊處理和存放。

綜上所述, 在中藥飲片的儲(chǔ)存管理工作當(dāng)中確實(shí)存在著很多問(wèn)題, 常見(jiàn)的主要有對(duì)庫(kù)房溫度和濕度的控制不夠精準(zhǔn)、飲片的存放時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、擺放方式錯(cuò)誤、分類混亂、沒(méi)有進(jìn)行區(qū)別處理等, 給中藥飲片的臨床應(yīng)用帶來(lái)了不利的影響, 這就需要相關(guān)部門和工作人員引起足夠的重視, 加強(qiáng)對(duì)中藥飲片的儲(chǔ)存管理工作, 在儲(chǔ)存環(huán)境、儲(chǔ)存管理方式、入庫(kù)制度等方面加強(qiáng)監(jiān)管力度, 采用科學(xué)合理的方法、制定有效的養(yǎng)護(hù)措施, 提高中藥飲片的儲(chǔ)存質(zhì)量, 提高中藥飲片的安全性,保證和實(shí)現(xiàn)中藥飲片的臨床應(yīng)用價(jià)值。