郭樹(shù)忠

腦猝中又被稱為腦血管意外, 是指由腦血管出現(xiàn)的病變、全腦突發(fā)或局限性功能障礙的產(chǎn)生, 如腦梗死、出血等能夠引發(fā)患者病死的臨床癥候群以及疾病連續(xù)＞24 h［1］。將該病患者搶救成功后通常會(huì)聯(lián)合康復(fù)治療, 使其大腦受損功能得以改善。其中康復(fù)治療的階段選擇無(wú)統(tǒng)一意見(jiàn), 本文主要針對(duì)康復(fù)治療時(shí)機(jī)對(duì)患者預(yù)后影響展開(kāi)探討, 現(xiàn)實(shí)驗(yàn)結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽取本院2017年5月～2018年8月前來(lái)診治的腦卒中患者86例作為研究對(duì)象, 根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組和觀察組, 每組43例。觀察組患者年齡最大66歲, 最小45歲, 平均年齡(56.7±3.1)歲；病程5～15年,平均病程(10.5±1.5)年。對(duì)照組患者年齡最大66歲, 最小47歲, 平均年齡(57.8±2.8)歲；病程5～17年, 平均病程(10.7±2.1)年。兩組患者年齡、病程等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除伴有嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙、意識(shí)障礙、惡性腫瘤、蛛網(wǎng)膜下腔出血、心肝腎等重要臟器功能不全及無(wú)法與本次實(shí)驗(yàn)配合的患者。

1.2 方法 對(duì)照組患者采用常規(guī)方法進(jìn)行康復(fù)治療, 主要包括補(bǔ)充腦神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)、止血、預(yù)后并發(fā)癥預(yù)防等措施。觀察組患者聯(lián)合常規(guī)方法在意識(shí)清晰、生命體征平穩(wěn)后立刻進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練治療, 康復(fù)治療時(shí)機(jī)通常選擇在患者出現(xiàn)腦梗死和腦出血后3～5 d與10～14 d, 之后護(hù)理人員按照其實(shí)際情況開(kāi)張康復(fù)治療的合理介入, 具體內(nèi)容如下。

1.2.1 擺放良肢位 護(hù)理人員將患者的肢體維持在功能位狀態(tài), 使健側(cè)保持臥位姿勢(shì)避免將上肢屈曲, 從而使患側(cè)伸肌得到強(qiáng)化。在床上患者的患側(cè)保持臥位姿勢(shì)或仰臥于床上時(shí)將肘關(guān)節(jié)伸展并保持該狀態(tài), 指、腕關(guān)節(jié)呈背伸位, 自然屈曲下肢膝關(guān)節(jié)防止發(fā)生痙攣［2］。

1.2.2 關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)協(xié)助患者被動(dòng)的活動(dòng)各個(gè)關(guān)節(jié), 2～3次/d, 10～15遍/次。患者的意識(shí)恢復(fù)清醒后護(hù)理人員對(duì)其進(jìn)行健肢帶動(dòng)患肢進(jìn)行運(yùn)動(dòng)的科學(xué)指導(dǎo), 直到患肢能夠自己鍛煉, 時(shí)刻注意在活動(dòng)階段保持與骨盆的平行狀態(tài)［3］。

1.2.3 坐起、坐位與站位平衡訓(xùn)練 醫(yī)務(wù)人員幫助患者翻身, 1次/2 h。醫(yī)護(hù)人員采用科學(xué)方法指導(dǎo)其移動(dòng)身體健康一側(cè)的下肢, 移動(dòng)患側(cè)下肢到床的另一邊, 保持患膝處于屈曲后將患者頭部抬起, 使其身體向患肢方位轉(zhuǎn)動(dòng)。接著將健康手從身體越過(guò), 使用患側(cè)手推床并借助此力道推動(dòng)軀干呈坐位, 擺動(dòng)健肢從床上離開(kāi)。護(hù)理人員按照實(shí)際患者控制肢體的能力指導(dǎo)其使用健手反向在身體另一側(cè)進(jìn)行物品的抓、放訓(xùn)練, 使其平衡能力得到鍛煉。醫(yī)生在患者的患肢一側(cè)站立在抬起患者臀部的同時(shí)向前拉患膝, 待患者的機(jī)體平衡功能恢復(fù)后護(hù)理人員可以知道其鍛煉健側(cè)上肢對(duì)平衡杠的抓握鍛煉, 將重心逐漸轉(zhuǎn)移至健側(cè)下肢, 站立位保持30 min～1 h［4］。

1.2.4 訓(xùn)練步行功能 醫(yī)務(wù)人員逐步加大患側(cè)肢體對(duì)重量的負(fù)擔(dān)能力, 同時(shí)加強(qiáng)踝背屈肌、膝關(guān)節(jié)的訓(xùn)練, 按照實(shí)際患肢的負(fù)重情況開(kāi)展步行訓(xùn)練并逐漸增加訓(xùn)練時(shí)間, 1次/d,30 min/次, 5次/周?？祻?fù)訓(xùn)練必須根據(jù)患者的承受力進(jìn)行,不能使其疲勞過(guò)度。坐位姿勢(shì)開(kāi)展訓(xùn)練之初, 醫(yī)務(wù)人員可以將訓(xùn)練氛圍營(yíng)造成適合患者訓(xùn)練的情況, 使其將穿衣、吃飯等生活能力得到訓(xùn)練并能夠自己完成, 訓(xùn)練的同時(shí)加入手指精細(xì)活動(dòng)能力的鍛煉。訓(xùn)練階段應(yīng)當(dāng)反復(fù)向患者強(qiáng)調(diào)開(kāi)展康復(fù)治療的重要所在, 使患者對(duì)治療的重視提高。另外護(hù)理人員按照患者實(shí)際的心理情緒變化進(jìn)行心理護(hù)理, 使其進(jìn)一步提高治療依從性和主動(dòng)性［5］。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者的臨床治療預(yù)后效果, 包括運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分、生活活動(dòng)能力評(píng)分及神經(jīng)功能缺損評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分(25.78±1.67)分、生活活動(dòng)能力評(píng)分(70.68±2.07)分、神經(jīng)功能缺損評(píng)分(6.78±1.26)分顯著優(yōu)于對(duì)照組的(20.60±1.58)、(68.01±2.05)、(8.39±1.35)分,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分、生活活動(dòng)能力評(píng)分及神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較( ±s, 分)

表1 兩組運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分、生活活動(dòng)能力評(píng)分及神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較( ±s, 分)

注：與對(duì)照組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) 運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分 生活活動(dòng)能力評(píng)分 神經(jīng)功能缺損評(píng)分對(duì)照組 43 20.60±1.58 68.01±2.05 8.39±1.35觀察組 43 25.78±1.67a 70.68±2.07a 6.78±1.26a t 14.775 6.010 5.717 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

腦卒中作為臨床上比較常見(jiàn)的多發(fā)疾病, 往往具有很高的致殘率, 如果沒(méi)有得到及時(shí)的處理, 會(huì)降低患者生活質(zhì)量。曾有研究表明, 該病患者受損的中樞神經(jīng)系統(tǒng)仍然有自然恢復(fù)功能, 可以使尚存的神經(jīng)功能得到維持。該治療能夠?qū)⒛X側(cè)支循環(huán)的建成速度加快并將這些功能繼續(xù)維持, 幫助并促進(jìn)腦組織及病灶周?chē)闹亟M、代償。因此要想將腦卒中患者的神經(jīng)功能最大程度的進(jìn)行恢復(fù), 應(yīng)當(dāng)選擇合理的治療方法和康復(fù)介入時(shí)機(jī), 使患者的生活自理能力有效改善。現(xiàn)代康復(fù)理論認(rèn)為, 大腦具有很強(qiáng)的可塑性, 在功能和結(jié)果上具有比較強(qiáng)的重組能力, 腦卒中康復(fù)可以通過(guò)大腦功能重組和可塑行理論作為基礎(chǔ)［6］。

通常臨床上對(duì)腦梗死患者的開(kāi)展康復(fù)介入的時(shí)機(jī)會(huì)選擇在1周內(nèi), 少量患者在48 h內(nèi), 腦出血患者在2周內(nèi)開(kāi)展介入治療?？祻?fù)治療將大量本體感覺(jué)沖動(dòng)借助肌肉、關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)向中樞神經(jīng)系統(tǒng)傳送輸入, 刺激腦部血液循環(huán), 進(jìn)一步提高神經(jīng)細(xì)胞在病灶周?chē)氚祬^(qū)的興奮性, 最大限度將功能重新構(gòu)建并恢復(fù)、代償神經(jīng)功能。使患者腦組織正常功能得到良好的存進(jìn)并恢復(fù)正常, 同時(shí)有助于恢復(fù)肌肉的收縮功能。該治療工作主要在病床上完成, 主要包括良肢位擺放、將患者體位按時(shí)變換、肢體輕程度的被動(dòng)活動(dòng)、維持患肢的功能位置, 以此避免關(guān)節(jié)攣縮、變形, 更好的促使病患肢體的血液循環(huán), 奠定良好基礎(chǔ)給下一步治療。使患者的病情能夠顯著改善后護(hù)理人員可以將主動(dòng)運(yùn)動(dòng)的訓(xùn)練逐步增加, 反復(fù)的訓(xùn)練患者走路、站、坐等平衡能力的主動(dòng)與被動(dòng)訓(xùn)練［7］, 促使正常腦功能快速恢復(fù)?？祻?fù)治療中一個(gè)重要的內(nèi)容是日常生活活動(dòng)能力訓(xùn)練的加強(qiáng), 可以使患者的生活自理能力最大程度的提高。

本次研究結(jié)果顯示, 觀察組運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分(25.78±1.67)分、生活活動(dòng)能力評(píng)分(70.68±2.07)分、神經(jīng)功能缺損評(píng)分(6.78±1.26)分顯著優(yōu)于對(duì)照組的 (20.60±1.58)、(68.01±2.05)、(8.39±1.35)分, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。腦卒中患者的部分神經(jīng)細(xì)胞在適宜的條件下可以再生, 同時(shí)中樞神經(jīng)系統(tǒng)存在比較強(qiáng)的重組能力。對(duì)該病患者開(kāi)展適當(dāng)時(shí)機(jī)的早期康復(fù)治療, 可以將其廢用綜合征的發(fā)病率降低, 因此對(duì)其實(shí)施的早期康復(fù)訓(xùn)練治療時(shí)機(jī)顯得極為重要。同時(shí)在治療期間將平日生活訓(xùn)練根據(jù)情況在治療過(guò)程中適當(dāng)融入, 使患者治療依從性提高同時(shí), 能夠提升其適應(yīng)日常生活的能力,使患者能夠盡快回歸社會(huì)。

綜上所述, 腦卒中患者在清醒且生命體征平穩(wěn)后開(kāi)展康復(fù)訓(xùn)練治療, 其生活活動(dòng)能力、運(yùn)動(dòng)功能及神經(jīng)功能缺損情況得到有效改善, 值得臨床推廣應(yīng)用。