楊茁

髕骨骨折是較多見于青壯年的一種骨折類型, 多因直接或間接暴力損傷所致, 傷者因此不能主動(dòng)伸膝, 無法下地行走, 且伴劇烈疼痛［1］。臨床予以手術(shù)治療后雖關(guān)節(jié)面得以修復(fù), 但術(shù)后若未及時(shí)進(jìn)行康復(fù)鍛煉, 容易出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)僵硬、屈伸活動(dòng)受限等問題［2］, 患者日后的生活質(zhì)量因此下降。故本科對(duì)所收治的102例髕骨骨折患者實(shí)施術(shù)后康復(fù)護(hù)理, 效果斐然, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本科2015年5月～2018年5月手術(shù)治療的204例髕骨骨折患者, 術(shù)前均已經(jīng)過臨床診斷及影像學(xué)檢查證實(shí), 均為單側(cè), 均已簽署手術(shù)同意書及本次研究知情同意書, 排除存在病理性骨折、惡性腫瘤以及嚴(yán)重肝腎功能不全患者。年齡21～64歲, 平均年齡42.5歲, 男女比例113∶91。將患者采用隨機(jī)原則分為觀察組和對(duì)照組, 各102例。觀察組患者36例橫型骨折, 42例縱型骨折, 24例粉碎性骨折；對(duì)照組患者39例橫型骨折, 41例縱型骨折,22例粉碎性骨折。兩組患者一般資料比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理, 主要為病情監(jiān)測、并發(fā)癥預(yù)防、飲食及用藥護(hù)理等。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上強(qiáng)化術(shù)后康復(fù)護(hù)理, 具體措施為：①健康宣教及心理護(hù)理。責(zé)任護(hù)士應(yīng)為患者講解髕骨骨折術(shù)后的注意事項(xiàng)、并發(fā)癥預(yù)防以及正確科學(xué)康復(fù)鍛煉的益處及重要性, 使患者放下心中顧慮循序漸進(jìn)地按計(jì)劃鍛煉, 既不激進(jìn)也不膽怯

；此外, 應(yīng)注意觀察并分析患者的情緒變化, 加深交流, 理解患者的感受, 幫助其解決困難, 使患者身心愉悅, 沒有思想負(fù)擔(dān)的投入到康復(fù)鍛煉中。②不同時(shí)間節(jié)點(diǎn)的康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容。術(shù)后第1天,將患肢抬高15～30°, 緩解術(shù)后水腫, 麻醉失效后, 即可進(jìn)行足趾及踝關(guān)節(jié)的規(guī)律活動(dòng)；術(shù)后第2天起鼓勵(lì)患者進(jìn)行2～3頻次/d股四頭肌、胭繩肌的等長收縮練習(xí), 并輕緩屈伸膝關(guān)節(jié), 膝關(guān)節(jié)屈曲角度不可超過90°, 每次練習(xí)2～5 min, 3 d后患者可將上述鍛煉次數(shù)增加至4～5次/d, 時(shí)間延長至5～10 min/次, 并漸次增加踝泵運(yùn)動(dòng)、直腿抬高等, 同時(shí)于臥位行足底蹬床尾護(hù)欄的負(fù)重練習(xí), 以促進(jìn)骨質(zhì)再生；術(shù)后1～2周,依靠下肢關(guān)節(jié)康復(fù)器(CPM)進(jìn)行被動(dòng)膝關(guān)節(jié)功能鍛煉, 同時(shí)鼓勵(lì)其在進(jìn)行直腿抬高練習(xí)時(shí)加入股四頭肌等長收縮, 逐漸開展主動(dòng)傷肢膝關(guān)節(jié)屈伸；為使有足夠的上臂力量拄拐行走,應(yīng)加強(qiáng)上肢支撐軀體的肌力訓(xùn)練, 并于2～4周后, 先行原地站立訓(xùn)練, 進(jìn)而在綁縛彈性護(hù)膝的情況下徐徐拄拐前行, 先輕后重, 漸漸負(fù)重行走, 行抗阻訓(xùn)練、下蹲練習(xí), 直至膝關(guān)節(jié)屈曲角度可達(dá)130°左右。期間患者家屬或護(hù)理人員應(yīng)陪伴在側(cè), 避免摔倒。③出院指導(dǎo)。囑患者按照醫(yī)院為其制定的康復(fù)鍛煉計(jì)劃堅(jiān)持鍛煉, 定期復(fù)診, 若有異常及時(shí)就醫(yī)；飲食中多攝取高蛋白、高纖維素食物, 保持足夠睡眠、心情愉悅。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)［3］優(yōu)：患者膝關(guān)節(jié)功能已恢復(fù), 可實(shí)現(xiàn)完全伸直, 屈膝角度＞120°, 無任何疼痛癥狀；良：患者膝關(guān)節(jié)可完全伸直, 屈膝角度90～120°, 偶有疼痛；差：患者膝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限, 屈曲角度＜60°, 有持續(xù)的疼痛癥狀。優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者優(yōu)65例, 良31例, 差6例, 優(yōu)良率為94.12%；對(duì)照組患者優(yōu)54例, 良29例, 差19例, 優(yōu)良率為81.37%, 觀察組患者優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者髕骨功能恢復(fù)效果比較［n(%), %］

3 討論

康復(fù)護(hù)理是針對(duì)功能障礙性疾病的預(yù)防、評(píng)定及處理的一門學(xué)科［4］, 被廣泛應(yīng)用于骨科手術(shù)后, 關(guān)系到術(shù)后關(guān)節(jié)功能的恢復(fù), 其正確、有效、及時(shí)的開展是保證手術(shù)效果的有利助攻。

骨折帶給人們的傷痛是記憶深刻的, 劇烈的傷痛使很多患者抗拒術(shù)后康復(fù)。因而髕骨骨折患者的康復(fù)護(hù)理應(yīng)從心理及機(jī)體兩方面入手, 心理正確認(rèn)知方可促進(jìn)患者積極配合,不同時(shí)間點(diǎn)的康復(fù)練習(xí)亦有不同的側(cè)重, 初期功能鍛煉的目標(biāo)以消除腫脹、促進(jìn)靜脈回流、緩解疼痛等為主, 同時(shí)也是預(yù)防深靜脈血栓形成的重要措施；隨后進(jìn)行的股四頭肌、腘繩肌等長收縮訓(xùn)練, 不僅有利于微循環(huán)血管的擴(kuò)張, 還可有效防范肌肉萎縮, 使肌肉力量得以增強(qiáng), 同時(shí)還可緩解組織水腫及關(guān)節(jié)積液, 使得骨折端呈現(xiàn)良好的對(duì)位對(duì)線；臥于床腳蹬床尾的阻力練習(xí)以及規(guī)律性的運(yùn)動(dòng), 不僅加速血運(yùn), 增強(qiáng)軟骨營養(yǎng)補(bǔ)給, 而且還可維持骨質(zhì)的代謝平衡, 使骨支撐力及承重力增強(qiáng), 防止骨質(zhì)疏松。整個(gè)康復(fù)過程, 患者應(yīng)遵循量力而行, 漸次而為, 以主動(dòng)訓(xùn)練為主, 被動(dòng)訓(xùn)練為輔, 每次活動(dòng)量由少及多, 活動(dòng)幅度由小及大, 由弱及強(qiáng), 不可操之過急［5-10］, 反欲速而不達(dá)。在康復(fù)護(hù)理中, 護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)自身掌握的功能康復(fù)知識(shí), 結(jié)合每例患者的具體情況施以針對(duì)性指導(dǎo), 并在鍛煉過程中, 關(guān)心、體貼、理解并鼓勵(lì)患者, 以提高其康復(fù)鍛煉的積極性, 并重申康復(fù)鍛煉的重要性,囑患者一定堅(jiān)持；在患者出院時(shí), 再次進(jìn)行指導(dǎo)和叮囑, 囑患者注意飲食、睡眠及心情, 堅(jiān)持鍛煉, 并定期復(fù)查［11-14］。

本研究結(jié)果顯示, 觀察組患者優(yōu)65例, 良31例, 差6例,優(yōu)良率為94.12%；對(duì)照組患者優(yōu)54例, 良29例, 差19例,優(yōu)良率為81.37%, 觀察組患者優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

總之, 在髕骨骨折術(shù)后行康復(fù)護(hù)理的效果顯著, 可于臨床廣泛應(yīng)用。