楊茁

髕骨骨折是較多見于青壯年的一種骨折類型, 多因直接或間接暴力損傷所致, 傷者因此不能主動伸膝, 無法下地行走, 且伴劇烈疼痛［1］。臨床予以手術(shù)治療后雖關(guān)節(jié)面得以修復, 但術(shù)后若未及時進行康復鍛煉, 容易出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)僵硬、屈伸活動受限等問題［2］, 患者日后的生活質(zhì)量因此下降。故本科對所收治的102例髕骨骨折患者實施術(shù)后康復護理, 效果斐然, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本科2015年5月～2018年5月手術(shù)治療的204例髕骨骨折患者, 術(shù)前均已經(jīng)過臨床診斷及影像學檢查證實, 均為單側(cè), 均已簽署手術(shù)同意書及本次研究知情同意書, 排除存在病理性骨折、惡性腫瘤以及嚴重肝腎功能不全患者。年齡21～64歲, 平均年齡42.5歲, 男女比例113∶91。將患者采用隨機原則分為觀察組和對照組, 各102例。觀察組患者36例橫型骨折, 42例縱型骨折, 24例粉碎性骨折；對照組患者39例橫型骨折, 41例縱型骨折,22例粉碎性骨折。兩組患者一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組給予常規(guī)護理, 主要為病情監(jiān)測、并發(fā)癥預(yù)防、飲食及用藥護理等。觀察組在對照組基礎(chǔ)上強化術(shù)后康復護理, 具體措施為：①健康宣教及心理護理。責任護士應(yīng)為患者講解髕骨骨折術(shù)后的注意事項、并發(fā)癥預(yù)防以及正確科學康復鍛煉的益處及重要性, 使患者放下心中顧慮循序漸進地按計劃鍛煉, 既不激進也不膽怯

；此外, 應(yīng)注意觀察并分析患者的情緒變化, 加深交流, 理解患者的感受, 幫助其解決困難, 使患者身心愉悅, 沒有思想負擔的投入到康復鍛煉中。②不同時間節(jié)點的康復訓練內(nèi)容。術(shù)后第1天,將患肢抬高15～30°, 緩解術(shù)后水腫, 麻醉失效后, 即可進行足趾及踝關(guān)節(jié)的規(guī)律活動；術(shù)后第2天起鼓勵患者進行2～3頻次/d股四頭肌、胭繩肌的等長收縮練習, 并輕緩屈伸膝關(guān)節(jié), 膝關(guān)節(jié)屈曲角度不可超過90°, 每次練習2～5 min, 3 d后患者可將上述鍛煉次數(shù)增加至4～5次/d, 時間延長至5～10 min/次, 并漸次增加踝泵運動、直腿抬高等, 同時于臥位行足底蹬床尾護欄的負重練習, 以促進骨質(zhì)再生；術(shù)后1～2周,依靠下肢關(guān)節(jié)康復器(CPM)進行被動膝關(guān)節(jié)功能鍛煉, 同時鼓勵其在進行直腿抬高練習時加入股四頭肌等長收縮, 逐漸開展主動傷肢膝關(guān)節(jié)屈伸；為使有足夠的上臂力量拄拐行走,應(yīng)加強上肢支撐軀體的肌力訓練, 并于2～4周后, 先行原地站立訓練, 進而在綁縛彈性護膝的情況下徐徐拄拐前行, 先輕后重, 漸漸負重行走, 行抗阻訓練、下蹲練習, 直至膝關(guān)節(jié)屈曲角度可達130°左右。期間患者家屬或護理人員應(yīng)陪伴在側(cè), 避免摔倒。③出院指導。囑患者按照醫(yī)院為其制定的康復鍛煉計劃堅持鍛煉, 定期復診, 若有異常及時就醫(yī)；飲食中多攝取高蛋白、高纖維素食物, 保持足夠睡眠、心情愉悅。

1.3 療效判定標準［3］優(yōu)：患者膝關(guān)節(jié)功能已恢復, 可實現(xiàn)完全伸直, 屈膝角度＞120°, 無任何疼痛癥狀；良：患者膝關(guān)節(jié)可完全伸直, 屈膝角度90～120°, 偶有疼痛；差：患者膝關(guān)節(jié)活動受限, 屈曲角度＜60°, 有持續(xù)的疼痛癥狀。優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

觀察組患者優(yōu)65例, 良31例, 差6例, 優(yōu)良率為94.12%；對照組患者優(yōu)54例, 良29例, 差19例, 優(yōu)良率為81.37%, 觀察組患者優(yōu)良率明顯高于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者髕骨功能恢復效果比較［n(%), %］

3 討論

康復護理是針對功能障礙性疾病的預(yù)防、評定及處理的一門學科［4］, 被廣泛應(yīng)用于骨科手術(shù)后, 關(guān)系到術(shù)后關(guān)節(jié)功能的恢復, 其正確、有效、及時的開展是保證手術(shù)效果的有利助攻。

骨折帶給人們的傷痛是記憶深刻的, 劇烈的傷痛使很多患者抗拒術(shù)后康復。因而髕骨骨折患者的康復護理應(yīng)從心理及機體兩方面入手, 心理正確認知方可促進患者積極配合,不同時間點的康復練習亦有不同的側(cè)重, 初期功能鍛煉的目標以消除腫脹、促進靜脈回流、緩解疼痛等為主, 同時也是預(yù)防深靜脈血栓形成的重要措施；隨后進行的股四頭肌、腘繩肌等長收縮訓練, 不僅有利于微循環(huán)血管的擴張, 還可有效防范肌肉萎縮, 使肌肉力量得以增強, 同時還可緩解組織水腫及關(guān)節(jié)積液, 使得骨折端呈現(xiàn)良好的對位對線；臥于床腳蹬床尾的阻力練習以及規(guī)律性的運動, 不僅加速血運, 增強軟骨營養(yǎng)補給, 而且還可維持骨質(zhì)的代謝平衡, 使骨支撐力及承重力增強, 防止骨質(zhì)疏松。整個康復過程, 患者應(yīng)遵循量力而行, 漸次而為, 以主動訓練為主, 被動訓練為輔, 每次活動量由少及多, 活動幅度由小及大, 由弱及強, 不可操之過急［5-10］, 反欲速而不達。在康復護理中, 護理人員應(yīng)根據(jù)自身掌握的功能康復知識, 結(jié)合每例患者的具體情況施以針對性指導, 并在鍛煉過程中, 關(guān)心、體貼、理解并鼓勵患者, 以提高其康復鍛煉的積極性, 并重申康復鍛煉的重要性,囑患者一定堅持；在患者出院時, 再次進行指導和叮囑, 囑患者注意飲食、睡眠及心情, 堅持鍛煉, 并定期復查［11-14］。

本研究結(jié)果顯示, 觀察組患者優(yōu)65例, 良31例, 差6例,優(yōu)良率為94.12%；對照組患者優(yōu)54例, 良29例, 差19例,優(yōu)良率為81.37%, 觀察組患者優(yōu)良率明顯高于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

總之, 在髕骨骨折術(shù)后行康復護理的效果顯著, 可于臨床廣泛應(yīng)用。