廖麗娜 武燕

（四川省德陽市人民醫(yī)院 四川 德陽 618000）

在全麻過程中，存在著用藥量大、用藥品種多、用量不同等問題，用藥時容易出現差錯，患者在麻醉恢復期也很容易發(fā)生各種并發(fā)癥[1]，尤其是老人、少兒患者。本研究目的在于為臨床上準確評估全麻術后患者的病情提供依據，并積極采取個性化護理措施。

1.資料和方法

1.1 一般資料

本研究所選資料為我院麻醉恢復室2016年2月—2017年2月的接收全麻術后患者共2620例，其中男性患者1420例、女性患者1200例年齡3～90歲。其中少兒組816例，成年人組1324例，老年人組480例。其中胸腹腔鏡及耳鼻咽喉科手術1180例，普通外科、神經外科、泌尿外科手術636例，婦產科及小兒外科手術510例，骨科手術294例。全部患者一般資料無統計學意義。

1.2 麻醉方法

靜麻220例，基麻63例，插管靜吸復合麻醉2337例。全部患者進入麻醉恢復室后行常規(guī)吸氧，氣管內插管患者行常規(guī)機械通氣，連續(xù)監(jiān)測P、R、BP、SpO2等，采用多參數多功能監(jiān)護儀，評分標準采用Aldrete麻醉后恢復評分標準[3]，評估的內容為：患者的呼吸、循環(huán)、肌力、SpO2、神志等作出入麻醉恢復室評估，專人負責采用統一的評估標準進行評估并記錄，達到8～10分時可轉回普通病房，否則視情況送ICU。

1.3 統計學方法

統計數據處理采用SPSS17.0軟件包作，F檢驗計量資料，χ2檢驗計數資料，檢驗水準α=0.05。

2.結果

三組患者并發(fā)癥發(fā)生率及麻醉蘇醒時間比較。

成人組1324例中，并發(fā)癥發(fā)生163例（12.3%），蘇醒時間為66.60±25min，老人組480例中并發(fā)癥發(fā)生260例（54.2%），蘇醒時間為124.50±52.10min，少兒組816例中并發(fā)癥發(fā)生226例（27.7%），蘇醒時間為95.10±32.50min，各組間差異顯著（P＜0.05），見表。

3.護理對策

對老年患者加強血壓及心電監(jiān)測，控制輸液速度，吸痰拔管動作輕柔，同時加強呼吸道及術后鎮(zhèn)痛管理，嚴密觀察患者術后傷口及引流情況；術前對少兒使用抑制汗腺分泌藥物和全麻藥干擾體溫調節(jié)，加強通風，及時補充水和電解質；采用呼吸機輔助通氣，幫助老年患者緩解低氧血癥；及時清理少兒呼吸道分泌物，給予面罩大流量吸氧；加強術前訪視和溝通，讓患者做好心理準備；及時拔除氣管導管；對中重度躁動的患者可適當采用鎮(zhèn)靜劑或鎮(zhèn)痛藥物；及時確定蘇醒延遲原因并積極采取措施進行處理；患者寒戰(zhàn)會增加耗氧量，應給予曲馬多等靜脈注射，同時注意保暖，確保體溫正常[2]。

4.討論

4.1 全麻術后患者的高危期乃是麻醉恢復期，因為這一時期患者的情況比較多變，容易出現危險情況。宋榮燕研究認為“約有50%以上的術后死亡病例發(fā)生在術后第1個24h，麻醉恢復室能夠為患者麻醉清醒提供嚴密的監(jiān)護和及時處理，確保術后患者平穩(wěn)過渡”[2]。

4.2 本研究顯示，麻醉恢復期的并發(fā)癥發(fā)生率為24.77%，其中循環(huán)系統的發(fā)生率為最高（273例，占總數的10.41%）與宋榮燕研究基本相近[3]。在本研究中，三個年齡組患者麻醉恢復期并發(fā)癥發(fā)生率相比（P＜0.01），差異有統計學意義，老年組和少兒組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于成人組（均P＜0.0125），有統計學意義。低氧血癥、心動過速、蘇醒期躁動是少兒組并發(fā)癥的主要表現，高血壓、低氧血癥、蘇醒期躁動及蘇醒延遲是老年人組并發(fā)癥的主要表現。故此，麻醉恢復護理中，SpO2、血壓和心電圖變化的嚴密監(jiān)測以及對患者呼吸道管理的加強都十分重要。為確?；颊叩陌踩?，建議對少兒和老年人在恢復室的留觀時間應適當延長，以免發(fā)生意外。

表 三組患者麻醉恢復期并發(fā)癥發(fā)生情況對比