梁曉

（廣西玉林市第一人民醫(yī)院 廣西 玉林 537000）

循證護理又稱為實證護理，是20世紀(jì)90年代所產(chǎn)生的新觀念。它是在護理工作中將護理計劃明確的、審慎地、明智地把科研結(jié)論和患者愿望、臨床經(jīng)驗相結(jié)合，獲取證據(jù)，為臨床護理決策依據(jù)的過程[1-3]。我科對2017年4月—2018年3月采用手術(shù)的58例患者中，29例術(shù)后選擇循證護理措施，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我科2017年4月—2018年3月期間收治的病人，隨機分為觀察組和對照組，各組29例。對照組男女比例16:13；均齡50.1±2.33歲。觀察組男女比例15:14；均齡51.0±2.11歲。對比兩組患者的基線資料，差異不顯著（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護理方法

對照組采用常規(guī)護理方法，護理人員按照外科護理標(biāo)準(zhǔn)流程對患者護理，主要是指日常生活護理、一般基礎(chǔ)護理和飲食護理等。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上加用循證護理，護理方法：（1）常規(guī)護理與對照組相同[2]。（2）從循證護理前干預(yù)、體溫過高和營養(yǎng)不良三個方面對患者進行循證護理。

1.2.1 循證護理前干預(yù) 高血壓性腦出血病人采用開顱手術(shù)治療，效果好。我們針對病人的實際狀況分析總結(jié)，確認(rèn)詢證護理的主要內(nèi)容為預(yù)防術(shù)后再出血，術(shù)后消化道出血，術(shù)后腦水腫，術(shù)后中樞性高熱。

1.2.2 循證護理過程

（1）預(yù)防術(shù)后肺部感染的護理措施 ①讓病人呼吸道暢通，指導(dǎo)其有效咳嗽，如必要進行氣管切開術(shù)。②氣道濕化，生理鹽水10ml+普米克2mg讓病人霧化吸入，2～3次/天。③每天采用紫外線消毒病室1～2次并讓病人室內(nèi)濕度和溫度合適。④密切觀察病人體溫情況。

（2）預(yù)防術(shù)后再出血的護理措施循證 病人術(shù)后出血大多和血壓有關(guān)，病人控制不合理或位于高水平則容易發(fā)生，發(fā)生時間多在術(shù)后12～24小時內(nèi)。護理方法：①把病人頭部抬高，一般約15°～30°即可。②躁動病人給予冬眠合劑讓病人保持安靜。③控制病人血壓情況，維持血壓在原水平2/3處。對于出現(xiàn)嘔吐、惡心及頭痛此類癥狀要通知主治醫(yī)師處理。

（3）預(yù)防消化道出血的護理措施循證 主因為急性胃粘膜病變和應(yīng)激性潰瘍，臨床表現(xiàn)為嘔血、咖啡色胃液和黑便。護理方式：①昏迷中的病人要盡早留置胃管。②給予胃腸營養(yǎng)。③醫(yī)生下達定時靜滴護胃藥，護士要按時執(zhí)行。

（4）預(yù)防術(shù)后中樞性高熱的護理措施循證 中樞性高熱大多和病人丘腦下部的體溫調(diào)節(jié)中樞有關(guān)，病人體溫可達39℃以上。護理方法：讓室內(nèi)空氣保持流通，病人頭部放冰袋或者用亞低溫治療儀降溫。

1.3 觀察指標(biāo)[4]

滿意度判斷指標(biāo)：非常滿意：患者的各項功能基本恢復(fù)，且腦出血癥狀基本消失。滿意：各項功能得到有效改善。不滿意：臨床癥狀無明顯變化。針對病人血腫情況和臨床GCS評分進行分析，比較病人治療前后情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

通過SPSS17.0軟件對研究結(jié)果數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)處理，護理滿意度采用計數(shù)資料表示，用卡方進行檢驗；GCS評分采用計量資料表示，用t進行檢驗。當(dāng)P＜0.05時，表示兩組高血壓性腦出血患者護理后的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后意識障礙改善情況比較

護理后，患者的GCS評分均優(yōu)于護理前，且觀察組患者GCS評分改善情況更為明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。護理前后數(shù)據(jù)比較見表1。

表1 兩組實施詢證護理前后GCS評分比較（±s，分）

表1 兩組實施詢證護理前后GCS評分比較（±s，分）

組別 例數(shù) GCS評分護理前 護理后對照組 29 6.12±1.69 8.57±2.04觀察組 29 7.75±2.50 10.26±2.92 t-1.254 1.967 P-＞0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者護理滿意度比較

觀察組患者護理總滿意率為93.10%，對照組為65.52%，護理后差異明顯（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者護理滿意度比較[n（%）]

3.討論

腦出血病在內(nèi)科和神經(jīng)外科是一種常見重危急病，發(fā)病率高。臨床上基本為中老年病人，通過CT掃描，能明確確診[5]。本文通過探討，循證護理效果比常規(guī)護理要好。

本院在臨床工作過程中加強的護理措施有：重點對神經(jīng)外科危重病人院內(nèi)感染發(fā)生率高采用方法：（1）嚴(yán)格執(zhí)行消毒制度。（2）抗生素的正確使用。（3）手術(shù)傷口處理。（4）引流管及鼻飼管護理。病人發(fā)生窒息、出血等并發(fā)癥采取措施：（1）加強護理人員的知識培訓(xùn)。（2）觀察病人情況變化。

綜上所述，在高血壓腦出血患者的術(shù)后期間，給予循證護理，可以改善患者術(shù)后意識障礙，提高滿意率，對患者預(yù)后有重要意義，值得推廣。