季學清 徐中菊 陳寶瑾 王賽華 富立群 劉萍（通訊作者）

（1上海市中醫(yī)藥大學附屬龍華醫(yī)院心內(nèi)科 上海 200032）

（2上海市浦東新區(qū)浦南醫(yī)院中醫(yī)科 上海 200125）

（3上海市浦東新區(qū)周浦醫(yī)院心內(nèi)科 上海 201318）

美國心臟病學院發(fā)出“糖尿病就是心血管病”的呼聲。全面提升對冠心病與糖尿病的風險認識水平，加強對冠心病合并糖尿病的藥物與血運重建的優(yōu)化管理，對優(yōu)化疾病治療效果與病情預后有很大價值[1]。筆者嘗試給予冠心病合并糖尿病者冠心康膠囊聯(lián)合玉米須治療，取得的效果較為理想，現(xiàn)對具體治療情況做出如下總結。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年1月—2018年11月期間收治的90例冠心病合并糖尿病患者，納入標準：冠心病符合國際心臟學會與WHO建議的診斷標準；糖尿病符合《內(nèi)科學》（第六版）相關診斷標準；所有病例對本次研究知情參與。等分為Ⅰ組、Ⅱ組，Ⅰ組男女比例為8:7；年齡48～76歲，平均（58.9±6.0）歲。Ⅱ組男女比例為5:4；年齡46～75歲，平均（57.6±6.3）歲。兩組患者基線資料經(jīng)比較，無明顯差異（P＞0.05），有可比較性。

1.2 納入和排除標準

1.2.1 納入標準 （1）符合中醫(yī)胸痹合并消渴病診斷標準和中醫(yī)氣虛痰濁血瘀辯證標準；（2）符合冠心病合并2型糖尿病診斷標準：冠狀動脈造影或冠狀動脈CT提示：前降支、回旋支和右冠狀動脈至少1支冠狀動脈粥樣斑形成。（3）簽署知情同意書者；（4）年齡在45～85周歲。

表2 兩組患者治療前后血脂、血糖控制情況比較（±s）

表2 兩組患者治療前后血脂、血糖控制情況比較（±s）

組別（n） 血脂 HbA1b TG TC HDL LDL 治療前 治療后Ⅱ組（45） 1.67±0.96 3.67±0.646 1.12±0.34 2.09±0.64 7.7±0.6 5.8±0.3Ⅰ組（45） 1.87±1.21 4.53±0.93 1.09±0.36 2.73±0.82 7.6±0.5 6.3±0.3

1.2.2 排除標準 （1）經(jīng)檢查證實為冠心病急性心肌梗死、急性心功能衰竭、重度神經(jīng)官能癥、甲亢、更年期癥候群、胃及食管反流及頸椎病等所致胸悶或胸痛者；（2）妊娠或哺乳期婦女；（3）合并重度高血壓（血壓180/110mmHg以上），重度心肺功能不全，重度心律失常，肝腎、造血系統(tǒng)等嚴重原發(fā)性疾病，精神病患者；（4）近1月內(nèi)有糖尿病酮癥、酮癥酸中毒以及感染（重度）者；（5）合并腫瘤者；（6）過敏體質或對多種藥物過敏者。

1.3 方法

1.3.1 Ⅰ組 給予西醫(yī)常規(guī)治療。

1.3.2 Ⅱ組 在甲組西藥治療基礎上冠心康+玉米須湯藥，早晚分頓口服。

1.4 觀察指標

1.4.1 中醫(yī)證候療效 參照中醫(yī)病證診斷療效標準制定。顯效：臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分減少≥70%；有效：臨床癥狀、體征均有好轉，證候積分減少≥30%；無效：臨床癥狀、體征均無明顯改善，甚或加重，證候積分減少＜30%；加重：臨床癥狀、體征均加重，證候積分減少＜0%。

1.4.2 分別在治療前后，檢測兩組患者的糖化血紅蛋白（HbA1b）、血脂。

1.4.3 動脈彈性檢測 本實驗應用法國Supersonic Aixplorer彩色多普勒超聲診斷儀，內(nèi)置UltraFast極速成像技術。取頸動脈BS和ES時的PWV。

1.5 統(tǒng)計學處理

2.結果

2.1 中醫(yī)癥候積分比較

Ⅱ組冠心病治療有效率、顯效率分別為93.3、75.6%，Ⅰ組為71.1%、44.4%。Ⅱ組臨床治療效率高于I組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組中醫(yī)癥候積分比較[n（%）]

2.2 血脂、血糖控制情況比較

治療前，兩組患者HbA1b、TG、TC、HDL、LDL差異不顯著（P＞0.05）；治療后兩組患者糖化血紅蛋白、血脂平均有所改善，但糖化血紅蛋白、TC、LDL水平Ⅱ組效果好于Ⅰ組（P＜0.05），見表2。

2.3 血脂、血糖控制情況比較

見表3。

表3 兩組血脂、血糖控制情況比較

3.討論

冠心病合并糖尿病病情發(fā)展快速，死亡率相對較高，易導致心律失常、心力衰竭與猝死等惡性結局。有報道顯示，冠心病合并糖尿病患者冠狀動脈粥樣硬化病變更為嚴重，死亡率高于26%，五年生存率不足38%[2]。美國糖尿病在2012年已將糖尿病列為冠心病的獨立危險因素，故此應加強冠心病合并糖尿病的防治工作。

高血糖是糖尿病的典型特征，長期慢性的高血糖可導致血管功能與結構發(fā)生改變，而內(nèi)皮損傷會啟動或促進糖尿病血管病變進程，形成惡性循環(huán)。早干預，改善血管內(nèi)皮功能，是提升冠心病合并糖尿病患者臨床治療效果的有效辦法之一。在祖國中醫(yī)中，糖尿病屬于“消渴”的范疇，而“胸痹”的典型癥狀與西醫(yī)的冠心病心絞痛癥候類似，故此將兩者相互對應。多數(shù)醫(yī)家認為該病因病機為以下幾點：氣陰兩虛，或夾痰、或夾瘀等。瘀血是胸痹合并消渴常見病理產(chǎn)物，也是原因之一，而痰濕也普遍存在于該病中。因此本實驗擬定的治療原則為益氣活血利水化痰法。該法是以中醫(yī)理論為指導，以瓜蔞薤白半夏湯為基礎加減而成：黃芪為君，瓜蔞、薤白為臣，黃芪具有補氣止汗、利尿消腫；瓜蔞利氣寬胸、清熱化痰；薤白理氣寬胸、通陽散結，實驗證明可以抑制炎癥性標志物水平，抗動脈粥樣硬化等作用[3-4]。玉米須是我國歷史悠久的中藥材之一，其在很多中醫(yī)藥典籍中都有所記載?！吨兴幋筠o典》中記載，玉米須是安全、無毒的。味甘性平、屬于肺、脾、肝經(jīng)，具有利水、消腫、清肝利膽等多種功效。民間多用玉米須治療糖尿病。國內(nèi)外很多學者發(fā)現(xiàn)玉米須具有降血糖、降血脂、抗氧化、改善血管內(nèi)皮功能等多種功效[5]。

在本次研究中，Ⅱ組臨床療效與血糖控制效果均優(yōu)于Ⅰ組，差異均有統(tǒng)計學意義。由此可見，給予冠心病合并糖尿病冠心康加玉米須治療，能明顯改善其冠心病癥狀，控制血糖、改善動脈的硬化，值得推廣。