黃文革

（泉州市光前醫(yī)院科教信息科 福建 泉州 362321）

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年5月—2017年5月我院接受手術(shù)者80例為研究對(duì)象。

納入對(duì)象：腹部手術(shù)者（子宮次切者12例，胃部手術(shù)者44例，肝臟手術(shù)者20例，膽囊切除者4例）、神志清醒、知曉本次實(shí)驗(yàn)調(diào)查、非精神疾患者、體重區(qū)間在40～90kg者。

排除對(duì)象：肺部占位者、晚期癌癥者、吞咽困難障礙者、營(yíng)養(yǎng)不良者、支氣管異物者、凝血功能異常者。依照就診順序，將其分為兩組，每組40例，兩組受試者基線資料無(wú)明顯差異，P＞0.05，詳細(xì)見(jiàn)表1。

表1 兩組受試者基本資料情況比較

吸入性肺炎發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估參考：胃內(nèi)pH＜2.5或胃內(nèi)容體積＞25ml，即可認(rèn)為患者在術(shù)后具有發(fā)生吸入性肺炎的風(fēng)險(xiǎn)。

1.2 方法

觀察組使用者注射用雷貝拉唑鈉（奧加明，國(guó)藥準(zhǔn)字H20140124，生產(chǎn)企業(yè)：江蘇奧賽康藥業(yè)股份有限公司），術(shù)前一晚靜脈滴注20mg雷貝拉唑，手術(shù)當(dāng)天麻醉前2～3h再次靜脈滴注20mg的雷貝拉唑。對(duì)照組在相同的給藥時(shí)間靜脈滴注相同劑量安慰劑。

2.結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后吸入性肺炎發(fā)生率情況

經(jīng)評(píng)估，觀察組術(shù)后發(fā)生吸入性肺炎患者2例，注射用雷貝拉唑預(yù)防總有效率為95.00%

對(duì)照組術(shù)后發(fā)生吸入性肺炎患者18例，吸入肺炎發(fā)生率為45.00%。和對(duì)照組相比，觀察組的預(yù)防有效率明顯更高，P＜0.05。

2.2 兩組用藥后胃內(nèi)容物以及胃內(nèi)pH值比較情況

和對(duì)照組相比，觀察組胃內(nèi)容物含量更少，pH值較高，P＜0.05.觀察組中2例為吸入性肺炎發(fā)生高?；颊?，對(duì)照組中25例為高危患者，詳細(xì)見(jiàn)表2。

表2 兩組用藥后胃內(nèi)容物以及胃內(nèi)pH值情況比較（±s）

表2 兩組用藥后胃內(nèi)容物以及胃內(nèi)pH值情況比較（±s）

注：和對(duì)照組相比，*P＜0.05。

觀察組（n=40） 對(duì)照組（n=40）體積（ml） 10.4±6.52 30.3±5.36*pH值 6.5±1.30 3.5±3.26*pH值＜2.5（n） 1 15胃內(nèi)容物體積＞25ml（n） 1 10 pH值＜2.5或胃內(nèi)容物體積＞25ml（n） 2 25 pH值＜2.5且胃內(nèi)容物體積＞25ml（n） 0 5

3.討論

吸入性肺炎為臨床常見(jiàn)并發(fā)癥。該疾病的發(fā)生和口咽分泌物與酸性胃內(nèi)容物質(zhì)少量誤吸所引起，引起該疾病發(fā)生的機(jī)制主要分為咳嗽反射減弱、胃食管反流以及吞咽功能障礙。詳細(xì)如下。

3.1 咳嗽反射減弱

手術(shù)者反射功能下降，支氣管黏膜纖毛系統(tǒng)清除機(jī)制降低，術(shù)后疼痛，引致患者有效咳嗽造成影響，進(jìn)而令呼吸道中分泌物無(wú)法有效咳出，引起肺部感染。

3.2 吞咽功能異常

患者咽喉感覺(jué)異常，收縮肌顯著減弱，加上合并基礎(chǔ)性疾病，影響吞咽功能。倘若患者術(shù)后昏睡，極易引起吞咽障礙，引發(fā)誤吸。

3.3 胃食管反流疾病主要指的是十二指腸、胃部?jī)?nèi)容物反流引致的一類(lèi)反食、反酸以及燒心等為主的癥候群

該疾病是一類(lèi)因多因素引起的胃腸動(dòng)力障礙性病變，就引起機(jī)制來(lái)講，主要為：抗反流機(jī)制降低以及反流食物對(duì)于食管內(nèi)膜攻擊作用增強(qiáng)所造成的結(jié)果。胃內(nèi)容物極易反流到咽口經(jīng)氣管吸入肺部。

胃酸內(nèi)化學(xué)成分較多，反流后，會(huì)對(duì)患者的聲帶、咽喉造成刺激，進(jìn)而誤入氣管和肺部。引發(fā)肺部感染。因此，患者會(huì)表現(xiàn)出喘息、咳嗽、咳痰以及咽喉不適等不良癥狀。導(dǎo)致患者疾病遷延不愈，嚴(yán)重者危急生命安全。老年患者因上食管括約肌張力會(huì)隨著年齡的上升呈現(xiàn)出下降趨勢(shì)。降低食管蠕動(dòng)能力，降低返流物清除能力，進(jìn)而引發(fā)吸入性肺炎。

質(zhì)子泵抑制劑（PPIs）為最近幾年臨床治療酸相關(guān)性疾病的常見(jiàn)藥物。使用PPIs對(duì)患者進(jìn)行治療，能夠取得滿意成效。其地位已經(jīng)被臨床所認(rèn)可。雷貝拉唑是一類(lèi)繼蘭索拉唑、奧美拉唑等藥物問(wèn)世后新一代PPIs。該藥物經(jīng)和胃壁細(xì)胞分泌小管細(xì)胞膜中質(zhì)子泵鍵相結(jié)合，進(jìn)而減少胃酸分泌量。不同種類(lèi)的PPIs具體結(jié)合位置選擇性也存在差異。與首代產(chǎn)品相比，雷貝拉唑的結(jié)合位點(diǎn)更多，作用也更為持久，結(jié)合速度最快。

有一項(xiàng)對(duì)于色素P450酶同工酶CYP2C19遺傳藥理學(xué)研究證實(shí)，首代質(zhì)子泵抑制劑一般依賴(lài)于CYP2C19代謝，但CYP2C19的基因多態(tài)性，會(huì)引起療效不佳。與之相比，雷貝拉唑并不依賴(lài)于CYP2C19代謝，其有著非酶代謝的特征，抑酸效用不會(huì)受到基因型影響，因此可取得滿意成效。

本次實(shí)驗(yàn)相關(guān)研究結(jié)果指出對(duì)于接受擇期手術(shù)者，術(shù)前前一晚使用注射用雷貝拉唑鈉，手術(shù)當(dāng)日麻醉前2～3h再次使用該藥物，能有效預(yù)防酸吸入性肺炎的發(fā)生，值得進(jìn)一步推廣。