吳杰

（重慶市涪陵區(qū)中醫(yī)院 重慶 408102）

膽結(jié)石是臨床上十分常見的一種疾病。單純對(duì)該病患者進(jìn)行藥物治療的臨床效果并不理想[1]。手術(shù)治療能根治該病,但手術(shù)方法多種多樣, 為了對(duì)比分析腹腔鏡膽囊切除術(shù)與小切口膽囊切除術(shù)治療膽結(jié)石的療效及對(duì)住院時(shí)間影響,詳情如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

2016年10 月—2018年9月收治具有手術(shù)指針的患者114例，隨機(jī)分組將患者分為小切口膽囊切除（MC）組與腹腔鏡膽囊切除（LC）組。MC組57例，其中男女比例為37:20，年齡25～70歲，平均年齡為（47.5±18.3）歲。LC組57，其中男女比例為38:19，年齡26～70歲，平均年齡為（48.0±18.9）歲，以上一般資料并無顯著差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

LC組術(shù)前放置胃管，分別于臍部、劍突下、右肋下戳孔，解剖膽囊三角，游離膽囊管、膽囊動(dòng)脈后置生物夾并剪斷，順逆結(jié)合法切除膽囊，最后為患者縫合手術(shù)切口與留置引流管[2]。MC組采用右肋緣下斜切口，入腹后使用濕紗布隔開胃腸和網(wǎng)膜，充分暴露膽囊，采用逆行法切除膽囊。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的療效與手術(shù)指標(biāo)，其中療效包括有顯效、有效以及無效；手術(shù)指標(biāo)包括有手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間、VAS評(píng)分（疼痛評(píng)分，該評(píng)分指標(biāo)下降，說明患者疼痛感緩解顯著）及住院費(fèi)用。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

文中數(shù)據(jù)均以通過SPSS22.0軟件的計(jì)算，計(jì)量資料表示為（±s），用t進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料表示為[n（%）]，用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，若P＜0.05，說明有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 療效比較

LC組患者總有效率的94.74%明顯高于MC組的82%，P＜0.05，見表1。

表1 兩組療效比較（例）

附表2 手術(shù)指標(biāo)比較（±s）

附表2 手術(shù)指標(biāo)比較（±s）

組別 n 手術(shù)時(shí)間（min） 術(shù)中出血量（ml） 下床活動(dòng)時(shí)間（h） 住院時(shí)間（d） VSA評(píng)分（分） 住院費(fèi)用（元）LC組 57 56.5±12.6 40.4±17.6 7.9±1.7 4.7±1.5 2.28±0.63 7000.00±134.61 MC組 57 74.7±13.9 69.3±18.4 22.6±3.2 8.3±2.2 5.33±1.41 4523.00±99.31 t-7.3241 8.5692 30.6282 10.2074 14.9105 111.7947 P-0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

2.2 手術(shù)指標(biāo)比較

LC組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間以及VSA評(píng)分指標(biāo)均優(yōu)于MC組，P＜0.05；LC組患者的住院費(fèi)用指標(biāo)高于MC組，P＜0.05，見附表2。

3.討論

膽結(jié)石是由膽囊內(nèi)膽汁在膽囊內(nèi)淤積而導(dǎo)致其流暢性低下而造成的一種疾病，膽結(jié)石在我國(guó)居民當(dāng)中的發(fā)病率逐年上升，且發(fā)病群體逐漸年輕化，該病的主要臨床表現(xiàn)為上腹隱隱作痛、長(zhǎng)時(shí)間的消化不良、肩部呈放射性的疼痛，情況嚴(yán)重的還存在膽絞痛和膽囊積液的現(xiàn)象，臨床上對(duì)長(zhǎng)期進(jìn)行保守藥物治療而產(chǎn)生效果不理想的患者建議進(jìn)行膽囊的切除治療。大切口膽囊切除術(shù)的切口較長(zhǎng)，并需要對(duì)患者的腹壁肌肉進(jìn)行切斷，致使手術(shù)創(chuàng)傷性較大，延長(zhǎng)患者住院時(shí)間，增加治療成本。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)水準(zhǔn)的不斷進(jìn)步，使得腹腔鏡手術(shù)在臨床上得到了普遍應(yīng)用，根據(jù)本文研究數(shù)據(jù)顯示，實(shí)施腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療后，患者的治療效果明顯高于小切口膽囊切除術(shù)，且有利于促進(jìn)患者的術(shù)后恢復(fù)，這主要是因?yàn)榕c小切口膽囊切除術(shù)相比，腹腔鏡膽囊切除術(shù)在腹腔鏡的幫助下，可擴(kuò)大手術(shù)視野來明確病灶位置，無需以長(zhǎng)度適中的切口來確定與清除病灶，同時(shí)該手術(shù)還具有手術(shù)瘢痕不明顯，對(duì)患者創(chuàng)傷性小的特點(diǎn)。但是值得注意的是，由于該手術(shù)不能直觀的觀察病灶，有膽管損傷、膽漏等手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，費(fèi)用較高。加之該手術(shù)的實(shí)施要建立CO2氣腹，將增加患者機(jī)體感染。同時(shí)，小切口膽囊切除術(shù)對(duì)麻醉的選擇較為靈活，可對(duì)患者實(shí)施硬膜外麻醉，而腹腔鏡膽囊切除術(shù)則必須要求患者全麻。所以手術(shù)醫(yī)生應(yīng)在實(shí)施腹腔鏡膽囊切除術(shù)的過程中保持各項(xiàng)手術(shù)操作的精細(xì)性，以此來保障該手術(shù)的治療效果。

綜上所述，與小切口手術(shù)相比，腹腔鏡手術(shù)的實(shí)施可提高患者的治療效果，縮短住院時(shí)間，值得推廣。