陳瓊

（福州市第八醫(yī)院檢驗(yàn)科 福建 福州 350013）

在臨床上，呼吸道感染是十分常見的一種病癥，并且經(jīng)濟(jì)的過快發(fā)展使得環(huán)境污染程度越來越嚴(yán)重，增大了人群發(fā)生呼吸道感染的概率越來越大。目前，PCT（降鈣素原，procalcitonin）、CRP（C反應(yīng)蛋白，C-reactionprotein）、WBC（whitebloodcell，白細(xì)胞）計(jì)數(shù)及分類，在呼吸道感染檢測(cè)的應(yīng)用已經(jīng)比較廣泛。但在目前的醫(yī)學(xué)技術(shù)水平下，單一的檢測(cè)方法還不能達(dá)到理想的效果[1]。PCT只有在患者感染情況較為嚴(yán)重的情況下效果比較明顯，WBC計(jì)數(shù)及分類、CRP單獨(dú)檢測(cè)時(shí)的特異性不夠，診斷率比較低[2]。為探討聯(lián)合檢測(cè)PCT、CRP、WBC計(jì)數(shù)及WBC分類對(duì)我院呼吸道細(xì)菌感染診斷的臨床意義，此次研究選取2014年1月—2017年12月期間在本院接診的部分患者以及健康體檢者，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月—2017年12月在我院進(jìn)行診斷的呼吸道細(xì)菌感染患者175例作為研究組，同時(shí)選取同時(shí)期在本院進(jìn)行進(jìn)行體檢的健康體檢者68例作為對(duì)照組。納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：存在發(fā)熱、咳嗽、胸痛、喘息以及肺部濕羅音等癥狀；體溫大于38℃；確診患有呼吸道感染疾?。ㄈ缰夤苎?、急性氣管炎和重癥肺炎等）；不存在非感染性呼吸道疾?。恢椴⑼獯舜窝芯?。排除標(biāo)準(zhǔn)[4]：年齡小于18周歲；存在意識(shí)障礙；存在用藥禁忌癥。其中對(duì)照組健康體檢者男43例，女25例，年齡18～78歲；采集對(duì)照組成員上呼吸道深部痰液做細(xì)菌培養(yǎng)，結(jié)果為正常菌群生長(zhǎng)。研究組患者男123例，女52例，年齡18～95歲，對(duì)其上呼吸道深部痰液進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)鑒定，分離菌株，共得到51株肺炎克雷伯菌、48株大腸埃希菌、46株銅綠假單胞菌、21株鮑曼不動(dòng)桿菌、4株陰溝腸桿菌、3株產(chǎn)氣腸桿菌以及2株粘質(zhì)沙雷菌。所有患者的性別、年齡均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。所有患者均簽署知情同意書，且該方案通過倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 檢測(cè)方法

對(duì)呼吸道感染患者進(jìn)行細(xì)菌鑒定時(shí)，采取細(xì)菌鑒定儀BD Phoenix100,原裝進(jìn)口試劑。對(duì)研究組、對(duì)照組均進(jìn)行靜脈血的抽取與檢測(cè)，抽取其清晨空腹靜脈血4ml,均分為兩份。一份用普通管裝樣，不做抗凝處理，用于PCT、CRP的檢測(cè)；另一份用DTA-K2管（2ml）裝樣，用于WBC計(jì)數(shù)的檢測(cè)。其中PCT的檢測(cè)使用PCT賽默飛微點(diǎn)免疫檢測(cè)儀,進(jìn)口試劑；CRP的檢測(cè)采取使用深圳匯松蛋白檢測(cè)儀QR100；WBC計(jì)數(shù)采取使用檢測(cè)儀希斯美康XS-1000i。每位WBC分類方法。采取受試者靜脈血2ml，注入美國(guó)BD公司生產(chǎn)真空抗凝管EDTA-K2中，輕輕顛倒混勻20次。在室溫（一般為25℃）內(nèi)檢測(cè)完畢。獻(xiàn)血員每批檢測(cè)前、中、 后用中值全血質(zhì)控物質(zhì)控，患者每批檢測(cè)前、中、后均用 高、中、低值全血質(zhì)控物進(jìn)行質(zhì)控。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)對(duì)照組、研究組PCT、CRP和WBC計(jì)數(shù)及分類的水平，對(duì)其進(jìn)行比較。同時(shí)，對(duì)每種檢測(cè)方法單獨(dú)檢測(cè)的特異度、敏感度進(jìn)行計(jì)算比較；對(duì)于聯(lián)合檢測(cè)，若所有檢測(cè)方法中有一項(xiàng)結(jié)果顯示為陽性則判斷為患者陽性[5]。

特異度指被診斷為無病占實(shí)際無病的百分比；敏感度指被診斷為患病占實(shí)際患病的百分比[6]。

各檢測(cè)方法陽性標(biāo)準(zhǔn)[7]PCT：大于0.5ng/L為陽性；CRP：大于10mg/L為陽性；WBC計(jì)數(shù)及分類：大于10.0×109/L為陽性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS20.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。其中計(jì)數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)，認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 研究組、對(duì)照組檢測(cè)結(jié)果的比較

研究組各種檢測(cè)方法的結(jié)果水平均明顯大于對(duì)照組（t=24.17、21.29、7.53，P均＜0.05），見表1。

表1 兩照組檢測(cè)結(jié)果的比較（±s）

表1 兩照組檢測(cè)結(jié)果的比較（±s）

組別 例數(shù) PCT（ng/L） CRP（mg/L） WBC計(jì)數(shù)（×109/L）研究組 175 1.41±0.71 30.5±15.4 15.7±3.45對(duì)照組 68 0.11±0.03 5.47±1.36 6.65±3.11 t - 24.17 21.29 7.53 P - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 各檢測(cè)結(jié)果單獨(dú)檢測(cè)以及聯(lián)合檢測(cè)特異度、敏感度的比較

聯(lián)合檢測(cè)的特異度顯著大于各單獨(dú)檢測(cè)計(jì)數(shù)結(jié)果（χ2=3.66、25.25、26.73，P＜0.05、＜0.05、＜0.05），聯(lián)合檢測(cè)的敏感度顯著大于各單獨(dú)檢測(cè)計(jì)數(shù)結(jié)果（χ2=82.74/23.08、44.00，P均＜0.05），見表2。

表2 各檢測(cè)結(jié)果單獨(dú)檢測(cè)以及聯(lián)合檢測(cè)特異度、敏感度的比較[%（n/n）]

2.3 患者WBC分類結(jié)果的比較

研究組中性粒細(xì)胞以及單核細(xì)胞的占比明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），淋巴細(xì)胞以及嗜酸性粒細(xì)胞占比明顯小于對(duì)照組（P＜0.05），詳細(xì)數(shù)據(jù)如表3。

表3 患者WBC分類結(jié)果的比較（±s）

表3 患者WBC分類結(jié)果的比較（±s）

注：與對(duì)照組相比，*P＜0.05。

項(xiàng)目 對(duì)照組 研究組中性粒細(xì)胞絕對(duì)值（×109/L） 3.4±0.9 4.1±1.1中性粒細(xì)胞百分比（%） 57.4±8.3 60.5±10.1*淋巴細(xì)胞絕對(duì)值（×109/L） 1.4±0.8 1.7±1.1淋巴細(xì)胞百分比（%） 20.3±7.8 26.4±9.7*單核細(xì)胞絕對(duì)值（×109/L） 0.7±0.5 0.4±0.2單核細(xì)胞百分比（%） 10.6±6.7 5.4±1.6*嗜酸性粒細(xì)胞絕對(duì)值（×109/L） 0.3±0.1 0.1±0.1嗜酸性粒細(xì)胞百分比（%） 11.7±6.5 7.7±3.3*

3.討論

臨床上，細(xì)菌感染在病原微生物感染中最為常見的一種類型，采取快速檢測(cè)方法診斷患者細(xì)菌感染對(duì)其后期的診治具有重大意義。

PCT即血清降鈣素原是近年來新出現(xiàn)的一種指標(biāo)，在診斷細(xì)菌感染中的應(yīng)用也越來越廣泛。作為無激素活性的一種糖蛋白，PCT屬于降鈣素的前肽物質(zhì)，由氨基酸組成（共116個(gè)）。此次研究表明，PCT在研究組患者中血清含量水平遠(yuǎn)大于對(duì)照組，并且其特異度也顯著大于其他檢測(cè)方法（P＜0.05）。其在健康人群血清中含量很少，不易被檢測(cè)到；病理狀況下，甲狀腺、單核細(xì)胞、巨噬細(xì)胞等都會(huì)產(chǎn)生PCT，使得患者血清內(nèi)PCT含量水平劇增，其他局部性的炎癥并不會(huì)引起PCT發(fā)生強(qiáng)烈的反應(yīng)[8]。說明監(jiān)測(cè)PCT的濃度水平對(duì)間接反映患者的用藥效果，PCT的含量明顯降低，則說明藥效良好；但是在敏感度方面來講，單一的PCT檢測(cè)僅為45.7%，也就是說單獨(dú)的PCT 檢測(cè)不能有效診斷呼吸道細(xì)菌感染。

作為急性時(shí)相蛋白的一種組成成分，CRP對(duì)于炎癥反應(yīng)來說是一種十分重要的標(biāo)志物。CRP即C反應(yīng)蛋白，肝腎細(xì)胞受到IL-6的作用下，產(chǎn)生一種非特異性急性時(shí)相蛋白[9]。在應(yīng)激情況下，人體血清中CRP水平會(huì)有明顯增高。除細(xì)菌感染會(huì)使人體內(nèi)血清CRP血型水平增高外，還有一些其他因素（如病毒感染、梗死、慢性炎癥反應(yīng)、免疫復(fù)合物沉積以及急性創(chuàng)傷等）也會(huì)導(dǎo)致血清CRP出現(xiàn)同樣的狀況。在正常人群中，其血清CRP含量水平很低，但是當(dāng)有細(xì)菌入侵機(jī)體時(shí)，其導(dǎo)致的炎癥會(huì)使CRP濃度急速升高[10]。在其濃度峰值時(shí)會(huì)達(dá)到人體基礎(chǔ)值的數(shù)十倍，甚至?xí)綌?shù)百倍，可以利用此特點(diǎn)對(duì)呼吸道細(xì)菌感染患者進(jìn)行診斷。但是患者的體內(nèi)任何組織出現(xiàn)感染或者損傷時(shí)，都會(huì)使得其體內(nèi)CRP都會(huì)迅速上升，特異性較差，此次研究也表明，單一CRP檢測(cè)的特異性僅為60.3%。

白細(xì)胞計(jì)數(shù)是一種較為良好的診斷指標(biāo)，能夠?qū)?xì)菌感染作出準(zhǔn)確的判斷，為患者臨床診斷提供準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)依據(jù)。但目前血細(xì)胞分析儀，在臨床上的應(yīng)用越來越廣泛，儀器技術(shù)、種類、型號(hào)的不同導(dǎo)致分析結(jié)果有一定的差異，可信度不高[11]。并且白細(xì)胞的基礎(chǔ)值會(huì)因個(gè)體不同存在很大差異，也會(huì)受到其他因素（如運(yùn)動(dòng)因素、精神因素等）的影響[12]。所以在臨床上僅運(yùn)用WBC對(duì)呼吸道細(xì)菌感染患者進(jìn)行診斷，其敏感度不能達(dá)到理想標(biāo)準(zhǔn)。

對(duì)于WBC分類，兩組患者之間存在較為明顯的差異，說明在健康人群以及細(xì)菌感染患者中間采取此方法進(jìn)行檢測(cè)時(shí)具有一定療效的。但是，在對(duì)患者進(jìn)行白細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類檢測(cè)時(shí)，需要進(jìn)行染色分類，但該過程時(shí)間較長(zhǎng)，會(huì)有一定的限制性。炎性標(biāo)志物的表達(dá)與細(xì)菌感染存在明顯的相關(guān)性，是判斷細(xì)菌感染的主要指標(biāo)。監(jiān)測(cè)重癥患者炎性標(biāo)志物對(duì)及時(shí)診斷感染有重要的臨床價(jià)值。WBC計(jì)數(shù)及分類、CRP、PCT等是目前應(yīng)用較廣泛的標(biāo)志物。但是單獨(dú)檢測(cè)上述各項(xiàng)指標(biāo)，檢測(cè)結(jié)果并不是很理想，單獨(dú)PCT敏感度不佳，單獨(dú)的WBC、單獨(dú)的 CRP特異度不佳，因此需將個(gè)檢測(cè)方法結(jié)合起來，利用各自的優(yōu)點(diǎn)，對(duì)患者進(jìn)行全方面的病情診斷。此次研究表明，聯(lián)合檢測(cè)在特異度（97.1%）、敏感度（91.4%）方面均明顯優(yōu)于單一檢測(cè)，提示聯(lián)合檢測(cè)降鈣素原、C反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類可以提高準(zhǔn)斷效果，也可以為用藥的合理性提供觀察依據(jù)。

綜上所述，聯(lián)合檢測(cè)降鈣素原、C反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類能夠提高對(duì)呼吸道細(xì)菌感染患者檢測(cè)的特異度以及敏感度，準(zhǔn)確判斷患者的病情，為后期的治療提供更好的依據(jù)。