師江珍

（山西省長治市中醫(yī)醫(yī)院 山西 長治 046000）

胃鏡屬于侵入性操作，現(xiàn)已被臨床應(yīng)用于各種胃部疾病的診斷中，由于人體咽部感覺神經(jīng)較為豐富，經(jīng)咽喉入鏡時(shí)，極易發(fā)生屏氣、惡心、嗆咳等不良反應(yīng)，明顯降低了患者依從性，進(jìn)而降低了疾病的診斷檢出率，導(dǎo)致患者錯(cuò)過最佳的治療時(shí)間[1]。近年來，隨著醫(yī)療科技的飛速發(fā)展，無痛胃鏡被廣泛應(yīng)用于臨床，有效彌補(bǔ)了常規(guī)胃鏡檢查的不足，但檢查期間仍有部分患者會(huì)出現(xiàn)憋氣、嘔吐、體動(dòng)等不良反應(yīng)，影響了檢查的順利進(jìn)行，由此可知，無痛胃鏡檢查期間的麻醉極為重要。在上述研究背景下，本文選定2017年1月—2018年1月本院收治的100例老年無痛胃鏡檢查患者研究，做出如下報(bào)道。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月—2018年1月本院收治的100例老年無痛胃鏡檢查患者，以隨機(jī)化原則分組，分對(duì)照組（例數(shù)=50）、研究組（例數(shù)=50）。研究組女性22例，男性28例，年齡在62～80歲，平均年齡為（71.62±3.26）歲；體重在44～72kg，平均體重為（58.25±6.25）kg。對(duì)照組女性23例，男性27例，年齡在64～79歲，平均年齡為（71.73±3.17）歲；體重在45～70kg，平均體重為（58.18±6.21）kg。基線資料兩組相比，P＞0.05，可比較。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡在60周歲以上者。（2）醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。（3）意識(shí)清醒、精神正常者。（4）簽字“知情同意書”。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并心力衰竭、惡性腫瘤、呼吸衰竭者。（2）存在藥物過敏史者。（3）過度肥胖、嚴(yán)重鼾癥、心動(dòng)過緩者。（4）合并內(nèi)分泌、代謝性疾病者。（5）腎、肝功能不健全者。

1.2 方法

術(shù)前完善乙型肝炎表面抗原、出凝血時(shí)間、血常規(guī)等檢查，備好搶救藥品、搶救設(shè)備、麻醉機(jī)、吸引器等。術(shù)前8h禁食、4h禁水，協(xié)助患者采取平臥位，常規(guī)監(jiān)測(cè)心率、脈搏、血氧飽和度等生命體征。研究組：予以患者10ml2%的鹽酸利多卡因膠漿（國藥準(zhǔn)字H10880008；生產(chǎn)企業(yè)：江蘇濟(jì)川制藥有限公司；規(guī)格：10g:0.2g）含服，直至患者咽喉部麻木、感覺舌頭變大。告知其采取左側(cè)臥位，鼻導(dǎo)管吸氧（3～5L/min），靜脈緩慢注射0.8～1.5mg/kg丙泊酚（國藥準(zhǔn)字J20080023；生產(chǎn)企業(yè)：Fresenius Kabi AB；規(guī)格：20ml：0.2g），注射速率是15mg/10s，直至患者進(jìn)入麻醉狀態(tài)后開展胃鏡檢查。對(duì)于出現(xiàn)體動(dòng)、操作時(shí)間較長者，可追加10～30mg丙泊酚，而后再進(jìn)行檢查。檢查期間如果患者血壓降低，則可予以5～10mg麻黃堿（國藥準(zhǔn)字H11020545；生產(chǎn)企業(yè)：北京雙鶴藥業(yè)股份有限公司；規(guī)格：1ml：30mg）靜脈滴注，維持循環(huán)穩(wěn)定。對(duì)照組：予以1.0～1.8mg/kg丙泊酚，緩慢靜脈注射，直至患者進(jìn)入麻醉狀態(tài)后開展胃鏡檢查，其余操作同研究組。

1.3 觀察指標(biāo)

麻醉優(yōu)良率：（1）四肢無活動(dòng)，無嗆咳等不良反應(yīng)，生命體征穩(wěn)定為優(yōu)。（2）四肢可見輕微活動(dòng)，偶有輕微嗆咳，生命體征有輕微降低跡象為良。（3）四肢活動(dòng)以及嗆咳明顯，生命體征變化幅度較大為差。優(yōu)良率為（1）（2）之和，除以總例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS25.0軟件展開數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料數(shù)據(jù)，表達(dá)形式為[n/（%）]，以χ2檢驗(yàn)為主，P＜0.05，具統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2.結(jié)果

兩組麻醉優(yōu)良率對(duì)比。麻醉優(yōu)良率：研究組顯著較對(duì)照組高，P＜0.05（具統(tǒng)計(jì)學(xué)差異），見表。

表 兩組麻醉優(yōu)良率對(duì)比[n/（%）]

3.討論

老年胃鏡檢查患者在檢查期間普遍存在緊張、焦慮等不良情緒，胃鏡對(duì)胃、食管、咽喉等部位的刺激會(huì)引發(fā)躁動(dòng)、血壓升高、心動(dòng)過速、咽喉部痙攣、惡心嘔吐等不良反應(yīng)，病情嚴(yán)重的患者會(huì)引發(fā)心腦血管意外[2]。利多卡因膠漿具有減少腺體分泌、松弛平滑肌的作用，其次去泡劑可將胃內(nèi)的泡沫有效清除，提高視野的清晰度，利多卡因膠漿具有較強(qiáng)的黏膜附著力，可迅速吸收入血，在咽喉的鎮(zhèn)痛作用明顯優(yōu)于靜脈應(yīng)用利多卡因、利多卡因噴劑的。丙泊酚屬于靜脈麻醉藥，具有抗嘔吐、蘇醒快而完全、鎮(zhèn)靜作用強(qiáng)、反復(fù)使用體內(nèi)無蓄積、作用時(shí)間短、誘導(dǎo)平穩(wěn)、起效迅速等優(yōu)點(diǎn)，明顯提高了患者胃鏡檢查的舒適度、依從性。本研究示：研究組麻醉優(yōu)良率顯著較對(duì)照組高，P＜0.05。說明利多卡因膠漿表面麻醉聯(lián)合小劑量丙泊酚靜脈麻醉在老年無痛胃鏡檢查中的可靠性、有效性，應(yīng)當(dāng)作為老年無痛胃鏡檢查患者理想的麻醉方法。

綜上所述：老年無痛胃鏡檢查患者采納利多卡因膠漿表面麻醉聯(lián)合小劑量丙泊酚靜脈麻醉，可有效提高麻醉優(yōu)良率，穩(wěn)定生命體征，安全可靠，值得臨床信賴，并進(jìn)一步推廣。