張桂華 楊茗雁

（峨眉山東區(qū)醫(yī)院急診科 四川 峨眉山 614216）

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是臨床常見慢性疾病，病因較多且癥狀嚴重，該病急性加重期常伴呼吸衰竭，處理十分棘手，預(yù)后較差，探討該病適宜的治療方案仍然十分重要[1]。目前無創(chuàng)呼吸機治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期（Acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease,AECOPD）的療效已得到肯定，并在臨床廣泛應(yīng)用，但單純接受輔助呼吸治療仍然無法達到令人滿意的治療效果，選擇安全有效的藥物與無創(chuàng)呼吸機聯(lián)用，改善患者臨床癥狀是提高療效的重要途徑之一[2]。本研究對納洛酮聯(lián)合無創(chuàng)呼吸機治療AECOPD的臨床效果進行觀察，旨在探討AECOPD的有效治療方案，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

我院自2016年1月—2018年2月收治的AECOPD伴呼吸衰竭患者87例，采用數(shù)字表隨機法分成兩組，觀察組44例，其中男27例，女17例，年齡在55～86歲，平均年齡（69.2±7.3）歲，病程3～6年，平均病程（4.1±0.9）年；對照組43例，其中男27例，女16例，年齡在54-84歲，平均年齡（68.4±7.6）歲，病程3～6年，平均病程（3.9±1.2）年；兩組患者一般資料比較，具有可比性，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入及排除標準

本研究經(jīng)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。納入標準：患者簽署知情同意書，符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》2013年版本中的診斷標準[3]，臨床表現(xiàn)、臨床體征、實驗室檢測指標均符合，且伴有呼吸困難、短時間內(nèi)體溫升高、咯痰、咳嗽等癥狀。年齡≥54歲者，病程3～6年者，心率每分鐘＞110次者，能配合治療者，呼吸頻率每分鐘＞25次者。排除標準：精神疾病者，合并心、肝、腎功能衰竭者，良惡性腫瘤疾病者，對于治療不耐受者，依從性較差者，終末期呼吸衰竭者。

1.3 方法

兩組患者均給予抗感染、解痙平喘、鼻導(dǎo)管持續(xù)性吸氧、祛痰、糾正水電解質(zhì)平衡及酸堿平衡、強心利尿、糖皮質(zhì)激素等常規(guī)治療。Respironics V60。

1.3.1 對照組 應(yīng)用飛利浦偉康公司生產(chǎn)的V60型無創(chuàng)呼吸機治療，根據(jù)患者的臉部大小選擇適合的面罩及鼻罩，保證面罩與患者的口、鼻部貼合，無漏氣。在呼吸機連接正確后，選擇Spontaneous/Timed自主呼吸、時間控制自動切換模式，并將初始吸氣壓力（IPAP）設(shè)置為4～8cm H2O，根據(jù)患者的耐受程度調(diào)整，患者病情若加重，可將吸氣壓力（IPAP）調(diào)高至16～20cm H2O；呼氣壓力（EPAP）設(shè)置為3～6cm H2O，呼吸頻率設(shè)置每分鐘12～20次，每次治療時間持續(xù)3～6小時，每天1～3次，吸氧濃度可控制在30～40%。

1.3.2 觀察組 在無創(chuàng)呼吸機治療基礎(chǔ)上，應(yīng)用納洛酮治療，首次給予患者納洛酮注射液0.8mg，將其混入20ml的生理鹽水內(nèi)，行靜脈推注，之后則將納洛酮注射液劑量減少至0.4mg，每天2次，持續(xù)治療6～10天。

1.4 觀察指標

記錄兩組患者治療前血清胱抑素C（CysC）、血氧飽和度、動脈血二氧化碳分壓、動脈血氧分壓水平及治療后病死率、再插管率、不良反應(yīng)率。療效評定[4-5]：顯效：呼吸困難、紫紺、氣喘等癥狀明顯改善，心率有所下降，血氣指標水平恢復(fù)至正常；好轉(zhuǎn)：呼吸困難、紫紺、氣喘等癥狀有改善，并不明顯，血氣指標水平有改善；無效：與上述不符；總有效率為顯效率與好轉(zhuǎn)率的和。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析處理。計數(shù)資料以率（%）表示，計量資料以±s表示，應(yīng)用t檢驗及χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組治療前、后血清CysC水平

兩組患者治療前血清CysC水平高于治療后，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。對照組患者治療后血清CysC水平高于觀察組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組血清治療前、后CysC水平對比（±s，mg/L）

表1 兩組血清治療前、后CysC水平對比（±s，mg/L）

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2.2 兩組治療前、后血氧飽和度水平

兩組患者治療后血氧飽和度水平高于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患者治療后血氧飽和度水平高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前、后血氧飽和度水平對比（±s）

表2 兩組治療前、后血氧飽和度水平對比（±s）

組別 n 治療前 治療后 t P觀察組 44 72.8±3.7 97.0±5.3 15.279 ＜0.05對照組 43 72.9±3.9 90.4±5.0 11.049 ＜0.05 t - 0.063 4.167 - -P - ＞0.05 ＜0.05 - -

2.3 兩組治療前、后動脈血二氧化碳分壓水平

兩組患者治療前動脈血二氧化碳分壓水平高于治療后，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。對照組患者治療后動脈血二氧化碳分壓水平高于觀察組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組治療前、后動脈血二氧化碳分壓水平對比（±s，mmHg）

表3 兩組治療前、后動脈血二氧化碳分壓水平對比（±s，mmHg）

組別 n 治療前 治療后 t P觀察組 44 89.4±4.4 42.1±5.2 22.658 ＜0.05對照組 43 89.5±4.2 49.3±5.5 19.257 ＜0.05 t - 0.048 3.449 - -P - ＞0.05 ＜0.05 - -

2.4 兩組治療前、后動脈血氧分壓水平

兩組患者治療后動脈血氧分壓水平高于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。對照組患者治療后動脈血氧分壓水平低于觀察組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組治療前、后動脈血氧分壓水平對比（±s，mmHg）

表4 兩組治療前、后動脈血氧分壓水平對比（±s，mmHg）

組別 n 治療前 治療后 t P觀察組 44 50.5±6.6 95.6±7.1 16.526 ＜0.05對照組 43 50.7±6.7 84.7±7.0 12.458 ＜0.05 t - 0.073 3.994 - -P - ＞0.05 ＜0.05 - -

2.5 兩組病死率、再插管率、不良反應(yīng)率

兩組患者病死率、再插管率、不良反應(yīng)率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表5。

表5 兩組病死率、再插管率、不良反應(yīng)率對比[n（%）]

2.6 兩組療效

對照組總有效率83.72%，觀察組總有效率95.45%，對照組患者臨床療效雖低于觀察組，但差異尚無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表6。

表6 兩組療效對比[n（%）]

3.討論

大部分AECOPD患者伴有免疫力低下、呼吸機疲勞以及營養(yǎng)不良，并且會因呼吸道感染導(dǎo)致通氣功能異常，導(dǎo)致二氧化碳潴留和缺氧，從而引發(fā)呼吸衰竭，因此多數(shù)需接受輔助呼吸治療，氣管插管是一種有效的AECOPD急性期治療方法，但造成的創(chuàng)傷較為嚴重，呼吸機相關(guān)性肺炎也頻繁發(fā)生，難以被醫(yī)師患者接受[6]。無創(chuàng)呼吸機是常用于該病治療的設(shè)備，造成的創(chuàng)傷較小，可通過檢驗患者呼吸狀態(tài)，在呼吸時提供相應(yīng)相氣道正壓，明顯提高肺部潮氣量，改善患者低氧血癥和二氧化碳潴留狀態(tài)。目前，多數(shù)研究肯定了無創(chuàng)呼吸機在AECOPD治療中的有效作用，但單獨使用無創(chuàng)呼吸機仍然難以完全令人滿意，在使用無創(chuàng)呼吸機的同時，選擇適宜的藥物，改善患者各項指標水平，是提升整體療效的有效途徑之一[7]。

阿片類物質(zhì)可通過對腦橋呼吸調(diào)節(jié)中樞的抑制作用延長人體呼吸時間，導(dǎo)致呼吸間歇增大，AECOPD伴呼吸衰竭患者體內(nèi)β-內(nèi)啡肽等阿片類物質(zhì)含量上升，并作用于阿片受體，導(dǎo)致呼吸抑制，而納洛酮是一種人工合成的內(nèi)源性阿片類受體拮抗劑，可自由通過血腦屏障，阻斷阿片類物質(zhì)對呼吸系統(tǒng)的抑制作用，從而改善低氧血癥和高碳酸血癥，提高患者通氣功能[8]。除此之外，納洛酮還可對AECOPD患者產(chǎn)生多方面的作用，如改善細胞代謝、保護腦細胞，降低缺氧引發(fā)的腦水腫，因此是AECOPD治療的有效藥物，也被廣泛運用于該病的治療中，并且與無創(chuàng)呼吸機治療有不同的生效途徑，相互協(xié)同，緩解患者臨床癥狀[9]。本研究從多角度對照觀察了納洛酮聯(lián)合無創(chuàng)呼吸機對患者產(chǎn)生的作用，結(jié)果中顯示，對照組患者治療后血清CysC、動脈血二氧化碳分壓高于觀察組；血氧飽和度、動脈血氧分壓水平低于觀察組，說明納洛酮產(chǎn)生了多方面的作用，患者各項血氣分析指標均有優(yōu)勢，較單純使用無創(chuàng)呼吸機效果更好。并且從患者臨床癥狀、體征方面評價，觀察組優(yōu)于對照組，證實了納洛酮對臨床癥狀有確切的改善作用。目前的研究并未發(fā)現(xiàn)AECOPD患者在同時應(yīng)用無創(chuàng)呼吸機和納洛酮的過程中，會因兩者相互干擾而導(dǎo)致再插管和不良反應(yīng)發(fā)生率提升，因此認為該治療方案安全性值得肯定。

綜上所述，無創(chuàng)呼吸機聯(lián)合納洛酮可有效改善AECOPD患者癥狀以及各項血氣分析指標，并且安全性值得肯定，是具有一定臨床價值的治療方法。