梁韡斌 牙昌權(quán) 謝偉星 朱云中 張曉寧 韋展亮 曾敬 郭建輝

（廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院仙葫院區(qū)顱腦外科 廣西 南寧 530023）

顱腦外傷屬于一種腦部疾病，在臨床中比較常見、多發(fā)，通常會(huì)紊亂微循環(huán)，導(dǎo)致血管受到嚴(yán)重的損傷，引起腦梗死、腦缺血[1]。顱腦遭受外傷后，易引起腦梗死，為減少、防治顱腦外傷后腦梗死，需深入分析發(fā)生這類情況的危險(xiǎn)因素，做到早預(yù)防、早處理，以改善患者預(yù)后[2]。本文以62例顱腦外傷患者作為觀察對(duì)象，并對(duì)其臨床資料進(jìn)行了相關(guān)分析，探討顱腦外傷后腦梗死高危因素，同時(shí)對(duì)其臨床治療的相關(guān)情況也進(jìn)行了總結(jié)?，F(xiàn)做如下報(bào)道。

1.一般資料與方法

1.1 一般資料

以62例顱腦外傷患者作為觀察對(duì)象，2017年10月—2018年10月作為病例選取時(shí)間段，其中男性41例，女性21例，年齡23～77歲，平均（51.5±5.5）歲，入院時(shí)通過GCS（格拉斯哥昏迷評(píng)分）測(cè)評(píng)，GCS評(píng)分為（6.1±1.6）分。均通過頭顱MRI或者是CT技術(shù)檢查確定為顱腦外傷；均在知情的情況下，簽署研究知情書；通關(guān)過醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審查；所有觀察對(duì)象的臨床資料完整。

1.2 方法

收集每位患者的病史，分析其臨床資料，以明確腦梗死的高危因素，以便于制定科學(xué)合理的診治計(jì)劃。62例顱腦外傷患者中，對(duì)于存在不同程度的大面積腦梗死、腦水腫的患者，予以腦血管擴(kuò)張?zhí)幚怼⒖鼓委?、腦保護(hù)劑以及骨瓣減壓術(shù)治療，而對(duì)于其他患者，有些實(shí)施溶栓治療，有些實(shí)施抗凝、高壓氧、腦保護(hù)劑以及腦血管擴(kuò)張等治療。

1.3 觀察指標(biāo)

治療效果評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，即（1）患者經(jīng)過治療后，恢復(fù)良好，與受傷之前的狀態(tài)差別不大，視為好轉(zhuǎn)；（2）偏癱或反應(yīng)比較遲緩，存在不同程度的視覺障礙，但是依然可以自理生活，視為中度殘疾；（3）意識(shí)不清楚，神志不清，無法自理生活，視為重度殘疾；（4）陷入昏迷，喪失意識(shí)，能夠自主呼吸，視為植物生存；（5）死亡。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析獲得的數(shù)據(jù)，用χ2檢驗(yàn)[n（%）]計(jì)數(shù)資料差異；用t檢驗(yàn)（±s）計(jì)量資料差異。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 顱腦外傷后腦梗死危險(xiǎn)因素分析

本文收治的顱腦外傷患者62例中，有16例患者發(fā)生腦梗死，發(fā)生率為25.81%（16/62）。通過多因素分析發(fā)現(xiàn)高齡（≥50歲）、GCS（格拉斯哥昏迷評(píng)分）評(píng)分＜5分、并發(fā)癥顱底骨折、低血壓休克、蛛網(wǎng)膜下腔出血、感染等因素，均為顱腦外傷后腦梗死患者的危險(xiǎn)因素（P＜0.05），見表。

表 顱腦外傷后腦梗死危險(xiǎn)因素分析

2.2 臨床療效

本文收治的62例顱腦外傷患者通過積極對(duì)癥處理后，有23例好轉(zhuǎn)，37.10%；有19例中度殘疾，30.65%；13例重度殘疾，20.97%；有5例植物生存，有2例患者死亡，3.23%。

3.討論

在腦外傷疾病中，顱腦外傷后腦梗死是一種比較常見的并發(fā)癥，具有較高的發(fā)生率，不僅嚴(yán)重影響著患者的身心健康，而且還加重了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和精神壓力[3]。目前，尚未完全明確顱腦外傷后腦梗死的發(fā)病機(jī)制，有可能與手術(shù)相關(guān)因素導(dǎo)致的腦血管痙攣、收縮，從而引起腦部組織血氧缺失壞死相關(guān)[4]。臨床應(yīng)當(dāng)及時(shí)處理顱腦外傷后腦梗死的危險(xiǎn)因素，以免發(fā)生嚴(yán)重的腦梗死[5]。

本文觀察了62例顱腦外傷患者，收集其臨床資料，結(jié)果發(fā)現(xiàn)16例患者發(fā)生腦梗死，通過因素分析發(fā)現(xiàn)，高齡（≥50歲）、GCS（格拉斯哥昏迷評(píng)分）評(píng)分＜5分、并發(fā)癥顱底骨折、低血壓休克、蛛網(wǎng)膜下腔出血、感染等因素，均為顱腦外傷后腦梗死患者的危險(xiǎn)因素（P＜0.05）。針對(duì)性診治后，死亡2例。原因分析：年齡≥50歲的患者由于存在諸多基礎(chǔ)疾病，顱腦遭受創(chuàng)傷后，會(huì)脫落血管附壁上的栓子，進(jìn)而引起下級(jí)血管堵塞而梗死[6]；格拉斯哥昏迷評(píng)分＜5分的患者，其顱腦外傷情況更加嚴(yán)重，蛛網(wǎng)膜下腔出血會(huì)使得釋放大量的兒茶酚胺以及血紅蛋白等血管活性物質(zhì)，進(jìn)而刺激血管壁并引起血管痙攣[7]。除此之外，去骨瓣減壓術(shù)雖然對(duì)顱腦外傷患者具有一定的治療效果，但去骨瓣減壓術(shù)會(huì)在一定程度上傷害到腦組織，而且手術(shù)治療后，腦部組織膨出容易生成切口疝，進(jìn)一步增大發(fā)生腦梗死的幾率[8]。基于此，針對(duì)實(shí)施去骨瓣減壓術(shù)治療的顱腦外傷患者，臨床需引起高度重視。

總而言之，顱腦外傷后腦梗死存在諸多危險(xiǎn)因素，比如并發(fā)感染、低血壓休克、顱底骨折，年齡≥50歲、格拉斯哥昏迷評(píng)分偏低等等，臨床需盡早予以處理，防治腦梗死，確?；颊甙踩】?。