張群芳

（四川省自貢市第三人民醫(yī)院 四川 自貢 643020）

腎病綜合征具有病程長、反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，臨床癥狀表現(xiàn)為水腫、高脂血癥、低蛋白血癥等，威脅患者的生命安全[1]。該類患者在治療期間，恢復(fù)腎臟功能、提高生活質(zhì)量，成為醫(yī)護(hù)人員的工作重點(diǎn)。為了進(jìn)一步探究循證護(hù)理的應(yīng)用價(jià)值，本文對(duì)我院82例患者進(jìn)行研究，報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院收治的腎病綜合征患者82例，時(shí)間段為2015年6月—2017年12月。隨機(jī)分為兩組：對(duì)照組41例，包括男性23例（56.1%），女性18例（43.9%）；年齡25～68歲，平均（40.3±6.2）歲。實(shí)驗(yàn)組41例，包括男性25例（61.0%），女性16例（39.0%）；年齡24～70歲，平均（38.8±5.7）歲。兩組性別、年齡差異（P＞0.05），可進(jìn)行比較。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)《腎臟病學(xué)》[2]，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡在18～70歲；（2）經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查確診，尿蛋白含量在3.5g/d以上；（3）患者知情且簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）精神病史患者；（2）繼發(fā)性腎病患者。

1.3 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，按照規(guī)范流程開展護(hù)理工作。實(shí)驗(yàn)組采用循證護(hù)理，具體如下：（1）提出問題。熟悉患者的臨床資料，和患者溝通后了解病史、心理、生活習(xí)慣，評(píng)估患者的體質(zhì)，提出以下問題：第一，腎病綜合征發(fā)病急、進(jìn)展快，需要長期堅(jiān)持治療；第二，使用激素類藥物，會(huì)帶來諸多不良反應(yīng)，降低患者的依從性；第三，患者治療期間易產(chǎn)生負(fù)面情緒，不僅影響療效，也會(huì)降低生活質(zhì)量。（2）循證支持。利用互聯(lián)網(wǎng)，搜尋和腎病綜合征護(hù)理相關(guān)的文獻(xiàn)，從中找到以上問題的答案。結(jié)果顯示，該類患者的護(hù)理，要從健康宣教、心理疏導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、飲食干預(yù)、體質(zhì)鍛煉等方面入手。（3）護(hù)理實(shí)施。結(jié)合患者的性別、年齡、興趣愛好，制定完善的護(hù)理方案，主要如下：第一，計(jì)劃性介紹健康知識(shí)，讓患者了解腎病綜合征的發(fā)病原因、治療方法，糾正錯(cuò)誤的疾病認(rèn)知，提高治療依從性。第二，嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，告知患者正確的用藥方法和劑量，明確常見的不良反應(yīng)，提高自我管理能力。第三，關(guān)注患者的心理變化，盡量滿足合理的護(hù)理需求，及時(shí)疏導(dǎo)焦慮、恐懼、抑郁等情緒；家屬給予情感支持，多關(guān)心安慰患者，重新樹立生活信心；定期召開病友交流會(huì)，加強(qiáng)患者之間的溝通，講解治療感受，減輕心理壓力和精神負(fù)擔(dān)。第四，保證充足的休息時(shí)間，為患者提供安靜舒適的病房環(huán)境，避免過度勞累增加腎臟負(fù)擔(dān)；同時(shí)制定科學(xué)的膳食方案，保證營養(yǎng)均衡攝入。第五，每日?qǐng)?jiān)持肢體活動(dòng)，例如擺臂、散步、上下樓梯，防止運(yùn)動(dòng)功能減退，提高生活自理能力。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）采用自制調(diào)查量表，評(píng)估患者的護(hù)理服務(wù)滿意度，從服務(wù)態(tài)度、專業(yè)技能、病房管理等方面入手，分為滿意、基本滿意、不滿意三個(gè)層級(jí)。（2）采用SF-36健康調(diào)查量表評(píng)估生活質(zhì)量[3]，以軀體疼痛、心理健康、生活功能、社會(huì)功能4方面為評(píng)價(jià)指標(biāo)，滿分100分，得分越高表明生活質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將數(shù)據(jù)輸入Excel表格，利用SPSS18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料用（n，%）表示、χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（±s）表示、t檢驗(yàn)。P＜0.05，說明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 護(hù)理滿意度比較

實(shí)驗(yàn)組護(hù)理滿意39例，滿意率為95.1%；對(duì)照組護(hù)理滿意32例，滿意率為78.0%。對(duì)比差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的護(hù)理滿意率比較（n）

2.2 生活質(zhì)量比較

在軀體疼痛、心理健康、生活功能、社會(huì)功能上，實(shí)驗(yàn)組患者評(píng)分均高于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者的SF-36評(píng)分比較（分，±s）

表2 兩組患者的SF-36評(píng)分比較（分，±s）

組別 例數(shù) 軀體疼痛 心理健康 生活功能 社會(huì)功能實(shí)驗(yàn)組 41 84.4±3.6 70.5±7.2 87.0±3.8 78.2±6.5對(duì)照組 41 81.7±3.3 67.1±6.9 84.8±4.1 75.0±6.2 t- 3.540 2.183 2.519 2.281 P- 0.001 0.032 0.014 0.025

3.討論

腎病綜合征是腎內(nèi)科常見疾病，主要分為原發(fā)性、繼發(fā)性、遺傳性三種，不僅病程長，而且并發(fā)癥多。調(diào)查發(fā)現(xiàn)[4]，由于患者和家屬對(duì)該疾病的了解不足，治療期間沒有注意禁忌事項(xiàng)，會(huì)影響臨床療效。隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，尋找一種安全有效的護(hù)理方案，成為改善患者預(yù)后的關(guān)鍵。

循證護(hù)理作為一種新型的護(hù)理模式，其理論基礎(chǔ)是循證醫(yī)學(xué)，將科學(xué)理論和臨床經(jīng)驗(yàn)有機(jī)結(jié)合，依據(jù)患者的病情、體質(zhì)、需求，有針對(duì)性、計(jì)劃性的開展護(hù)理工作，為臨床治療創(chuàng)造有利環(huán)境。本次研究中，選取82例患者分組對(duì)照，其中實(shí)驗(yàn)組實(shí)施循證護(hù)理，首先提出護(hù)理問題，然后尋找循證支持，最后從健康宣教、心理疏導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、飲食干預(yù)、體質(zhì)鍛煉等方面實(shí)施護(hù)理操作。結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組護(hù)理滿意率高于對(duì)照組（95.1%VS78.0%），SF-36評(píng)分高于對(duì)照組，差異顯著，和相關(guān)研究結(jié)果一致[5]。由此可見，相比于常規(guī)護(hù)理，循證護(hù)理的應(yīng)用價(jià)值更高。

綜上，循證護(hù)理應(yīng)用于腎病綜合征患者，能提高護(hù)理服務(wù)水平、改善生活質(zhì)量，值得推廣。