張麗娣 吳林秀 劉雪萍 周玉華

【摘 要】本文分析護理綜合實訓課程改革的必要性，提出以“護理核心勝任力”為導向，從教學目標和內容的設定、教學模塊的重組、教學過程的設計、教學情境的創(chuàng)設、教學評價方案的擬定等方面進行改革，使課程集單項知識技能、綜合臨床技能、工作情景及過程、現代護理理念融為一體，實現學習過程與臨床工作過程的無縫對接。

【關鍵詞】護理核心勝任力? 護理綜合實訓? 課程改革

【中圖分類號】G? 【文獻標識碼】A

【文章編號】0450-9889（2019）11C-0068-03

《全國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2016—2020年）》明確指出，護理教育要堅持以崗位需求為導向，注重護理實踐能力的提高，推進學校教學與醫(yī)療衛(wèi)生機構之間的有效銜接。廣西衛(wèi)生職業(yè)技術學院根據綱要指明的方向，深度剖析護理綜合實訓課程存在的不足，著力于以護理核心勝任力為導向的高職護理綜合實訓課程改革，使課程在鞏固知識、訓練技能、提升職業(yè)能力等方面起到關鍵性的支撐作用，實現了護生從學校到醫(yī)院的銜接過渡。

一、護理綜合實訓課程改革的必要性

護理綜合實訓課程面向高職大二護理專業(yè)學生（以下簡稱“護生”）開設，涵蓋基礎護理、專科護理領域最重要的綜合操作項目，是護生由學校進入臨床的橋梁課程。然而，該課程仍采用分課程、單項操作獨立訓練法，過分注重單項護理操作的操作流程和規(guī)范性，未能將專業(yè)知識融入操作技能，忽視了護生知識與技能運用能力的培養(yǎng)。此外，護生在模擬病房面對普通模型重復、枯燥地練習以往所學的操作技能，學習積極性不高，無法感受到真實的臨床護理情境，不能真正進入護士角色，無法將各?？浦R、技能進行整合并付諸臨床實踐，造成理論與實踐脫節(jié)，出現“無用感”。因此，醫(yī)院普遍反饋護生進入臨床實習后，常因缺乏整體觀，不能綜合考慮患者病情，將所學的知識和技能綜合運用于臨床，導致實習適應期長。研究結果顯示，高職畢業(yè)護生的整體就業(yè)率不盡如人意，其主要原因在于：畢業(yè)護生的專業(yè)知識和技能儲備尚不能滿足醫(yī)院需求，缺乏實際工作能力和自身可持續(xù)發(fā)展的能力。因此，根據護士工作崗位需求，對護理綜合實訓課程進行改革，融傳授知識、培養(yǎng)技能與提高能力為一體，提升護生護理核心勝任力勢在必行。

二、以護理核心勝任力為導向的課程改革過程

（一）分析護理崗位勝任力，確定教學目標與內容

對廣西區(qū)內部分醫(yī)院高職護理專業(yè)護生畢業(yè)3年內的主要工作崗位、崗位工作任務進行調研，根據調研結果邀請廣西三級甲等醫(yī)院的臨床護理專家和從事護理教育多年的資深教師討論分析，確定臨床護理各崗位任職護士的工作任務、完成各項任務必須具備的勝任力，繼而與教學相對接，將其轉換為知識目標，技能目標，情感、態(tài)度與價值觀目標。同時確定常見護理崗位必須掌握的17項操作技能，包括12項基本技能：靜脈輸液術、體表靜脈留置針輸液術、靜脈采血術、皮內注射（青霉素皮試）術、肌內注射術、氧氣吸入術、吸痰術、生命體征測量、口腔護理、無菌技術、心肺復蘇技術、氣管切開護理;5項專科技能：心電監(jiān)測技術、導尿術、胃腸減壓術、穿脫手術衣、穿脫隔離衣。

（二）以護理崗位勝任力培養(yǎng)為主線，重組課程教學模塊

原來單一的“單項技能訓練”模塊，側重于培養(yǎng)護生的單項護理操作技能，忽視了對知識、技能的運用能力的培養(yǎng)，未能真正體現綜合性。因此，護理綜合實訓課程在保留原有的“單項技能訓練”模塊基礎上，增設了“綜合情景實訓”模塊。綜合情景實訓模塊打破原來的操作技能中基礎護理學、內科護理、外科護理、急救護理、健康評估、人際溝通等課程的設置，在情景模擬教學的基礎上，將多門課程的培訓目標進行整合和重新梳理，借助典型臨床案例，以護理工作過程的典型崗位任務來構建學習情境。將臨床護士實際工作所需的知識、能力、素質融入學習任務之中，要求護生以患者為中心，以整體護理為指導，對患者進行綜合分析、作出判斷，并根據患者的具體情況制定針對性的護理計劃和準確實施護理措施，突出體現護理工作崗位的職業(yè)能力。研究顯示，多數學生認為多次考核可促進學習壓力轉化為動力，因此，在完成以上2個模塊的學習后，再設置2個考核模塊評價護生學習效果。最終，護理綜合實訓課程分為4個模塊：單項技能強化模塊、單項技能考核模塊、綜合情景實訓模塊、綜合情景考核模塊。

（三）以臨床典型案例為載體，基于實際工作過程設計綜合實訓任務

在分析護理崗位勝任力的基礎上，組織各課程授課教師與臨床護理專家將勝任護理崗位所需的?？浦R、17項操作技能、情感態(tài)度與價值觀進行整合，擬定編輯內科、外科等典型的臨床案例。以案例為載體，融入實際護理工作任務，并按照臨床實際工作過程為邏輯順序進行組織：對案例作系統(tǒng)的護理評估（包括病情監(jiān)測），提出護理問題，制訂護理計劃，實施護理措施（包括對患者的健康指導），最后進行護理效果的評價。經過對案例素材進行反復編輯、加工、論證，最終獲得設計規(guī)范、難度適當、貼近臨床的課程案例16個。

（四）創(chuàng)設仿真護理情境，實現學習環(huán)境向工作環(huán)境的對接

課程教學的最終目標是促使護生崗位核心勝任力的發(fā)展，使護生畢業(yè)后能勝任護理工作崗位，而實現這一目標的重要條件是教學環(huán)境。護理綜合實訓課程結合高職護生特點，充分利用仿真性的實訓中心平臺設置模擬病房、模擬重癥監(jiān)護室、模擬手術室等，全面模擬醫(yī)院臨床護理服務環(huán)境;借助典型案例，利用模擬人、簡易標準化病人模擬病人的病情變化，靈活運用角色扮演、情景模擬等教學方法，指導學生圍繞高仿真模擬人或真人呈現的臨床情景，遵循護理實際工作流程進行模擬演練，力求護生在學習過程中有如置身于真實的臨床護理環(huán)境，實現學習環(huán)境向工作環(huán)境對接。

（五）開啟線上+線下混合教學模式，體現護生的主體性和教師的主導性

改革傳統(tǒng)的課堂教學模式，將傳統(tǒng)課堂教學和網絡化學習各自的優(yōu)勢結合起來，開啟線上+線下的混合學習模式。課前將單項操作視頻上傳至云課堂APP，學生課前根據在線學習任務表自主學習，完成相關的任務、作業(yè)等，教師在線監(jiān)控。課后發(fā)布課堂作業(yè)，包括流程書寫及拍攝視頻等，學生上傳至平臺后，由各班多位學生助理進行評價，教師負責對學生助理進行培訓、考核、監(jiān)督，突出體現學生作為學習的主體性與創(chuàng)造性。課中采用翻轉課堂教學，師生面對面在綜合實訓室進行，護生以小組為單位開展合作式學習，教師引導、啟發(fā)、監(jiān)控教學全過程，并及時予以反饋，充分發(fā)揮教師的主導地位。

1.單項技能強化模塊。（1）課前線上自主學習。護生課前在模擬實訓室在線練習12項基本操作技能，或在云課堂APP上觀看操作視頻，手寫操作流程，拍照上傳至云課堂。學生助理參照標準流程和評分依據對其他護生的流程給出客觀的分數評價。（2）課中翻轉教學。課中以每3名護生為一個工位，自行練習當日課程規(guī)定的操作項目。教師巡視、指導、糾錯，并對各項操作出現的共性問題及關鍵點進行總結講解，必要時進行示范操作。課中教師隨機抽取護生進行操作考核，考核完畢先由考生自評，再由其他同學進行評價，最后由教師點評總結。（3）課后鞏固練習。課后開放實訓室（包括在線虛擬實訓室），供護生根據自己的操作弱項進行鞏固練習。護生至少拍攝6個練習視頻，上傳到云課堂APP作為課后作業(yè)，由學生助理參照評分標準給出客觀的分數評價。

2.單項技能考核模塊。單項技能考核的目的是評價單項技能操作的練習效果。該模塊共考核2項操作，均參考廣西55項護理操作標準予以評分，由本校教師承擔考核任務。考核內容經臨床護理專家和校內教師臨床調研后確定為：（1）徒手心肺復蘇術;（2）其余11項基本操作項目中抽考一項。單項技能考核通過方能進入下一模塊的學習，考核未通過者繼續(xù)練習，并由本校教師再次考核，直至通過。

3.綜合情景實訓模塊。（1）課前小組合作式學習。由教師在云課堂教學平臺上發(fā)布綜合案例情景和必要的單項操作示范視頻。護生以小組（約3人/組）為單位開展合作式學習。先由每位護生自學單項操作，并各自擬定綜合案例的護理診斷、護理計劃提交給小組長，小組長負責組織討論，最終確定本小組的護理計劃，在課前將本組護理計劃和遇到的問題一同提交到云課堂教學平臺。（2）課中情景模擬教學。一是護生組間討論課前遇到的學習問題和護理計劃，教師對各組討論結果進行點評、并引導護生利用所學知識解決學習問題、確定最佳護理計劃。二是組內進行隨機角色分工，按照事先設定好的案例情景，結合高仿真模擬人、簡易標準化病人，分角色分別對患者進行護理評估（包括監(jiān)測病情）、確定護理診斷、制訂護理計劃、實施護理措施（包括配合醫(yī)生搶救、健康教育、心理護理等）。三是教師巡視、引導護生對各組成員的表現如病情分析是否恰當、技能操作是否規(guī)范、分工合作是否合理、語言溝通是否有效、健康教育是否個性化等進行自評與互評，進而對本次護理行為提出改進措施，促進護生能力的提高。（3）課后鞏固學習。護生在云課堂完成知識測試或作業(yè)。

4.綜合情景實訓考核模塊。該模塊由案例分析和操作考核兩部分構成。以小組（3人/組）為單位進行考核，每組隨機抽取一個案例，根據案例中所設計的臨床場景完成對患者病情變化的動態(tài)護理評估。根據護理評估，找出患者主要的護理問題，確定該案例需執(zhí)行的至少3項護理操作，組內成員再次抽簽決定每人需執(zhí)行的操作項目，并進入相應的考室參加考核。操作考核標準參考廣西55項護理操作標準予以評分，考核教師由臨床護理專家擔任。

5.建立以綜合素質為核心的能力評價體系，全面評價護生學習效果。注重護生知識、技能與素質的全面發(fā)展，建立以綜合素質為核心的能力評價體系，強調過程性評價與終結性評價二者的重要性。評價主體包括專任教師、臨床專家、學生助理;評價方法包括線上作業(yè)、隨堂抽考、單項技能考核、綜合情景實訓考核等多種形式;考核內容包括專業(yè)知識、操作技能、儀表禮儀、溝通交流等多方面。同時，倡導以賽促學、以賽促考，結合單項技能考核與綜合情景實訓考核2個考核模塊的結果，按照一定比例評出一等獎、二等獎、三等獎各若干名。具體評價方案見表1。

三、小結

以護理核心勝任力為導向對護理綜合實訓課程進行改革探索，是以護教協同為切入點，專任教師與臨床護理教師共同確定教學目標、開發(fā)課程內容，重組教學模塊，使護生通過典型案例，在仿真護理情境中完成護理崗位任務，不僅實現了知識、技能的提升，其評判性思維、人際溝通、責任意識也得到了鍛煉和提高。線上+線下的混合學習模式，倡導護生“以自主、探索學習為主，教師講解、指導為輔”的教育理念，促使護生在開放、寬松的環(huán)境中，充分發(fā)揮其主觀能動性和創(chuàng)造性，不僅提高學習興趣，也提高了自主學習能力。以綜合素質為核心的能力評價體系，從多主體、多方法、多內容全面評價護生的學習效果，促進護生護理核心勝任力的提高。

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（責編 王 一）