鄭家深 黃澤禮 黃琦 楊昌偉 王攀 李雪 馮澤龍

摘要：隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，核醫(yī)學(xué)儀器及核藥物領(lǐng)域的不斷快速進(jìn)步，核醫(yī)學(xué)已發(fā)展成為臨床醫(yī)學(xué)的重要分支學(xué)科，核醫(yī)學(xué)分子功能影像及核素治療與各臨床科室密不可分，新形勢(shì)下醫(yī)學(xué)生的核醫(yī)學(xué)教學(xué)需求逐步增加，同時(shí)面臨多種困擾及難點(diǎn)。本文就新形勢(shì)下核醫(yī)學(xué)教學(xué)面臨的問(wèn)題進(jìn)行初步分析，期待不斷探索切實(shí)可行的教學(xué)改革模式，以培養(yǎng)更多新型綜合性臨床醫(yī)人才。

關(guān)鍵詞：核醫(yī)學(xué);教學(xué);本科

中圖分類(lèi)號(hào)：G642? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.01.007

文章編號(hào)：1006-1959（2019）01-0020-03

Research on Undergraduate Teaching Problems in Nuclear Medicine under the New Situation

ZHENG Jia-shen1，HUANG Ze-li2，HUANG Qi1，YANG Chang-wei1，WANG Pan1，LI Xue1，F(xiàn)ENG Ze-long1

（Department of Nuclear Medicine1，Department of Respiratory Diseases，Subject One2，Affiliated Hospital of Zunyi Medical College，

Zunyi 563000，Guizhou，China）

Abstract：With the development of medical science， the rapid advancement of nuclear medicine instruments and nuclear medicine， nuclear medicine has developed into an important sub-discipline of clinical medicine. Nuclear functional imaging and radionuclide therapy are inseparable from various clinical departments. Under the new situation the demand for medical students' nuclear medicine teaching is gradually increasing， and at the same time facing many problems and difficulties. This paper makes a preliminary analysis of the problems faced by nuclear medicine teaching under the new situation， and looks forward to continuously exploring practical and feasible teaching reform models to cultivate more new comprehensive clinical medical talents.

Key words：Nuclear medicine;Teaching;Undergraduate

核醫(yī)學(xué)（nuclear medicine）是用核技術(shù)在醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用及理論研究的學(xué)科，其內(nèi)容包括基礎(chǔ)、臨床診斷、放射性核素治療及醫(yī)學(xué)科學(xué)研究。隨著核技術(shù)在臨床上的應(yīng)用，不斷促進(jìn)了醫(yī)學(xué)學(xué)科的發(fā)展，核醫(yī)學(xué)涉及領(lǐng)域之多，基本貫穿臨床各專(zhuān)業(yè)學(xué)科，如心血管核醫(yī)學(xué)及腫瘤核醫(yī)學(xué)、內(nèi)分泌核醫(yī)學(xué)、泌尿系統(tǒng)核醫(yī)學(xué)、神經(jīng)系統(tǒng)核醫(yī)學(xué)等，目前核醫(yī)學(xué)技術(shù)快速發(fā)展，隨著分子核醫(yī)學(xué)，圖像融合新技術(shù)的發(fā)展，核醫(yī)學(xué)已經(jīng)發(fā)展成為核醫(yī)學(xué)分子影像醫(yī)學(xué)，并在臨床上發(fā)揮越來(lái)越重要的作用[1]。核醫(yī)學(xué)涉及核物理基礎(chǔ)、核藥學(xué)、體外分析、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)及臨床醫(yī)學(xué)各學(xué)科，學(xué)生學(xué)習(xí)難度大，不易理解和掌握。因此，如何讓醫(yī)學(xué)生掌握核醫(yī)學(xué)相關(guān)理論知識(shí)，并能與臨床學(xué)科相聯(lián)系，是核醫(yī)學(xué)本科理論教學(xué)的重點(diǎn)。目前高校本科核醫(yī)學(xué)教學(xué)工作的難點(diǎn)就在于如何培養(yǎng)學(xué)生積極性、主動(dòng)性，提高其綜合分析的診治能力。且隨著核醫(yī)學(xué)儀器及核藥物的不斷發(fā)展，核醫(yī)學(xué)知識(shí)內(nèi)容需不斷更新，對(duì)教學(xué)也帶來(lái)一定的挑戰(zhàn)。本文淺析新形勢(shì)下核醫(yī)學(xué)本科理論教學(xué)面臨的問(wèn)題，期待不斷的完善和改進(jìn)，以培養(yǎng)更多新型綜合性醫(yī)療人才。

1 新形勢(shì)下對(duì)核醫(yī)學(xué)人才的要求

隨著核醫(yī)學(xué)技術(shù)在醫(yī)學(xué)中發(fā)揮越來(lái)越重要的作用，核醫(yī)學(xué)已發(fā)展成為診斷和治療并重的臨床學(xué)科，核素治療在臨床治療中有重要作用和地位，核醫(yī)學(xué)顯像儀器從早期掃描機(jī)，發(fā)展為至今的雙探頭及三探頭單光子發(fā)射型計(jì)算機(jī)斷層儀（SPECT）、正電子發(fā)射型計(jì)算機(jī)斷層儀（PET），儀器功能和質(zhì)量以發(fā)生了很大變化，且圖像質(zhì)量和分辨率有非常明顯的提高。同時(shí)，核醫(yī)學(xué)示蹤技術(shù)伴隨著分子核醫(yī)學(xué)的發(fā)展，為疾病診斷、治療和疾病研究提供分子水平功能影像及分子水平治療手段。目前，核醫(yī)學(xué)在發(fā)展中不斷融入相關(guān)醫(yī)學(xué)學(xué)科，并不斷更新和完善本身的理論和方法，核醫(yī)學(xué)與其他的學(xué)科相比，是一門(mén)非常年輕的學(xué)科。因此，迫切需要培養(yǎng)出高積極性、主動(dòng)性和具有創(chuàng)新思維能力的高素質(zhì)核醫(yī)學(xué)人才。

2 核醫(yī)學(xué)本科理論教學(xué)存在的問(wèn)題

2.1教學(xué)方式陳舊? 核醫(yī)學(xué)是一門(mén)涉及多學(xué)科的綜合性、邊緣性醫(yī)學(xué)學(xué)科，是臨床醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)。伴隨醫(yī)學(xué)儀器的發(fā)展，在臨床中核醫(yī)學(xué)應(yīng)用范圍越來(lái)越廣泛，教學(xué)內(nèi)容已明顯涵蓋了臨床各學(xué)科，使得核醫(yī)學(xué)教學(xué)內(nèi)容已經(jīng)發(fā)生很大的變化，但是目前的教學(xué)方式卻還并沒(méi)有改變，仍然采取之前的教學(xué)模式，勢(shì)必與現(xiàn)今的教學(xué)內(nèi)容產(chǎn)生沖突。

2.2談“核”色變? 由于對(duì)核醫(yī)學(xué)的宣導(dǎo)及了解的缺乏，導(dǎo)致許多學(xué)生談“核”色變，對(duì)核醫(yī)學(xué)一開(kāi)始就產(chǎn)生畏懼心理，影響學(xué)生學(xué)習(xí)積極性。

2.3考核標(biāo)準(zhǔn)不適應(yīng)培養(yǎng)新形勢(shì)下人才需求? 目前考核一個(gè)學(xué)生的能力均以理論考試成績(jī)?yōu)橹饕獏⒖紭?biāo)準(zhǔn)，且考試內(nèi)容均具有片面性，根據(jù)教師平時(shí)授課勾畫(huà)的考試范圍重點(diǎn)，死記更背，這種考核標(biāo)準(zhǔn)限制了學(xué)生的思維，影響學(xué)生的創(chuàng)新意識(shí)及能力的培養(yǎng)。而且缺乏臨床實(shí)踐考核，學(xué)生大多只以應(yīng)付考試為主，而缺乏相應(yīng)的實(shí)踐動(dòng)手能力。

2.4核醫(yī)學(xué)不是臨床醫(yī)學(xué)生的主要課程? 大部分高校的醫(yī)學(xué)生主要是影像醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)是必修課，其他的醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)作為選修，而且很多學(xué)生選修核醫(yī)學(xué)前，均不了解什么是核醫(yī)學(xué)，核醫(yī)學(xué)在臨床上有什么作用，所以學(xué)生不重視，教師的教學(xué)存在很困達(dá)到教學(xué)的目的。

2.5教學(xué)內(nèi)容多，課時(shí)少? 核醫(yī)學(xué)教材有24章節(jié)，但教學(xué)僅有22學(xué)時(shí)，而且課程安排又在臨床理論課之前，這使得教學(xué)的理論知識(shí)讓學(xué)生很難理解，學(xué)生也以應(yīng)付考試為主，最終導(dǎo)致學(xué)習(xí)完后學(xué)生對(duì)核醫(yī)學(xué)的內(nèi)容不清楚，無(wú)印象，無(wú)法體現(xiàn)教學(xué)的效果。

2.6師資隊(duì)伍的建設(shè)十分薄弱? 核醫(yī)學(xué)教師在平時(shí)不僅要面對(duì)繁重的臨床醫(yī)療工作，又要兼顧教學(xué)任務(wù)，因此，教學(xué)模式基本上還是沿用舊的教育方式。教學(xué)活動(dòng)均以教師為主體，根據(jù)教學(xué)大綱的要求，準(zhǔn)備教案，幻燈上制作一些典型的圖片案例來(lái)完成教學(xué)內(nèi)容。對(duì)學(xué)生的培養(yǎng)，都是對(duì)書(shū)本知識(shí)的死記硬背，輕視了臨床實(shí)踐的重要性。所以，教師要切實(shí)轉(zhuǎn)變舊的教學(xué)方式，更新觀念，積極整改教學(xué)模式、教學(xué)方法以及對(duì)學(xué)生的考核方法，高等醫(yī)學(xué)院校是培養(yǎng)學(xué)生的積極性、主動(dòng)性和具有創(chuàng)新思維能力的高素質(zhì)人才。

2.7目前的核醫(yī)學(xué)教學(xué)缺乏人文教育? 醫(yī)學(xué)教育不僅培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生專(zhuān)業(yè)知識(shí)和技能，而且還要針對(duì)性的培養(yǎng)人文素養(yǎng)，醫(yī)學(xué)生將來(lái)面臨的是醫(yī)療服務(wù)，在醫(yī)療實(shí)踐中能和諧處理好醫(yī)患關(guān)系，因此，醫(yī)學(xué)教育因?qū)I(yè)的特殊性，人文素質(zhì)教育對(duì)醫(yī)學(xué)生的成長(zhǎng)尤為重要[2]。醫(yī)學(xué)生是經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展和衛(wèi)生事業(yè)改革與發(fā)展的重要人才資源，加強(qiáng)人文素質(zhì)教育是現(xiàn)代教育的需要，在過(guò)去傳統(tǒng)應(yīng)試教育的模式下，醫(yī)學(xué)課程繁多，學(xué)習(xí)壓力大，任務(wù)重，忽視了學(xué)生的人文素質(zhì)教育，在現(xiàn)代教育新形勢(shì)下，為了適應(yīng)新時(shí)代醫(yī)學(xué)教育，注重職業(yè)道德、人文關(guān)懷，如何將核醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)帶教與醫(yī)患關(guān)系教育相結(jié)合，是現(xiàn)代高等醫(yī)學(xué)教育教學(xué)改革的必然要求。

3 核醫(yī)學(xué)本科教學(xué)改革的對(duì)策

3.1教學(xué)評(píng)價(jià)體系的改進(jìn)刻不容緩? 在新形勢(shì)下的核醫(yī)學(xué)教學(xué)實(shí)踐中，就構(gòu)建多元化的教學(xué)評(píng)價(jià)體系，調(diào)動(dòng)教師和醫(yī)學(xué)生間的醫(yī)學(xué)教學(xué)評(píng)價(jià)活動(dòng)[3]。引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行自我評(píng)價(jià)及師生間相互評(píng)價(jià)，目前我國(guó)高校的教學(xué)評(píng)價(jià)體系中，還沒(méi)有一套科學(xué)完善的評(píng)價(jià)體系，沒(méi)按定期、日常、學(xué)期、學(xué)年等組合方式進(jìn)行教學(xué)評(píng)價(jià)，只是單一的學(xué)期評(píng)價(jià)方式，而這些單一評(píng)價(jià)方式對(duì)教師的教學(xué)質(zhì)量以及對(duì)學(xué)生的學(xué)習(xí)反饋情況是無(wú)法做綜合性的評(píng)價(jià)[4]。因此，教學(xué)評(píng)價(jià)體系的改進(jìn)刻不容緩，比如采用目前國(guó)際流行的問(wèn)題式學(xué)習(xí)教學(xué)法（PBL），其以學(xué)生為主，教師為輔，學(xué)生自主學(xué)習(xí)的理念，提高學(xué)生對(duì)學(xué)習(xí)的興趣，加強(qiáng)了學(xué)習(xí)效果，與傳統(tǒng)的灌輸式教學(xué)評(píng)價(jià)體系相比有著根本性的區(qū)別。

3.2加強(qiáng)“核”醫(yī)學(xué)的正確宣導(dǎo)? 核醫(yī)學(xué)因自身的一些特性，導(dǎo)致大多數(shù)人談“核”色變，比如輻射安全等，導(dǎo)致學(xué)生在進(jìn)入核醫(yī)學(xué)臨床實(shí)踐前就有些畏懼，使得學(xué)生缺乏積極性，最后的結(jié)果是臨床實(shí)踐能力較低。因此，正確的宣導(dǎo)核醫(yī)學(xué)，普及輻射安全相關(guān)知識(shí)，消除學(xué)生的畏懼心理，對(duì)于提高學(xué)生的積極性、主動(dòng)性有著重要的作用。

3.3增加相應(yīng)的臨床實(shí)踐考核? 核醫(yī)學(xué)設(shè)有門(mén)診、SPECT/CT中心、核素治療室、體外分析實(shí)驗(yàn)室等工作崗位，均具有不同的核醫(yī)學(xué)相關(guān)知識(shí)與技能要求，因此，要針對(duì)不同的工作崗位設(shè)立相關(guān)的實(shí)踐考核，不能采取以往的純理論考核方式，既要考察學(xué)生的理論學(xué)習(xí)成果，也要考察其實(shí)踐動(dòng)手能力。

3.4樹(shù)立明確的核醫(yī)學(xué)地位? 核醫(yī)學(xué)發(fā)展至今，不管事臨床的診斷治療上，還是在醫(yī)學(xué)研究如基因、受體的研究上，都有著其不可替代的價(jià)值，在醫(yī)學(xué)發(fā)展上的地位是明確的。因此，在教學(xué)中要充分地展示核醫(yī)學(xué)的價(jià)值，為學(xué)生樹(shù)立良好的核醫(yī)學(xué)印象，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。

3.5合理安排核醫(yī)學(xué)教學(xué)課程? 核醫(yī)學(xué)教學(xué)內(nèi)容多，課時(shí)少是客觀事實(shí)，因此如何合理的安排核醫(yī)學(xué)的課程十分重要。核醫(yī)學(xué)教學(xué)可與診斷學(xué)、影像學(xué)等其他相關(guān)學(xué)科同時(shí)進(jìn)行，或在其之后，讓學(xué)生把核醫(yī)學(xué)知識(shí)與其他臨床學(xué)科結(jié)合，這樣更易于理解，也更容易強(qiáng)化對(duì)核醫(yī)學(xué)的記憶，提高學(xué)習(xí)的質(zhì)量。

3.6積極加強(qiáng)師資隊(duì)伍的建設(shè)? 教師的素質(zhì)是關(guān)系到教學(xué)改革成敗的關(guān)鍵因素，必須提高師資業(yè)務(wù)水平，積極參加全國(guó)有關(guān)核醫(yī)學(xué)的會(huì)議，及時(shí)補(bǔ)充新觀念、新技術(shù)、新進(jìn)展。年輕的教師從住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)開(kāi)始制定培養(yǎng)計(jì)劃，力爭(zhēng)盡快提高核醫(yī)學(xué)業(yè)務(wù)水平，同時(shí)核醫(yī)學(xué)的教師應(yīng)做到臨床醫(yī)療工作與教學(xué)工作并重，這樣才能以豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)促進(jìn)教學(xué)質(zhì)量的提高。隨著核技術(shù)在醫(yī)學(xué)的廣泛應(yīng)用，促進(jìn)了醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展。高等醫(yī)學(xué)院校核醫(yī)學(xué)課程已大量開(kāi)設(shè)，師資隊(duì)伍的建設(shè)以是必然的，高素質(zhì)專(zhuān)業(yè)教師的匱乏，必須加強(qiáng)核醫(yī)學(xué)學(xué)科的建設(shè)，尤其是核醫(yī)學(xué)規(guī)范化培訓(xùn)的基地建設(shè)。因此，提高核醫(yī)專(zhuān)業(yè)教師的素質(zhì)，適應(yīng)新形式下新教改共同發(fā)展。在平時(shí)的臨床和教學(xué)工作中，多開(kāi)展專(zhuān)業(yè)技術(shù)培訓(xùn)，宣傳核醫(yī)學(xué)在當(dāng)今臨床中所占有地位以及學(xué)科間的融合，同時(shí)通過(guò)科研思路講解，啟發(fā)學(xué)生科研思維。核醫(yī)學(xué)的教師應(yīng)做到臨床醫(yī)療工作與教學(xué)工作并重，這樣才能以豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)促進(jìn)教學(xué)質(zhì)量的提高。

3.7加強(qiáng)核醫(yī)學(xué)教學(xué)中人文教育? 人文素質(zhì)需要長(zhǎng)期引導(dǎo)和培養(yǎng)，醫(yī)學(xué)人文教育與醫(yī)學(xué)生素質(zhì)教育是密切相聯(lián)系，對(duì)醫(yī)學(xué)生的人格、修養(yǎng)形成發(fā)揮著重要的作用。對(duì)醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)，不僅要具備醫(yī)學(xué)知識(shí)底蘊(yùn)，職業(yè)道德情操，更應(yīng)具備社會(huì)責(zé)任感和使命感。醫(yī)學(xué)發(fā)展與人文學(xué)科的發(fā)展關(guān)系越來(lái)越密切，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)知識(shí)體系中的認(rèn)知價(jià)值、審美價(jià)值都是人文醫(yī)學(xué)的精髓，隨著交叉醫(yī)學(xué)科間的發(fā)展，強(qiáng)調(diào)以人為本，不但要為患者提供疾病的防治，解決生理疾苦，而且為患者的身心健康提供精神援助，體現(xiàn)人文關(guān)懷，因此，醫(yī)學(xué)人文教育已成為醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)教育的重要內(nèi)容。

新時(shí)代醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)，不僅是對(duì)醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)及技能的掌握運(yùn)用，而且還要具有高尚的職業(yè)道德情操及高度的責(zé)任感，在具有這些專(zhuān)業(yè)素質(zhì)外，在人文素質(zhì)方面還應(yīng)更加強(qiáng)化。加強(qiáng)醫(yī)學(xué)人文教育對(duì)教師隊(duì)伍的建設(shè)以是至關(guān)重要的，教師轉(zhuǎn)變教學(xué)理念，把醫(yī)學(xué)人文教育融入到教學(xué)中，在培養(yǎng)高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才，在臨床醫(yī)療工作服務(wù)中體現(xiàn)以人為本，尊重患者的人格及生命價(jià)值，體現(xiàn)了醫(yī)學(xué)生在醫(yī)療職業(yè)教育理念方面均具有重要的作用。新形勢(shì)下如何完善醫(yī)學(xué)人文教育是一個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程，需要醫(yī)學(xué)生在臨床實(shí)踐過(guò)程中不斷學(xué)習(xí)，把醫(yī)學(xué)理論知識(shí)與人文教育相結(jié)合，運(yùn)用到臨床醫(yī)療服務(wù)中，不斷的去感悟和領(lǐng)會(huì)醫(yī)學(xué)人文教育的重要性[5]。

4 總結(jié)

隨著核醫(yī)學(xué)不斷發(fā)展，面臨新形勢(shì)下人才培養(yǎng)，需不斷更新觀念，教師的教學(xué)模式及教學(xué)方法的改革是必然的。在教學(xué)過(guò)程中，不能忽視培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的科研能力，在目前學(xué)科建設(shè)方面，科研是促進(jìn)學(xué)科發(fā)展及教學(xué)質(zhì)量的重要手段。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展，新儀器、新思維、新的診斷和治療方法不斷呈現(xiàn)，核醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)人才的培養(yǎng)明顯不能滿(mǎn)足臨床需求，只有不斷的對(duì)當(dāng)前教學(xué)模式形勢(shì)進(jìn)行轉(zhuǎn)變，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新思維、實(shí)踐能力和科研思維，輔以探索性、實(shí)踐性、創(chuàng)新性的教育過(guò)程[6]。同時(shí)加強(qiáng)人文素質(zhì)教育與醫(yī)學(xué)教育相互融合，結(jié)合本專(zhuān)業(yè)特點(diǎn)，注重師資隊(duì)伍的建設(shè)，創(chuàng)新教學(xué)改革模式，在教學(xué)中引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生要注重如何關(guān)愛(ài)患者，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系，以培養(yǎng)醫(yī)學(xué)院校學(xué)生要具有高度的責(zé)任感和責(zé)任心。傳統(tǒng)的教學(xué)模式已經(jīng)不適應(yīng)新形勢(shì)下人才培養(yǎng)，當(dāng)今是要把握學(xué)科發(fā)展的前沿知識(shí)，在教學(xué)中緊密與科研相結(jié)合，核醫(yī)學(xué)教學(xué)的模式及內(nèi)容應(yīng)作出相應(yīng)的調(diào)整與刪減，更新核醫(yī)學(xué)的新知識(shí)、新技術(shù)。核醫(yī)學(xué)是一門(mén)與臨床緊密相關(guān)的學(xué)科，我們要加強(qiáng)實(shí)踐臨床教學(xué)模式，結(jié)合實(shí)際更新教學(xué)內(nèi)容，這樣不僅能拓展學(xué)生的思維，提高教學(xué)質(zhì)量，引導(dǎo)學(xué)生積極主動(dòng)提出相關(guān)問(wèn)題和思考，以培養(yǎng)學(xué)生運(yùn)用核醫(yī)學(xué)的能力，為核醫(yī)學(xué)的發(fā)展提供綜合能力較強(qiáng)的高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才。

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