孫穎

【摘要】目的：探討尿微量蛋白檢測(cè)在糖尿病腎病早期診斷中的臨床價(jià)值。方法：選取2017年8月-2018年5月收治的糖尿病腎病患者126例為研究組，選取同時(shí)期健康體檢者100例為對(duì)照組，檢測(cè)兩組尿微量蛋白水平，并針對(duì)性統(tǒng)計(jì)分析微量白蛋白水平，綜合評(píng)價(jià)尿微量蛋白檢測(cè)在糖尿病腎病早期診斷中的價(jià)值。結(jié)果：研究組的空腹血糖、尿微量蛋白水平高于對(duì)照組，空腹血糖、尿微量蛋白陽(yáng)性率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：檢測(cè)糖尿病腎臟早期病變患者的尿微量蛋白，對(duì)于早期診斷來(lái)說(shuō)，意義重大。

【關(guān)鍵詞】糖尿病腎病;早期;尿微量蛋白;診斷價(jià)值

【中圖分類號(hào)】R365【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A【文章編號(hào)】1005-0019（2019）02-094-01

糖尿病腎病又可被稱之為糖尿病腎小球硬化癥，糖尿病在臨床中屬于常見代謝性疾病之一，主要以高血糖為疾病特征。糖尿病腎病作為糖尿病難治合并癥，具有較高發(fā)病率。糖尿病早期腎損傷患者可能不會(huì)出現(xiàn)明顯臨床癥狀，若病情發(fā)展到晚期階段，引發(fā)代謝紊亂，嚴(yán)重時(shí)會(huì)危及患者生命安全。尿微量白蛋白是一種檢查腎臟器官組織的敏感指標(biāo)，對(duì)臨床治療糖尿病早期腎損傷具有積極意義[1]。因此，早診斷早治療對(duì)患者就顯得尤為重要。本文將我院收治的患者作為對(duì)象，檢測(cè)尿微量蛋白，并和健康體檢人員的檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行比對(duì)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2017年8月-2018年5月收治的糖尿病腎病患者126例為研究組，選取同時(shí)期健康體檢者100例為對(duì)照組。本次所有研究對(duì)象均符合2型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①近期未服用腎毒性藥物;②無(wú)腎臟疾病;③無(wú)泌尿系統(tǒng)疾病。研究組中男66例，女60例;年齡34-75歲，平均年齡（48.10±2.83）歲;病程時(shí)長(zhǎng)4-20年，平均病程（7.11±4.59）年。對(duì)照組男65名，女61名;年齡34-72歲，平均年齡（47.35±2.50）歲。兩組研究對(duì)象臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可作對(duì)比分析。

1.2方法 兩組對(duì)象均進(jìn)行尿糖及尿微量蛋白水平的檢驗(yàn)。待空腹達(dá)8h以上后，使用干凈的容器收集晨尿標(biāo)本，做好標(biāo)記送檢樣本。用美艾利爾afinion AS-5100分析儀做尿微量白蛋白檢測(cè)，當(dāng)其小于20 mg/L時(shí)提示結(jié)果為陰性。尿糖水平的檢測(cè)采用干化學(xué)試劑帶葡萄糖氧化酶法，采用優(yōu)利特Urist-1500尿液分析儀進(jìn)行檢測(cè)。對(duì)于數(shù)據(jù)的分析，檢驗(yàn)人員必須嚴(yán)格按照儀器說(shuō)明進(jìn)行相關(guān)操作。檢驗(yàn)指標(biāo)[2]：尿糖：陽(yáng)性，>1.67-2.77mmol/L;陰性，1.67-2.77mmol/L;尿微量蛋白：陽(yáng)性，>20mg/L;陰性，<20mg/L;總陽(yáng)性率=陽(yáng)性患者例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理分析。計(jì)量資料以（x±s）表示，組間數(shù)據(jù)的比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以例數(shù)來(lái)表示，組間率（%）的比較實(shí)行x2檢驗(yàn);以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

研究組的空腹血糖、尿微量蛋白水平高于對(duì)照組，見表一。

3討論

糖尿病是臨床上發(fā)病率較高的一種疾病，主要特征為血糖值增高，出現(xiàn)尿糖等。糖尿病患者病情較輕時(shí)可以對(duì)其機(jī)體的脂質(zhì)代謝和蛋白質(zhì)代謝產(chǎn)生影響，嚴(yán)重時(shí)則會(huì)出現(xiàn)酮癥酸中毒等并發(fā)癥，甚至有的患者并發(fā)血管和神經(jīng)功能病變。隨著社會(huì)的發(fā)展，人們的工作壓力加大，生活習(xí)慣改變，糖尿病的發(fā)病率逐年增長(zhǎng)。糖尿病患者隨著病情的發(fā)展，機(jī)體胰島細(xì)胞功能受損情況越來(lái)越嚴(yán)重，導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)的高糖和高蛋白含量的物質(zhì)無(wú)法被消化，出現(xiàn)高血糖癥狀，進(jìn)一步發(fā)展對(duì)機(jī)體的器官造成損傷。其中腎臟受損是器官損傷中常見的一種，也是糖尿病患者常見的并發(fā)癥之一。該并發(fā)癥的患者由于機(jī)體長(zhǎng)期處于高血糖情況，導(dǎo)致糖化血紅蛋白的生長(zhǎng)能力增加，進(jìn)而抑制氧合血紅蛋白的產(chǎn)生，致使機(jī)體紅細(xì)胞的攜氧水平下降，無(wú)法維持機(jī)體內(nèi)的氧循環(huán)平衡[3]。另外，隨著患者病情的發(fā)展，機(jī)體內(nèi)的血糖水平不斷增加，使得血液黏度增加，微血管灌注減少，更加重了機(jī)體內(nèi)組織細(xì)胞缺氧，損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，導(dǎo)致血漿內(nèi)皮素的合成分泌增加，促進(jìn)了腎血管的收縮，導(dǎo)致腎血管阻力急劇升高。由于該阻力的影響，使機(jī)體腎血流量下降，進(jìn)而使得腎小球微血管發(fā)生病變，腎小球硬化，誘發(fā)腎損傷。

正常情況下，血漿中的血漿蛋白可通過(guò)腎小球?yàn)V過(guò)膜，而大分子血漿蛋白則幾乎全部被近端的腎小球重新吸收，但在病理性情況下，腎小球?yàn)V過(guò)的蛋白質(zhì)超過(guò)腎小球吸收能力后，將出現(xiàn)尿蛋白。因此，給予尿蛋白常規(guī)監(jiān)測(cè)，靈敏度并不高，無(wú)法盡早發(fā)現(xiàn)腎臟病變，待可檢測(cè)出后，腎臟已發(fā)生明顯性的變化，致使患者錯(cuò)過(guò)最佳的治療時(shí)機(jī)。尿微量蛋白可于腎臟病變?cè)缙诮?jīng)由腎小球?yàn)V過(guò)膜檢測(cè)出，且隨著該疾病的加重，腎小球?yàn)V過(guò)通透性逐漸增大，尿微量蛋白水平增加，故可將其作為腎小球早期損傷的指標(biāo)。在糖尿病腎病的早期診斷中，尿微量清蛋白含量可作為一個(gè)重要指標(biāo)，具有非常重要的應(yīng)用價(jià)值。由于常規(guī)時(shí)間尿清蛋白含量的檢測(cè)具有十分繁瑣的缺點(diǎn)，另外，腎穿刺活檢也具有創(chuàng)傷性的風(fēng)險(xiǎn)和昂貴費(fèi)用的缺點(diǎn)，而尿微量清蛋白含量的檢測(cè)過(guò)程和標(biāo)本采集簡(jiǎn)單，且具有無(wú)創(chuàng)性的優(yōu)點(diǎn)，并且可以動(dòng)態(tài)檢測(cè)尿微量清蛋白水平的變化情況，因此可以較容易在臨床上進(jìn)行應(yīng)用。

綜上所述，由于糖尿病會(huì)引發(fā)體內(nèi)環(huán)境的變化，導(dǎo)致尿糖水平和尿微量蛋白水平均高于健康人，而尿糖水平和尿微量蛋白水平對(duì)糖尿病患者的早期腎損傷有一定的敏感性，將兩者的檢測(cè)進(jìn)行聯(lián)合應(yīng)用于糖尿病早期腎損傷的診斷，有較好的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]滕曉杰. 尿常規(guī)與尿微量蛋白檢測(cè)在糖尿病早期腎損傷中的診斷價(jià)值研究[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2018，24（22）：17-19.

[2]劉靈燕，鐘政榮，陳福祥. 尿微量蛋白對(duì) 2 型糖尿病早期腎損傷的診斷價(jià)值[J]. 山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2017，48（1）：40-43.

[3]寧繼偉. 尿糖與尿微量蛋白聯(lián)合檢驗(yàn)在糖尿病早期腎損傷診斷中的應(yīng)用價(jià)值探討[J]. 基層醫(yī)學(xué)論壇，2017，21（14）：1814-1815.