向英，談莉莉

（德陽市人民醫(yī)院，四川 德陽 618000）

0 引言

腦梗塞又為缺血性腦卒中，因腦部血液供應出現(xiàn)障礙，引起局部腦組織出現(xiàn)缺氧與缺血，導致腦組織出現(xiàn)壞死或是軟化[1]。并以伴身不遂、智力與語言障礙為主要臨床表現(xiàn)，好發(fā)于老年人。臨床實踐表明，在老年腦梗塞治療中，配合優(yōu)質(zhì)護理，能輔助提高患者生活質(zhì)量[2]。本次研究對優(yōu)質(zhì)護理對老年腦梗塞患者生活質(zhì)量及護理滿意度的影響進行觀察，現(xiàn)匯報如下。

1 資料與方法

1.1 臨床基本資料

在2017年10月-2018年11月抽取病例資料，取本院收治的老年腦梗塞患者82例開展本次研究，對病例資料進行回顧分析，以不同的護理措施作為分組依據(jù)，隨機將82例患者分為對照組、實驗組，每組病例41例。對照組：女性患者患者15例、男性患者26例，年齡在60-86歲之間，平均年齡（73.14±10.05）歲，其中房顫者16例、局部血栓者25例。實驗組：女性患者患者17例、男性患者24例，年齡在61-87歲之間，平均年齡（73.55±10.25）歲，其中房顫者15例、局部血栓者26例。對實驗組、對照組患者基本資料（年齡、患病類型等）進行對比，沒有統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

本院倫理委員會已批準本次研究。

診斷標準：參照中華腦血管病會議中腦栓塞診斷標準進行評價，同時結(jié)合影像學檢查確診[3]。

納入標準：符合診斷標準者；研究前家屬均知情，并與我院簽署同意書者。

排除標準：心肝腎等重要臟器病變者；有心腦血管疾病者；老年癡呆者；不愿參與研究者；神經(jīng)系統(tǒng)疾病者；不愿參與研究者。

1.2 方法

所有患者入院后，以其臨床體征為依據(jù)，行相關(guān)檢查，病情明確后，均給予針對性治療，基于此，對照組行常規(guī)護理，實驗組行優(yōu)質(zhì)護理。

對照組：行常規(guī)輔助檢查引導，監(jiān)測臨床癥狀變化情況、生命體征為化情況，指導基礎(chǔ)生活，講解疾病基礎(chǔ)知識，在發(fā)病過程中，對患者心率、血壓、脈搏等進行檢測，評分并發(fā)癥風險，常規(guī)預防并發(fā)癥。

實驗組：（1）環(huán)境干預：為患者創(chuàng)造良好的病房與治療環(huán)境，保持病房內(nèi)干凈、整潔，定時對病房進行消毒與通風，保持良好的光照，病房內(nèi)保持良好的濕度與溫度；對患者實際情況進行評估，并對其喜好進行觀察，并此為依據(jù)，進行合理的病房布置，為其創(chuàng)建舒適的病房環(huán)境。（2）心理護理：患者入院后，主動與其及家屬進行交流，介紹病房環(huán)境、主治醫(yī)生、責任護士、科室相關(guān)制度等，減輕患者對醫(yī)院的陌生感。在住院過程中，加強與其的交流，了解患者實際情況，如性格特征、背景、心理狀態(tài)、生活習慣等，拉近與患者之間的距離，提高其信任感；同時，對其心理狀態(tài)進行評估，在急性發(fā)病過程中，強化心理安慰，給予心理疏導與心理暗示，講解不良心理對病情的影響，提導患者情緒宣泄法，使其可以保持穩(wěn)定的心理狀態(tài)，避免不良心理影響治療?；颊卟∏榉€(wěn)定后，及時針對目前的心理狀態(tài)進行評估，實施個性化的心理指導。如患者屬于急躁者，應向其講解康復治療、訓練的重要性，指導并幫助其實施；如患者較為悲觀，多與其交流，給予心理鼓勵，為其尋找家庭與社會支持，指導家屬安慰及心理支持主試，并向其介紹康復治療效果較好的病友，從而提高治療信心，從而改善不良情緒[4]。（3）健康教育：在治療過程中，及時對患者與家屬普及腦梗塞發(fā)病機制、治療優(yōu)點與配合方法，采用圖片、視頻、手冊等進行疾病知識普及，并對其疑問認真回答，消除不安心理。（4）康復訓練干預：在治療中，及時評估患者實際病情，并以其為依據(jù)，為患者制定科學有效的康復訓練計劃，指導其實施主動與被動訓練，先對肢體擺放與關(guān)節(jié)活動情況進行指導。在臥床過程中，指導肢體功能保持位訓練，即在仰臥時，鼓勵患者進行肢體伸展保持訓練，用枕頭輔助患者實施膝關(guān)節(jié)屈曲位。在臥位時，用枕頭支撐后背，讓身體向后傾，后旋前臂；健側(cè)臥位時，用枕頭幫助軀體與床面保持垂直，指導肩關(guān)節(jié)適當屈曲，保持健側(cè)位上肢伸直，患側(cè)下肢屈膝。在臥床過程中，指導家屬肌肉按摩方法及關(guān)節(jié)被動訓練。在患者恢復主動訓練時，指導并幫助其開始上下肢分離訓練，指導及鼓勵患者盡早下床活動，實施伸屈、直抬腿、站立位訓練；待患者恢復行走時，增加步態(tài)、上下樓、平衡、跑步等訓練。在訓練中，定時評估患者訓練效果，遵醫(yī)囑進行用藥指導，并對訓練方案進行調(diào)整，指導訓練方式的同時糾正不正確的訓練行為，鼓勵患者堅持訓練。（5）生活護指導干預：指導患者良好的日常生活、飲食、用藥等訓練，及時根據(jù)其實際情況與病情，為患者制定科學的飲食結(jié)構(gòu)，叮囑患者多食用清淡、高營養(yǎng)等食物，控制糖分與鹽的攝入，禁食刺激性食物，保持飲食均衡，定時排便。指導患者隔肌、腹部按摩等訓練，避免便秘的出現(xiàn)，培養(yǎng)患者良好的生活習慣。強化患者日常生活能力訓練，如梳洗訓練、患側(cè)手訓練等，患側(cè)手自主飲食訓練、吞咽訓練[5]。在治療中，與患者強化語言交流，指導發(fā)音訓練。

1.3 分析指標

對比兩組日常生活能力、生活質(zhì)量、NIHSS評分、護理滿意度。

日常生活能力用Barhtel量表評價，總分100分，分數(shù)越高日常生活能力越好[6]。

生活質(zhì)量用SF-36量表評價，總分100分，分數(shù)越高生活質(zhì)量越好[7]。

NIHSS量表包括意識、凝視、視野、面癱、上肢運動、下肢運動、肌力共濟失調(diào)、感覺、語言、構(gòu)音障礙、忽視癥11個維度，滿分42分，反向評分。

護理滿意度用本院自制表評價，總分100分，分數(shù)越高護理滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計學方法

SPSS 22.0軟件分析，計量資料日常生活能力、生活質(zhì)量及、NIHSS評分、護理滿意度用t檢驗、（±s）表示，P＜0.05，統(tǒng)計學有意義。

2 結(jié)果

實驗組日常生活能力、生活質(zhì)量、護理滿意度高于對照組，且NIHSS評分低于對照組，P＜0.05，見表1。

表1 日常生活能力、生活質(zhì)量、NIHSS評分、護理滿意度比較（±s）

表1 日常生活能力、生活質(zhì)量、NIHSS評分、護理滿意度比較（±s）

組別 例數(shù)（n） 日常生活能力（分） 生活質(zhì)量（分） 護理滿意度（分） NIHSS（分）實驗組 41 85.2±4.5 86.1±5.5 87.5±5.9 11.2±1.5對照組 41 74.8±5.9 75.5±6.1 78.4±5.1 16.8±3.0 t-- 8.974 8.264 7.472 10.691 P-- 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討論

腦梗塞是常見的腦部疾病，是腦血管出現(xiàn)斑塊、硬化等，引起腦組織出現(xiàn)壞死與損傷。老年人機體功能下降，再加上基礎(chǔ)病，腦梗塞發(fā)病率較高。老年腦梗塞易出現(xiàn)語言、神經(jīng)、吞咽等功能性障礙，對患者生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴重影響，同時還給家庭與社會增加負擔。因此，在康復治療過程中，臨床為了提高治療效果，結(jié)合有效的優(yōu)質(zhì)護理至關(guān)重要。

老年腦梗塞在治療中，心理、環(huán)境、康復訓練等方式均會影響患者康復效果。通過優(yōu)質(zhì)護時，為其提供針對性護理，輔助提高護理效果[8]。在護理中，優(yōu)化環(huán)境指導，消除患者緊張心理，提高生理舒適度；針對心理進行指導，讓患者明白不良心理對治療的影響，并給心理疏導，改善不良心理的同時提高治療依從性；給予健康宣教與康復訓練指導，讓患者明白康復訓練意義，提高訓練積極性，促使康復訓練有效性；給予生活指導，提高患者日常生活能力，培養(yǎng)良好的生活習慣，進一步提高生活質(zhì)量[9-11]。結(jié)合以上護理，拉近護患距離，提高護理滿意度。

綜上，優(yōu)質(zhì)護理應用于老年腦梗塞患者中，對提高生活質(zhì)量及護理滿意度有重要意義，值得推廣。