夏麗 ，張崇星

（1.濟(jì)南大學(xué) 山東省醫(yī)學(xué)科學(xué)院醫(yī)學(xué)與生命科學(xué)學(xué)院，山東 濟(jì)南 250022；2.山東省醫(yī)學(xué)科學(xué)院 山東省寄生蟲病防治研究所，山東 濟(jì)寧 272033；3.新泰市人民醫(yī)院，山東 新泰 271200）

0 引言

假絲酵母菌常寄生于人的消化道、呼吸道、陰道等部位，可引起外陰、陰道白假絲酵母菌?。╒ulvovaginal Candidiasis, VVC）[1-2]。孕婦是陰道假絲酵母菌感染的高危人群，可導(dǎo)致宮內(nèi)感染、胎膜早破、早產(chǎn)、產(chǎn)褥感染及新生兒假絲酵母菌性腦膜炎等母嬰不良結(jié)局[3-4]，嚴(yán)重危害母嬰健康。因此，本研究將通過(guò)對(duì)孕婦臨床資料進(jìn)行分析，探討陰道假絲酵母菌感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，旨在指導(dǎo)臨床采取更有針對(duì)性的防治策略，提高圍生質(zhì)量。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

收集2015年9月至2017年9月在新泰市人民醫(yī)院就診的孕婦1628例，年齡18～44歲，平均（27.68±8.32）歲， 孕周 4～37周， 平均（13.46±2.91）周，產(chǎn)次1～3次，平均（1.43±0.43）次。根據(jù)《婦產(chǎn)科學(xué)（第8版）》[5]診斷標(biāo)準(zhǔn)，將研究孕婦分為觀察組（感染假絲酵母菌孕婦）611例和對(duì)照組（未感染假絲酵母菌孕婦）1017例。排除標(biāo)準(zhǔn)：①白帶常規(guī)檢查混合其他病原菌感染者；②近1月內(nèi)使用抗生素、免疫抑制劑及激素者；③生殖道畸形者。所有病例經(jīng)新泰市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 資料收集

由經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)的研究人員收集所有研究孕婦的年齡、文化程度、職業(yè)、孕前體重指數(shù)、孕產(chǎn)史、孕期情緒焦慮、妊娠合并糖尿病、既往VVC疾病史等資料。

1.3 標(biāo)本采集與檢驗(yàn)

無(wú)菌棉簽于陰道上l/3后穹隆及側(cè)壁取陰道分泌物涂于載玻片上，即刻行革蘭染色查假絲酵母菌；同時(shí)用陰拭子在同一部位取分泌物，接種于直徑55mm的一次性科瑪嘉念珠菌顯色瓊脂培養(yǎng)基行真菌培養(yǎng)。菌種根據(jù)菌落顏色肉眼判讀：白色假絲酵母菌為翠綠色及綠色菌落，光滑假絲酵母菌為紫色菌落，熱帶假絲酵母菌為藍(lán)灰色菌落，克柔假絲酵母菌為粉紅色模糊菌落，白色為其他假絲酵母茵，3d不生長(zhǎng)為陰性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 孕婦陰道假絲酵母菌感染情況

本研究孕婦陰道假絲酵母菌感染情況見(jiàn)表1。

表1 孕婦陰道假絲酵母菌菌種分布及構(gòu)成（n, %）

2.2 孕婦陰道假絲酵母菌感染單因素分析

對(duì)觀察組與對(duì)照組孕婦臨床資料進(jìn)行比較，篩選假絲酵母菌感染的相關(guān)因素。兩組孕婦在文化程度、孕前體重指數(shù)、流產(chǎn)史、孕前VCC史、孕期情緒焦慮及妊娠合并糖尿病6個(gè)方面差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.3 孕婦陰道假絲酵母菌感染獨(dú)立危險(xiǎn)因素分析

多因素Logistic回歸分析顯示（賦值情況見(jiàn)表3），孕前體重指數(shù)（OR=1.235，95%CI：1.057～1.443）、流產(chǎn)史（OR=1.848，95%CI：1.159～2.946）、孕前VCC史（OR=3.725，95%CI：1.680～8.256）、孕期情緒焦慮（OR=2.085，95%CI：1.181～3.686）及妊娠合并糖尿?。∣R=2.586，95%CI：1.334～5.011）均是孕婦陰道假絲酵母菌感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，見(jiàn)表4。

表2 觀察組與對(duì)照組孕婦臨床資料單因素分析[±s, n(%)]

表2 觀察組與對(duì)照組孕婦臨床資料單因素分析[±s, n(%)]

變量 觀察組（n=611）對(duì)照組（n=1017） t/χ2 P年齡（歲） 27.98±8.69 27.59±8.21 0.895 0.371文化程度 4.188 0.041大專以下 246（40.26） 358（35.20）大專及以上 365（59.74） 659（64.80）孕前體重指數(shù)（kg/m2） 24.39±9.59 21.07±8.62 7.210 ＜0.001產(chǎn)次 0.214 0.644初產(chǎn) 429（70.21） 725（71.29）經(jīng)產(chǎn) 182（29.79） 292（28.71）流產(chǎn)史 6.960 0.008是166（27.17） 218（21.44）否445（72.83） 799（78.56）孕前VCC史 35.115 ＜0.001是85（13.91） 55（5.41）否526（86.09） 962（94.59）孕期情緒焦慮 9.265 0.002是95（15.55） 106（10.42）否516（84.45） 911（89.58）孕期性生活 0.242 0.623是237（38.79） 407（40.02）否374（61.21） 610（59.98）妊娠合并糖尿病 7.992 0.005是71（11.62） 76（7.47）否540（88.38） 941（92.53）

表3 多因素Logistic回歸變量賦值表

表4 孕婦陰道假絲酵母菌感染多因素Logistic回歸分析結(jié)果

3 討論

孕期婦女呈現(xiàn)妊娠免疫抑制與高雌激素狀態(tài)，易引發(fā)陰道微生物群紊亂，且此時(shí)陰道黏膜水腫、充血及通透性增加，導(dǎo)致孕婦成為陰道假絲酵母菌感染的高危人群[6-8]。孕婦陰道假絲酵母菌感染可致胎膜早破等母嬰不良結(jié)局，嚴(yán)重威脅新生兒和孕婦健康，因此調(diào)查孕婦陰道假絲酵母菌感染情況，明確其危險(xiǎn)因素對(duì)于優(yōu)生優(yōu)育具有重要意義[9-10]。本研究中我院3年就診的1628例孕婦陰道假絲酵母菌感染率為37.53%，與朱玥潔等[11]研究結(jié)果相近。本研究通過(guò)真菌培養(yǎng)鑒定發(fā)現(xiàn)，白色假絲酵母菌占孕婦陰道假絲酵母菌感染的55.97%，是優(yōu)勢(shì)菌種，其次是光滑假絲酵母菌占27.00%，這與吳曼等[12]研究顯示孕婦陰道假絲酵母菌感染以白色假絲酵母菌為主的結(jié)果相一致。

明確孕婦陰道假絲酵母菌感染的危險(xiǎn)因素，有助于婦產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員甄別高風(fēng)險(xiǎn)患者，一直是婦產(chǎn)科領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)[13-14]。本研究通過(guò)對(duì)入選孕婦的臨床資料進(jìn)行單因素及多因素logistic回歸分析，發(fā)現(xiàn)孕前體重指數(shù)、流產(chǎn)史、孕前VCC史、孕期情緒焦慮及妊娠合并糖尿病均是孕婦陰道假絲酵母菌感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。在臨床工作中對(duì)合并以上危險(xiǎn)因素的孕婦，應(yīng)給予重點(diǎn)關(guān)注并采取更有針對(duì)性的防治策略，有效降低陰道假絲酵母菌感染風(fēng)險(xiǎn)，保障母嬰健康[15]。

綜上所述，孕前體重指數(shù)、流產(chǎn)史、孕前VVC史、孕期情緒焦慮及妊娠合并糖尿病這5項(xiàng)是孕婦陰道假絲酵母菌感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，可為臨床防治孕婦陰道假絲酵母菌感染提供科學(xué)指導(dǎo)。