柯桂花，許冰，張紅

江西省會昌縣人民醫(yī)院，江西 贛州 342600

產(chǎn)后出血判定標準：胎兒娩出24h內，如果陰道流血超出500mL，則將其判定成產(chǎn)后出血，屬于產(chǎn)后比較常見并發(fā)癥，同時也是產(chǎn)婦死亡主要原因。為了有效預防產(chǎn)后出血，臨床工作人員需要加大其研究力度，目前常見藥物包括：米索前列醇與縮宮素等，但其臨床療效較差。尤其是在藥物禁忌患者中，此類藥物不僅無法達到預防產(chǎn)后出血的目的，而且還會威脅患者生命安全，為保證患者生命，僅能利用外科手段予以治療，例如：全子宮切除與紗條填塞宮腔等，極易對患者造成較大心理負擔。因此，深入研究產(chǎn)后出血原因發(fā)現(xiàn)，由于宮縮乏力造成產(chǎn)后出血幾率較高，約為50%～70%，可見優(yōu)化宮縮狀態(tài)是降低產(chǎn)后出血的重要方式[1]。

1 資料和方法

1.1 臨床資料研究對象選取2017年1月至2019年1月期間產(chǎn)婦50例，按照隨機劃分方式，將產(chǎn)婦分為實驗組與對照組，每組產(chǎn)婦25例。納入標準：產(chǎn)婦的凝血功能滿足正常標準；未伴有心血管和胃潰瘍等疾??；無本次研究藥物過敏史等禁忌證；知曉本次研究目的和方法。實驗組：患者年齡26～33歲，平均(29.5±3.5)歲，孕周37～39周，平均(38±1)周，平均胎次(1.7±1.3)次，10例巨大兒，10例前置胎盤，2例產(chǎn)程延長。對照組：患者年齡25～30歲，平均(27.5±2.5)歲，孕周36～39周，平均(37.5±1.5)周，平均胎次(2.2±1.1)次，9例巨大兒，11例前置胎盤，3例產(chǎn)程延長。實驗組、對照組患者進行年齡、孕周、胎次等臨床資料對比，其差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

1.2 治療方法實驗組：患者術后采取欣母沛(卡前列素氨丁三醇注射液，批準文號：H20120388，生產(chǎn)企業(yè)：美國法瑪西亞普強制藥公司，劑量250μg)治療，按照肌肉注射方式進行，注射前由護理人員進行子宮底部的按摩，然后施行臀部肌肉注射，密切觀察患者的子宮收縮情況，即患者用藥后的30min，如果子宮收縮未呈現(xiàn)增強，應該對其予以反復注射，劑量和初始劑量一致，總量應控制在2mg以下，以發(fā)揮欣母沛的最佳治療效果[2]。對照組：產(chǎn)后進行縮宮素(批準文號：H32025280，生產(chǎn)企業(yè)：南京新百藥業(yè)有限公司，劑量20U)注射時，采取宮體肌肉注射方式進行，如果注射效果較差，應在30min后重復注射，劑量增加5～10U[3]。整個藥物治療過程，對其臨床癥狀進行詳細記錄，尤其是患者產(chǎn)后出血情況的明確，做好相關記錄工作，能為后期研究工作的展開提供數(shù)據(jù)支持。

1.3 觀察標準對手術出血量予以觀察時，選擇容積法等方式進行計算，術前將無菌臀墊放在產(chǎn)婦臀處，以實現(xiàn)術中出血量的收集，按照量杯測量的方式計算，手術完成后，通過按壓方式排出陰道宮腔積血，術后24h進行無菌臀墊血量稱重；同時記錄患者術后2h宮底和臍部相距、腸蠕動恢復時間；對術后不良反應予以觀察，即輕度惡心、面部潮紅、血壓升高、腹瀉等。

1.4 統(tǒng)計學分析選擇SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)予以處理，計量資料表示方式(±s)，組間對比用t檢驗；計數(shù)資料表示為[例(%)]，組間比較χ2檢驗。當P＜0.05時，表明組間差異存在統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者出血量比較實驗組出血量下降數(shù)據(jù)較優(yōu)于對照組(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者出血量對比(±s)

表1 兩組患者出血量對比(±s)

2.2 兩組患者臨床指標比較對患者進行術后2h宮底和臍部相距、腸蠕動恢復時間比較時，實驗組均低于對照組(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者臨床指標對比(±s)

表2 兩組患者臨床指標對比(±s)

2.3 兩組患者的不良反應發(fā)病率比較實驗組發(fā)病率為顯著低于對照組(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患者的不良反應發(fā)病率對比[例(%)]

3 討論

對于產(chǎn)婦來講，產(chǎn)后出血屬于威脅其生命安全主要病癥，預防產(chǎn)后出血更是成為臨床工作人員主要研究內容。在產(chǎn)婦生產(chǎn)過程，前置胎盤與羊水過多等均會阻礙子宮肌纖維的回縮，使肌間小血管呈開放狀態(tài)，同時無法有效止血，如果情況嚴重需要切除子宮[4]?；诖?，科學制定治療方案，可以有效預防產(chǎn)婦產(chǎn)后出血，因其與產(chǎn)婦恢復、預后存在直接聯(lián)系，因此，若是產(chǎn)婦生產(chǎn)過程存在子宮收縮受阻因素，應及時采取干預措施予以解決，以促進產(chǎn)婦子宮收縮，盡可能降低產(chǎn)后出血發(fā)病率。

現(xiàn)階段，為了預防產(chǎn)后出血，臨床首選措施為藥物治療，即縮宮素的使用較為常見，其原因為：此藥價格偏低，具有起效快的特點。但是，縮宮素同時還存在許多缺點，例如：藥效持續(xù)時間短，在半衰期藥效時間僅為3～4min，在整個治療過程需要進行重復給藥治療，可見縮宮素療效與產(chǎn)婦飽和程度存在直接聯(lián)系，其原因為：縮宮素主要是利用調整患者激素水平的方式強化子宮收縮，進而減少產(chǎn)后出血發(fā)病率[5]。但是，無論選擇何種方式預防均會呈現(xiàn)較為顯著個體差異，對此，新型藥物的合理選擇，可以更好彌補縮宮素存在的不足，是臨床急需解決問題[6]。結合臨床文獻發(fā)現(xiàn)，本課題組研究結果顯示，欣母沛能夠有效預防產(chǎn)后出血，和縮宮素相比較，前者不僅實現(xiàn)了子宮肌肉收縮，而且還能達到較為理想治療效果。部分研究報道顯示，欣母沛的應用可以提升胞內鈣的離子濃度，同時降低腺苷酸環(huán)化酶(adenylate cyclase,AC)活性，以實現(xiàn)子宮平滑肌的收縮。欣母沛臨床使用報道中，除抑制產(chǎn)后出血癥狀之外，還具有較為理想水溶性，通過肌肉注射的方式充分發(fā)揮其藥效，以呈現(xiàn)較為理想藥效持續(xù)時間，約為2h，比縮宮素的藥效時間長。

根據(jù)本次研究結果可知，實驗組患者采取欣母沛治療后，產(chǎn)后2h、24h出血量較低于對照組，兩組數(shù)據(jù)對比差異存在統(tǒng)計學意義(P＜0.05)?？梢姡滥概?、縮宮素均可以達到預防產(chǎn)后出血的目的，但臨床中由于縮宮素劑量受阻、藥效持續(xù)時間短、使用頻繁等因素影響，臨床療效明顯低于欣母沛治療，且呈現(xiàn)不良反應發(fā)病率持續(xù)上升趨勢。與此同時，對患者進行術后2h宮底和臍部相距、腸蠕動恢復時間、不良反應發(fā)病率的比較時，根據(jù)數(shù)據(jù)可知欣母沛能保證其宮縮效應，在降低藥物使用頻次的基礎上，盡可能降低患者不良反應發(fā)病率。

綜上所述，欣母沛能夠有效預防產(chǎn)婦產(chǎn)后出血癥狀，和縮宮素相比較，欣母沛屬于當前較為理想防治方案，雖然從經(jīng)濟角度來講，欣母沛的價格高于縮宮素，但是，欣母沛治療可以明顯降低不良反應的發(fā)病率，避免產(chǎn)婦生命安全受到威脅，從而改善產(chǎn)婦的生存質量，具有臨床推廣、應用價值。