康連風(fēng)

江西省信豐縣人民醫(yī)院，江西 贛州 341600

產(chǎn)后出血是采取剖宮產(chǎn)術(shù)后比較常見(jiàn)的一種并發(fā)癥類型，可能會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)產(chǎn)婦貧血、機(jī)體抵抗力明顯下降等不良現(xiàn)象，在產(chǎn)后預(yù)防出血對(duì)提高產(chǎn)婦機(jī)體免疫能力以及促進(jìn)其快速康復(fù)具有積極影響。目前臨床一般采取藥物干預(yù)的方式進(jìn)行出血癥狀的有效預(yù)防[1]。本文研究試驗(yàn)以52例采取剖宮產(chǎn)術(shù)的產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，分析探討在其出血預(yù)防過(guò)程中應(yīng)用米索前列醇和葡萄糖酸鈣的臨床應(yīng)用價(jià)值，分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取本院2017年12月至2019年1月采取剖宮產(chǎn)的52例產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，采取隨機(jī)數(shù)字法將其分為例數(shù)相等的兩組(對(duì)照組、觀察組)，所有患者均符合此次研究試驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)。其中對(duì)照組患者26例，產(chǎn)婦年齡為22～39歲之間，平均年齡(30.50±2.67)歲，平均孕周為(38.50±2.67)周；觀察組產(chǎn)婦26例中，產(chǎn)婦年齡為21～38歲，平均年齡(29.50±2.77)歲，平均孕周為(38.61±2.11)周，對(duì)比兩組產(chǎn)婦年齡、孕周、合并癥等基線資料均衡可比(P＞0.05)，對(duì)研究結(jié)果無(wú)嚴(yán)重影響。此次研究試驗(yàn)經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員后同意批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠合并癥者；排除存在腎、肝、心、肺等重要臟器功能障礙者；精神障礙以及凝血功能異常者；對(duì)藥物存在過(guò)敏現(xiàn)象以及禁忌者。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合此次研究相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；實(shí)施常規(guī)檢查以后，嚴(yán)查結(jié)果表示正常；符合剖宮產(chǎn)指征；簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法對(duì)照組在術(shù)中、產(chǎn)后出血癥狀預(yù)防過(guò)程中應(yīng)用米索前列醇治療，產(chǎn)婦在胎兒分娩后在舌下含服米索前列醇0.4mg(廠家：華潤(rùn)紫竹藥業(yè)有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字：H11 021372；規(guī)格：0.75mg/片)。觀察組米索前列醇治療方式和對(duì)照組一致，再次基礎(chǔ)上應(yīng)用葡萄糖酸鈣(廠家：河北天成藥業(yè)股份有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字：H13 021759；規(guī)格：10mL)治療，產(chǎn)婦在實(shí)施腹部切皮前30min左右，將濃度為10%的葡萄糖酸鈣和葡萄糖注射液(廠家：江西科倫藥業(yè)有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字：H10 983059；規(guī)格：500mL)進(jìn)行靜脈注射，兩者劑量均為10mL。

1.3 觀察指標(biāo)統(tǒng)計(jì)對(duì)比兩組患者在書(shū)中以及產(chǎn)后的出血量，在統(tǒng)計(jì)過(guò)程中選擇采用容積法和稱重法進(jìn)行有效計(jì)算。容積法：產(chǎn)婦在胎兒娩出后，在最大限度內(nèi)進(jìn)行羊水的吸凈，使用產(chǎn)科專用器皿在產(chǎn)婦臀下放置，收集產(chǎn)婦陰道出血，直至剖宮產(chǎn)手術(shù)操作后2h，進(jìn)行出血量的計(jì)算；稱重法：使用吸血后的紗墊將原紗墊的重量減去，將得出的數(shù)值除以1.05多的數(shù)據(jù)即為出血量。產(chǎn)后出血量一般是指產(chǎn)婦實(shí)施剖宮產(chǎn)后在24h以內(nèi)的出血量＞500mL。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS23.00處理，(±s)表示計(jì)量資料，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05，提示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者體征變化情況觀察組患者體征指標(biāo)和對(duì)照組相比較沒(méi)有明顯變化，組間數(shù)據(jù)對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，詳情見(jiàn)表1。

表1 兩組患者體征指標(biāo)變化情況(±s)

表1 兩組患者體征指標(biāo)變化情況(±s)

2.2 對(duì)比兩組患者術(shù)中、產(chǎn)后出血量觀察組患者術(shù)中、術(shù)后2h、術(shù)后24h出血量和對(duì)照組相比較差異顯著，P＜0.05，詳情見(jiàn)表2。

表2 兩組患者術(shù)中出血量比較[(±s)mL]

表2 兩組患者術(shù)中出血量比較[(±s)mL]

3 討論

采用剖宮產(chǎn)術(shù)，在分娩后能夠有效解決或者避免出現(xiàn)胎位異常、胎兒窘迫、臍帶脫垂或者妊娠期高血壓綜合征等現(xiàn)象，能夠有效保證母嬰的生命安全。但是在剖宮產(chǎn)術(shù)在一定程度上對(duì)產(chǎn)婦機(jī)體具有不同程度的損傷，屬于創(chuàng)傷性手術(shù)，所以在手術(shù)操作過(guò)程中以及產(chǎn)后可能出現(xiàn)較大的出血量，而且產(chǎn)婦在手術(shù)操作后會(huì)出現(xiàn)不同程度的子宮平滑肌收縮乏力，是導(dǎo)致患者出現(xiàn)產(chǎn)后出血的主要原因之一。因此，在預(yù)防子宮出血過(guò)程中最主要的治療手段為有效增強(qiáng)產(chǎn)婦子宮收縮能力，同樣也是進(jìn)行產(chǎn)婦和新生兒生命挽救的有效手段。此外，軟產(chǎn)道裂傷、胎盤(pán)、凝血功能障礙等因素都是導(dǎo)致產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的主要誘發(fā)因素。相關(guān)研究統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表示[2]，產(chǎn)婦采取剖宮產(chǎn)后存在出血現(xiàn)象的發(fā)生率為2%～3%之間，逐漸發(fā)展成為導(dǎo)致我國(guó)孕產(chǎn)婦死亡率增高的主要原因。因此，進(jìn)行剖宮產(chǎn)出血癥狀的有效預(yù)防，對(duì)降低孕產(chǎn)婦死亡率具有積極意義。

本研究結(jié)果充分表示，在剖宮產(chǎn)中應(yīng)用米索前列醇聯(lián)合葡萄糖酸鈣進(jìn)行出血癥狀的有效預(yù)防具有顯著的臨床應(yīng)用價(jià)值，分析原因如下：①米索前列醇是目前臨床進(jìn)行產(chǎn)后出血預(yù)防的有效措施，作為一種臨床應(yīng)用比較廣泛的前列腺素E1衍生物，在臨床實(shí)踐過(guò)程中具有增強(qiáng)子宮張力以及宮內(nèi)壓力的效果，對(duì)子宮平滑肌具有興奮作用，對(duì)宮頸膠原合成具有理想的抑制效果，有利于進(jìn)行宮頸的有效擴(kuò)張軟化，在一定程度上可以誘發(fā)或者增強(qiáng)產(chǎn)婦子宮自發(fā)收縮幅度和頻率[3]。②而且此藥物在產(chǎn)后出血預(yù)防過(guò)程中具有見(jiàn)效快的優(yōu)勢(shì)，產(chǎn)婦服用2min左右以后即能引起子宮收縮，同時(shí)藥物半衰期比較長(zhǎng)，長(zhǎng)達(dá)1.5h，藥物作用持續(xù)時(shí)間比較長(zhǎng)，因此針對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后2h，能夠有效預(yù)防出血現(xiàn)象。③此外米索前列醇能夠通過(guò)和鈣離子的有效結(jié)合，進(jìn)行宮頸纖維組織細(xì)胞的活化作用，對(duì)促進(jìn)宮腔已開(kāi)放血竇閉合具有積極影響，而且有利于減少血竇出血量，快速達(dá)到止血的作用，但是針對(duì)術(shù)中出血沒(méi)有理想效果。④相關(guān)研究試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)[4]，在產(chǎn)婦術(shù)前靜脈推注葡萄糖酸鈣，對(duì)減少產(chǎn)婦術(shù)中出血具有積極作用。葡萄糖酸鈣作為一種鈣強(qiáng)化劑，在臨床實(shí)踐過(guò)程中具有增加血液鈣離子含量的效果，鈣離子不僅可以促進(jìn)凝血因子的組成，還有利于進(jìn)行血管致密度的增加，能夠有效降低血管通透性，促進(jìn)凝血，加快血栓形成。⑤同時(shí)，葡萄糖酸鈣針對(duì)子宮平滑肌可以有效引起其動(dòng)作電位，進(jìn)行肌球蛋白、肌動(dòng)蛋白的有效結(jié)合，從而增強(qiáng)產(chǎn)婦機(jī)體中細(xì)胞的ATP酶活性，從而進(jìn)一步促進(jìn)子宮平滑肌收縮，達(dá)到子宮壁血管壓迫作用，實(shí)現(xiàn)快速止血。但是針對(duì)妊娠晚期產(chǎn)婦，具有血液鈣離子含量較少的現(xiàn)象，對(duì)子宮平滑肌沒(méi)有理想的刺激作用，從而促使其進(jìn)行有效動(dòng)作電位，針對(duì)此現(xiàn)象，在產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)期間提高血液鈣離子含量也能夠有效降低術(shù)中出血量。⑥鈣離子作為平滑肌收縮前提，在進(jìn)入平滑肌細(xì)胞時(shí)能夠進(jìn)行肌動(dòng)蛋白和肌球蛋白的有效結(jié)合，從而促進(jìn)子宮壁平滑肌收縮，進(jìn)一步達(dá)到產(chǎn)后止血的作用。相關(guān)研究資料表示[5]，在剖宮產(chǎn)術(shù)中應(yīng)用鈣劑不僅具有增強(qiáng)子宮平滑肌的收縮能力，在一定程度上還能夠縮短產(chǎn)程，達(dá)到降低及預(yù)防產(chǎn)婦出血量的效果。而且鈣離子在產(chǎn)婦集體中能夠參與凝血多個(gè)環(huán)節(jié)，作為凝血因子的組成部分之一，能提高機(jī)體凝血能力。⑦相關(guān)臨床研究表明[6]，在剖宮產(chǎn)中應(yīng)用米索前列醇聯(lián)合葡萄糖酸鈣能夠充分發(fā)揮協(xié)同效果，對(duì)子宮收縮能力具有顯著的增強(qiáng)效果，減少產(chǎn)后出血。本次結(jié)果證實(shí)在葡萄糖酸鈣聯(lián)合米索前列醇在剖宮產(chǎn)預(yù)防出血過(guò)程中具有較高的安全性。

綜上所述，在剖宮產(chǎn)出血現(xiàn)象預(yù)防過(guò)程中應(yīng)用米索前列醇聯(lián)合葡萄糖酸鈣可有效降低術(shù)中出血量，對(duì)預(yù)防產(chǎn)后出血具有積極影響，而且舌下給藥具有較快的吸收作用，可避過(guò)門(mén)脈循環(huán)，達(dá)到減少藥物不良反應(yīng)的目的，兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用具有明確的治療效果，有效性及安全性比較理想。