郭元鳳，李運(yùn)紅，黃紅花

江西省信豐縣人民醫(yī)院，江西 贛州 341600

順鉑屬于金屬鉑類絡(luò)合物之一，其是目前臨床治療實(shí)體瘤的常用化療藥物。應(yīng)用順鉑聯(lián)合化療過(guò)程中，患者往往會(huì)伴隨非常嚴(yán)重的胃腸道反應(yīng)，頻繁出現(xiàn)惡心嘔吐癥狀，甚至?xí)痣娊赓|(zhì)紊亂、脫水等，在很大程度上增加化療毒性等藥物不良反應(yīng)。5-羥色胺3(5-hydroxytryptamine3,5-HT3)受體拮抗劑與地塞米松、NKI受體抑制劑阿瑞吡坦聯(lián)合是臨床標(biāo)準(zhǔn)止吐方法，但卻具有價(jià)格高昂的缺點(diǎn)[1]。中醫(yī)外治主要通過(guò)人體孔竅、體表、穴位的途徑開展不同制劑的物理或藥物治療，從而對(duì)臟腑組織功能進(jìn)行有效調(diào)節(jié)，對(duì)經(jīng)絡(luò)氣血進(jìn)行疏通，起到治療疾病的效果。耳穴貼壓療法是中醫(yī)外治方法之一，其在防止化療所致嘔吐(chemotherapy-induced nausea and vomiting,CINV)方面表現(xiàn)出不良反應(yīng)少、作用顯著、價(jià)格適中等優(yōu)點(diǎn)。本文將我院收治的經(jīng)病理學(xué)診斷的50例惡性腫瘤患者作為研究樣本，現(xiàn)進(jìn)行如下分析和報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料將2018年1月至2019年2月我院收治的經(jīng)病理學(xué)診斷的50例惡性腫瘤患者作為研究樣本，納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)細(xì)胞病理學(xué)或組織病理學(xué)確診為惡性腫瘤；②患者年齡在18歲以上，進(jìn)行化療治療并出現(xiàn)惡心嘔吐癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn)：①耳廓局部存在凍瘡、炎癥等情況不適宜進(jìn)行貼壓耳豆；②對(duì)膠布過(guò)敏，配合能力、依從性不佳。根據(jù)摸球法分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組中25例患者。對(duì)照組：男性11例，女性14例，年齡30～70歲，平均年齡(56.8±6.2)歲；其中乳腺癌7例，肺癌6例，卵巢癌1例，子宮癌3例，胃癌6例，食管癌2例；實(shí)驗(yàn)組：男性10例，女性15例，年齡31～72歲，平均年齡(57.4±6.3)歲；其中乳腺癌8例，肺癌5例，卵巢癌2例，子宮癌4例，胃癌5例，食管癌1例。統(tǒng)計(jì)處理兩組患者的基線資料，組間并未顯示出統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)，存在對(duì)比價(jià)值。

1.2 方法所有患者均以順鉑聯(lián)合化療治療，具體方案：第1天靜脈滴注順鉑60mg/m2，5-氟尿嘧啶4.0mg/m2，維持靜脈滴注時(shí)間為96h，28d后進(jìn)行下一療程的化療，連續(xù)進(jìn)行2個(gè)療程。對(duì)照組預(yù)防CINV的方法為：化療過(guò)程中靜脈滴注昂丹司瓊8mg，地塞米松10mg，并在整個(gè)化療治療過(guò)程中維持此方案。實(shí)驗(yàn)組預(yù)防CINV的方法則是在對(duì)照組基礎(chǔ)上增加耳穴貼壓：化療前以探棒對(duì)穴位敏感點(diǎn)進(jìn)行常規(guī)消毒，嚴(yán)格遵醫(yī)囑對(duì)皮質(zhì)下、脾、胃、神門、交感等穴位進(jìn)行選擇，采用75%酒精對(duì)耳廓皮膚消毒，待其干后使用王不留行籽耳貼予以耳穴貼壓，術(shù)中以拇指、食指對(duì)捏法對(duì)穴位處耳貼進(jìn)行按壓，以患者有酸、麻、脹、痛但可耐受的力度為適宜的按壓力度，各穴位均進(jìn)行2～3min的按壓，3～5次/d，及化療開始前30min～1h前進(jìn)行1次，化療開始2～3h后進(jìn)行1次，化療結(jié)束前30min～1h前進(jìn)行1次，若患者在化療后2～3h后有惡心嘔吐癥狀出現(xiàn)，則需要將按壓次數(shù)相應(yīng)的增加，雙耳需要交替進(jìn)行，每耳留豆時(shí)間在3～5d左右，然后更換為對(duì)側(cè)耳廓。壓丸過(guò)程中需要做好皮膚感染、脫落、潮濕等預(yù)防措施，將正確的按壓方法告知患者。時(shí)間為化療前1d至化療周期結(jié)束。

1.3 觀察指標(biāo)與療效判定療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)世界衛(wèi)生組織 (WHO)制定的標(biāo)準(zhǔn)對(duì)療效進(jìn)行評(píng)價(jià)。按照0～Ⅳ級(jí)的標(biāo)準(zhǔn)劃分惡心嘔吐，其中未出現(xiàn)惡心、嘔吐為0級(jí)；出現(xiàn)惡心癥狀，但比較輕微，未出現(xiàn)嘔吐癥狀，對(duì)進(jìn)食無(wú)影響為Ⅰ級(jí)；出現(xiàn)明顯的惡心、嘔吐癥狀，對(duì)進(jìn)食、正常生活影響明顯，但可進(jìn)行控制為Ⅱ級(jí)；惡心、嘔吐頻繁出血，不可耐受并需要采取治療措施為Ⅲ級(jí)；出現(xiàn)難以控制的嘔吐現(xiàn)象為Ⅳ級(jí)。急性CINV的完全有效率(complete response rate,CRR)指的是化療后第3天，第7天達(dá)到完全有效；延遲性CINV的CRR指的是化療后3～5d內(nèi)達(dá)到完全有效。評(píng)定兩組患者對(duì)CINV控制的總體滿意度情況，設(shè)定滿意、基本滿意、不滿意三個(gè)級(jí)別。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)評(píng)析全部得到的數(shù)據(jù)以SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，臨床療效、滿意度采用百分率(%)予以描述，并在組間進(jìn)行比較時(shí)給予χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示組間顯示出的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組急性CINV的臨床效果比較實(shí)驗(yàn)組急性CINV的總有效率明顯比對(duì)照組高，兩組間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，具體見(jiàn)表1所示。

表1 兩組急性CINV的臨床效果比較 [例(%)]

2.2 兩組延遲性CINV的臨床效果比較對(duì)照組延遲性CINV的總有效率較實(shí)驗(yàn)組低，組間具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)，具體數(shù)據(jù)見(jiàn)表2所示。

表2 兩組延遲性CINV的臨床效果比較 [例(%)]

2.3 對(duì)兩組CINV控制的總體滿意度進(jìn)行比較對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組的CINV控制的總體滿意度各自為72.0%、96.0%，差異顯示出統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，具體數(shù)據(jù)見(jiàn)表3所示。

表3 兩組CINV控制的總體滿意度進(jìn)行比較 [例(%)]

3 討論

中醫(yī)學(xué)從整體觀念的角度進(jìn)行分析，指出大多數(shù)化療藥物具備苦寒傷胃的性質(zhì)，容易使脾胃陽(yáng)氣發(fā)生損傷，對(duì)后天之本產(chǎn)生不利影響，脾胃運(yùn)化失衡的情況下就會(huì)出現(xiàn)肝脾不調(diào)、胃失和降的情況，氣逆于上就會(huì)導(dǎo)致胃腸功能紊亂。因此，治療時(shí)應(yīng)遵照和胃降逆的基本原則。因?yàn)槎谏砉δ苌吓c臟腑經(jīng)絡(luò)存在密切關(guān)系，所以選擇耳穴壓豆的治療方法，可取得顯著性成效[2]。

耳廓作為人整體的一個(gè)縮影，人體各部分在耳廓上都會(huì)找到對(duì)應(yīng)的反應(yīng)點(diǎn)，其分布狀態(tài)可比喻成導(dǎo)致在母體子宮之中的胎兒，頭的朝向?yàn)槎瓜戮墸_的朝向?yàn)槎股暇?，軀體處于居中位置。耳穴貼壓治療主要選擇皮質(zhì)下、神門、脾、胃、交感等穴位進(jìn)行按壓，耳輪下腳的末端和耳輪交界部位是交感穴位，可發(fā)揮調(diào)節(jié)植物神經(jīng)功能的作用，對(duì)迷走神經(jīng)興奮導(dǎo)致的惡心、嘔吐進(jìn)行有效緩解，同時(shí)可發(fā)揮良好的鎮(zhèn)靜作用；神門穴的位置是三角窩后1/3上方，其可發(fā)揮止嘔、鎮(zhèn)靜、安神的作用；脾穴在肝穴下方和耳甲腔外上方，作用體現(xiàn)在和中止嘔、健脾益氣方面；胃穴在耳輪消失部位，主要作用為止胃痛、止嘔吐；皮質(zhì)下所處位置為耳屏的內(nèi)側(cè)面，可對(duì)大腦皮質(zhì)興奮以及胃腸功能進(jìn)行調(diào)節(jié)，發(fā)揮安神和胃止吐的治療作用[3]。

昂丹司瓊屬于第一代5-HT3受體拮抗劑，其目前已廣泛應(yīng)用于臨床，主要通過(guò)對(duì)腸嗜鉻細(xì)胞釋放5-HT刺激迷走神經(jīng)進(jìn)行阻斷的方式減少化療治療導(dǎo)致的惡心、嘔吐癥狀。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，第一代5-HT3受體拮抗劑對(duì)化療后24h內(nèi)出現(xiàn)的急性嘔吐反應(yīng)效果良好，但本品半衰期并不長(zhǎng)，與受體親和力也不高，對(duì)化療24h后出現(xiàn)的遲發(fā)型嘔吐控制效果較差，即使選擇反復(fù)給藥的方式也無(wú)法對(duì)惡心嘔吐進(jìn)行有效控制[4]。

在昂丹司瓊+地塞米松基礎(chǔ)上聯(lián)合耳穴貼壓，二者協(xié)同作用顯著，可有效地緩解化療治療過(guò)程中導(dǎo)致的惡心嘔吐等不適癥狀，強(qiáng)化止吐效果，幫助患者減輕身心痛苦，提高其治療依從性[5]。且此種預(yù)防治療方案具有操作簡(jiǎn)單方便、經(jīng)濟(jì)實(shí)用、無(wú)毒副作用、實(shí)用性強(qiáng)等優(yōu)勢(shì)，可確?；煼桨疙樌麑?shí)施，改善患者生活質(zhì)量和預(yù)后。

綜上所述，耳穴貼壓配合昂丹司瓊對(duì)順鉑聯(lián)合化療隨致嘔吐具有良好的預(yù)防作用，可顯著改善患者生活質(zhì)量和預(yù)后，提高滿意度，值得在臨床普應(yīng)用。