朱貞,李后賓,朱瑞輝
瑞金市婦幼保健院,江西 瑞金 342500
輪狀病毒腸炎是一種多發(fā)生于秋冬季節(jié)的嬰幼兒常見病,電解質(zhì)紊亂、發(fā)熱、腹瀉及嘔吐等為其典型臨床表現(xiàn)。但近年有報(bào)道指出[1],此病還能引發(fā)全身臟器損害,特別是心肌損害。為了能夠更加全面、深入的探究輪狀病毒腸炎對心肌、肝功能的影響,了解其對心肌酶譜[肌酸磷酸激酶(creative kinase,CK)、肌酸激酶同工酶(kinase isoenzyme,CK-MB)]、谷丙轉(zhuǎn)氨酶(alanine transaminase,ALT)的改變,本文選取本院收治的輪狀病毒腸炎患兒,對此內(nèi)容作一研究與分析,現(xiàn)報(bào)道如下。
1.1 臨床資料在2017年12月至2018年12月這一階段內(nèi),選取本院兒科收治的小兒腹瀉住院患兒78例,其中,與輪狀病毒腸炎相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)相符39例為觀察組,男21例,女18例,年齡區(qū)間6個(gè)月~5歲,平均年齡(2.4±0.5)歲;依據(jù)中國腹瀉病診斷治療方案所給出的病情分類標(biāo)準(zhǔn):重度脫水8例,無脫水5例,輕、中度脫水分別為12、14例;所有患兒發(fā)病急,大便呈水樣或非固態(tài),且伴有不同程度的嘔吐、發(fā)熱癥狀,患兒均沒有肝腎功能不全、先天性心臟病等病癥。將輪狀病毒抗原檢測呈陰性的另39例患兒作為對照組,其中,男20例,女19例,年齡區(qū)間6個(gè)月~5歲,平均年齡(2.3±0.4)歲。兩組年齡等資料經(jīng)系統(tǒng)化比較,均無明顯差異(P>0.05)?;颊邔Ρ敬窝芯烤?,且已簽同意書;倫理委員會已批準(zhǔn)本研究。
1.2 方法待患兒入院后,取大便樣本,進(jìn)行常規(guī)大便培養(yǎng);并抽取3mL血,測定CK-MB、CK、ALT。采用乳膠凝結(jié)法對兩組患兒的輪狀病毒抗原進(jìn)行檢測;用7100全自動生化分析儀(日本日立)檢測血清肌酶譜,選用與之配套的CK-MB、ALT試劑盒。針對結(jié)果異常者,則在治療1周后再次復(fù)查,治療方法主要有糾正脫水、對癥補(bǔ)液等,而對于CK、CK-MB異常者,基于上述指標(biāo),加用果糖、維生素C,而針對ALT異常者,則加用還原型谷胱甘肽治療。
1.3 觀察指標(biāo)肝、心肌損害的判定標(biāo)準(zhǔn):CK-MB正常值為小于25U/L,CK正常值為20~200U/L,ALT的正常值5~40U/L。如果出現(xiàn)CK-MB、CK都升高,即心肌損害,如果ALT有明顯升高,即肝功能損害。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本研究數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS23.0進(jìn)行分析,對計(jì)量資料由(±s)表示,進(jìn)行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用百分率表示,進(jìn)行χ2檢驗(yàn);若P<0.05則表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 CK、CK-MB、ALT檢測結(jié)果觀察組CK、CK-MB、ALT水平相比對照組,均高于后者(P<0.05),見表1;而CK、CK-MB及ALT升高例數(shù)明顯多于對照組(P<0.05),見表2。
表1 兩組ALT、CK、CK-MB測定結(jié)果對比 [(±s)U/L]
表1 兩組ALT、CK、CK-MB測定結(jié)果對比 [(±s)U/L]
表2 兩組CK、CK-MB、ALT異常情況對比 (例/%)
2.2 不同脫水程度CK、CK-MB、ALT情況對比無、輕度脫水患兒CK-MB、CK、ALT值相比中、重度脫水,都顯著低于后者(P<0.05),見表3。而無、輕度脫水患兒CKMB、CK、ALT升高例數(shù)低于中、重度脫水患兒(P<0.05),見表4。
表3 不同脫水程度CK、CK-MB、ALT結(jié)果對比 [(±s)U/L]
表3 不同脫水程度CK、CK-MB、ALT結(jié)果對比 [(±s)U/L]
表4 不同脫水程度CK、CK-MB、ALT異常情況對比 (例/%)
2.3 CK、CK-MB、ALT異常者治療前、后的具體變化情況異?;純航?jīng)治療后,ALT、CK、CK-MB較治療前,均有顯著下降(P<0.05),見表5。
表5 ALT、CK、CK-MB異常者治療前、后的具體變化[(±s)U/L]
表5 ALT、CK、CK-MB異常者治療前、后的具體變化[(±s)U/L]
輪狀病毒是一種造成嬰幼兒腹瀉的最常見病原體,以秋季、冬季最為多見,除了會造成腸道感染外,還會累及其他系統(tǒng),如中樞神經(jīng)、呼吸系統(tǒng)等,除此之外,還能損害心肌、肝功能?,F(xiàn)階段,其腸道外表現(xiàn)越來越受到臨床的關(guān)注與重視。針對心肌酶譜來講,其實(shí)為一種用于監(jiān)測心肌損害情況的典型指標(biāo),而谷丙轉(zhuǎn)氨酶則為檢測肝功能受損情況的重要指標(biāo),通過對這些指標(biāo)的檢測,能夠得到比較準(zhǔn)確、詳細(xì)的肝臟、心肌受損情況。輪狀病毒腸炎除了會造成腸道內(nèi)感染之外,還經(jīng)胃腸黏膜屏障,借助淋巴液或者是血而不斷擴(kuò)散,最終形成嚴(yán)重的病毒血癥。
CK實(shí)為一種器官特異性很強(qiáng)的酶,其同功酶CK-MB是一種典型的二聚體酶,主要存在于心肌組織當(dāng)中,在日常中,其在血清當(dāng)中有著比較低的含量,當(dāng)心肌出現(xiàn)損傷時(shí),并且時(shí)間持續(xù)3~8h后,其便會在血液當(dāng)中不斷升高[2]。有報(bào)道指出[3],輪狀病毒所造成的心肌、肝臟損害,比例不等,通常為25%~90%,以50%居多。需要指出的是,輪狀病毒造成心肌損害,可能由許多因素所造成,其一,可能因病毒或者其他毒素對心肌細(xì)胞造成直接侵犯所造成;其二,可能因?yàn)槊撍斐蓹C(jī)體內(nèi)循環(huán)血容量異常、持續(xù)減少,并使心肌長時(shí)間維持在低氧、缺血狀態(tài),生成大量的氧自由基;受此影響,脂質(zhì)過氧化反應(yīng)會快速增強(qiáng),引發(fā)心肌細(xì)胞損傷,或使其加重[4]。當(dāng)前,引起ALT的機(jī)理仍不明確,可能與殘氣量(residual volume,RV)通過胃腸黏膜屏障,形成病毒血癥,血液當(dāng)中的RV結(jié)合腸道外組織中的病毒受體,造成肝臟損傷,引發(fā)ALT的異常升高相關(guān)[5]。
在治療方面,維生素C因能輔助抗病毒,改善心肌微循環(huán),因而可將其作為治療心肌損害的主要藥物。而對于果糖來講,其能夠補(bǔ)充人體所需要的糖分,加速肝功能運(yùn)轉(zhuǎn),改善心功能,因而同樣可獲得理想的治療效果;而在對肝、心功能損害進(jìn)行治療時(shí),及時(shí)糾正電解質(zhì)紊亂情況,并糾正其脫水、酸中毒,同樣能改善或消除由輪狀病毒感染所造成的肝臟、心肌損害[6]。由本次研究結(jié)果可知,通過對比肝功損傷標(biāo)志物與非輪狀病毒患兒,得知輪狀病毒陽性患兒的CK、CK-MB、ALT不管是在異常發(fā)生率上,還是在均數(shù)數(shù)值上,均低于輪狀病毒抗原陰性者。由此表明,輪狀病毒腸炎可能對肝臟功能、心肌功能造成不同程度損害。另外,無或輕度脫水組的CK、CK-MB、ALT無論是在異常發(fā)生率上,還是在均數(shù)上,均高于中、重度脫水組。由此表明,患兒脫水情況越嚴(yán)重,那么其CK、CK-MB、ALT值也就越高,提示脫水程度能夠加重肝臟、心肌損害。而在對癥支持、補(bǔ)液治療后,患兒的CK、CK-MB、ALT水平都會顯著下降。提升輪狀病毒腸炎所造成的肝臟、心肌損害,多數(shù)是一過性,經(jīng)對癥治療后,可獲得較好的預(yù)后。
綜上所述,輪狀病毒腸炎容易損傷肝及心肌功能,造成谷丙轉(zhuǎn)氨酶、心肌酶譜改變,但治療后可獲得良好預(yù)后。因此,兒科醫(yī)師需盡早開展肝谷丙轉(zhuǎn)氨酶心肌酶譜檢測,切實(shí)做到早診斷、早治療,最大程度提高治療效果。