劉靜嫻，湯旦，謝曉英

江西省贛縣婦幼保健院，江西 贛州 341100

陰道炎是女性常見的一種婦科疾病，主要因病原體引起陰道黏膜發(fā)生炎癥反應(yīng)，患者若未接受規(guī)范治療，炎癥逆行可導(dǎo)致生殖器官感染，降低生殖道的免疫能力，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致女性不孕不育，嚴(yán)重危害女性身心健康[1]。目前藥物治療是臨床常用的治療方式，雖可緩解患者臨床癥狀、體征，但部分療效不理想，且停藥后疾病易復(fù)發(fā)。隨著臨床醫(yī)學(xué)不斷探究，臭氧灌洗逐漸應(yīng)用于婦科疾病治療中，對(duì)引起炎癥的微生物、細(xì)菌、病菌等均具有良好的殺滅作用[2]。鑒于此，本研究將探求陰道炎采用臭氧灌洗配合藥物治療對(duì)陰道內(nèi)環(huán)境及療效的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2016年4月至2018年2月收治的104例陰道炎患者，經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)通過，按單盲法分為兩組，各52例。試驗(yàn)組年齡22～53歲，平均年齡(36.51±2.45)歲。對(duì)照組年齡23～55歲，平均年齡(37.10±2.69)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合第8版《婦產(chǎn)科學(xué)》[3]中陰道炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)陰道病原體培養(yǎng)檢查確診為真菌性陰道炎；對(duì)研究藥物無過敏史；入組前1周未接受抗菌藥物、陰道沖洗治療；知情研究內(nèi)容，簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并全身感染疾病；伴有重要臟器疾?。缓喜盒阅[瘤者。對(duì)比兩組一般，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可對(duì)比性。

1.2 方法所有患者均在非經(jīng)期期間完成治療，對(duì)照組采用單純藥物治療：使用1%復(fù)合碘沖洗外陰，擦凈分泌物后，陰道深處置入1枚硝酸咪康唑栓劑(江蘇遠(yuǎn)恒藥業(yè)，國藥準(zhǔn)字：H20094089)，1次/d，連續(xù)治療7d。試驗(yàn)組采用臭氧灌洗+硝酸咪康唑治療：治療前囑咐患者排便，患者呈仰臥位，取膀胱截石位，窺陰器擴(kuò)開陰道后，清理宮頸黏液及內(nèi)分泌物后，陰道內(nèi)置入臭氧治療儀(江蘇桂華電子設(shè)備有限公司)的一次性治療頭，按下主機(jī)開關(guān)電鈕，設(shè)定治療強(qiáng)度及時(shí)間，噴頭持續(xù)噴出臭氧消毒液清洗陰道外部及陰道，治療中不斷旋轉(zhuǎn)窺陰器，使陰道每個(gè)角落均得到清洗，每次治療10min左右，治療完畢后，后穹窿部置入硝酸咪康唑栓1枚，1次/d，連續(xù)治療7d。

1.3 觀察指標(biāo)于治療前、治療7d后采用陰道試紙檢測(cè)陰道pH值；比較兩組治療后陰道清潔度：Ⅰ度：鏡下可見大量上皮細(xì)胞，以陰道桿菌為主；Ⅱ度：鏡下可見較多上皮細(xì)胞，多數(shù)為陰道桿菌；Ⅲ度：鏡下可見少量上皮細(xì)胞和陰道桿菌，存在大量膿細(xì)胞；Ⅳ度：鏡下無陰道桿菌，幾乎是膿細(xì)胞和大量雜菌。其中Ⅰ～Ⅱ度為清潔度正常，Ⅲ～Ⅳ度為清潔度異常。采集兩組治療結(jié)束第2次月經(jīng)結(jié)束后陰道分泌物，采用革蘭染色鏡檢法檢測(cè)病菌轉(zhuǎn)陰率及疾病復(fù)發(fā)率。

1.4 療效判定臨床癥狀、體征基本消失，陰道分泌物檢測(cè)結(jié)果為陰性為治愈；體征顯著改善，癥狀明顯減輕、分泌物檢測(cè)為陰性為顯效；體征及癥狀有所好轉(zhuǎn)，分泌物檢測(cè)為陽性或陰性為有效；體征、癥狀無改善，分泌物檢測(cè)為陽性為無效?？傆行蕿橹斡?、顯效、有效率之和。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，以[例(%)]表示計(jì)數(shù)資料，采用χ2檢驗(yàn)；以(±s)表示計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組臨床療效對(duì)比[例(%)]

表2 兩組陰道pH值對(duì)比(±s)

表2 兩組陰道pH值對(duì)比(±s)

表3 兩組陰道清潔度對(duì)比[例(%)]

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較試驗(yàn)組總有效率較對(duì)照組高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

2.2 陰道pH值比較治療前，兩組陰道pH值相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后，試驗(yàn)組陰道pH值較對(duì)照組低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

2.3 陰道清潔度比較試驗(yàn)組清潔度正常率略高于對(duì)照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見表3。

2.4 病菌轉(zhuǎn)陰率、疾病復(fù)發(fā)率比較試驗(yàn)組病菌轉(zhuǎn)陰率88.46%(46/52)高于對(duì)照組73.08%(38/52)，疾病復(fù)發(fā)率9.62%(5/52)低于對(duì)照組25.00%(13/52)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.962、4.300，P=0.047、0.038)。

3 討論

陰道炎是女性常見的生殖系統(tǒng)疾病，該病的臨床發(fā)病因素較為復(fù)雜，主要認(rèn)為因陰道內(nèi)原有菌群結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，破壞陰道內(nèi)天然防御屏障，導(dǎo)致病原菌群定植于陰道內(nèi)，進(jìn)而引起陰道感染[4]。目前藥物治療是臨床首選的治療方式，如陰道局部放藥、西藥沖洗陰道、口服抗菌藥物等，而使用西藥藥液沖洗陰道，可使陰道原有酸堿結(jié)構(gòu)遭受破壞，而陰道置藥可改變陰道內(nèi)結(jié)構(gòu)，誘發(fā)病菌感染，加重病情；此外，抗菌藥物雖具有殺滅病原菌作用，但其對(duì)陰道微環(huán)境也存在一定破壞，破壞菌群結(jié)構(gòu)平衡，從而降低治療效果，且停藥后疾病易復(fù)發(fā)，不利于患者預(yù)后。

近年來，隨著臨床醫(yī)學(xué)不斷的研究，臭氧聯(lián)合藥物治療逐漸應(yīng)用于陰道炎治療中，其屬于一種高效殺菌劑，具有作用廣泛、殺菌快速等特點(diǎn)，具有較強(qiáng)的氧化性，可在短時(shí)間內(nèi)破壞病毒、微生物及細(xì)菌的生物結(jié)構(gòu)，破壞其核糖核酸及細(xì)胞器，分解脂類、RNA、DNA等大分子聚合物，使其喪失生存能力[5]；在臨床治療中，臭氧可發(fā)生化學(xué)反應(yīng)被還原成氧，從而改善陰道內(nèi)無氧環(huán)境，刺激乳酸桿菌繁殖、生長，進(jìn)而使陰道內(nèi)環(huán)境得到改善，維持陰道酸堿平衡，抑制厭氧菌生長，從而消除炎癥反應(yīng)，改善患者臨床癥狀。此外，臭氧還可增強(qiáng)白細(xì)胞吞噬活性，誘導(dǎo)大量細(xì)胞因子產(chǎn)生，從而加速潰瘍愈合、促進(jìn)上皮細(xì)胞增殖，且臭氧具有較強(qiáng)的擴(kuò)散性，治療時(shí)可與病灶組織全方位接觸，進(jìn)而提升治療效果。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組治療總有效率、病菌轉(zhuǎn)陰率、疾病復(fù)發(fā)率、陰道pH值均優(yōu)于對(duì)照組，且陰道清潔度正常率略高于對(duì)照組，由此可見，臭氧灌洗配合硝酸咪康唑栓治療陰道炎效果確切。分析原因在于硝酸咪康唑栓屬于一種廣譜抗菌藥物，通過抑制細(xì)胞色素P450的活性，阻礙細(xì)菌合成，進(jìn)而發(fā)揮抗菌作用，與臭氧聯(lián)合使用，利用不同作用機(jī)制，達(dá)到協(xié)同作用，進(jìn)一步提升治療效果[6]。

綜上所述，臭氧灌洗配合硝酸咪康唑栓可提升陰道炎治療效果，縮短體征及癥狀緩解時(shí)間，改善陰道內(nèi)環(huán)境，降低疾病復(fù)發(fā)率。