諶煒

江西省黎川縣中醫(yī)醫(yī)院婦產(chǎn)科，江西 撫州 334600

因剖宮產(chǎn)可減輕產(chǎn)婦分娩疼痛，且對(duì)于難產(chǎn)及合并妊娠期并發(fā)癥的產(chǎn)婦而言，能夠較好保障母嬰安全，故而剖宮產(chǎn)已成為眾多產(chǎn)婦首選分娩方式。我國(guó)剖宮產(chǎn)比例較高，調(diào)查顯示，其在分娩方式中占比已高達(dá)46.2%[1]。但是剖宮產(chǎn)所帶來(lái)的機(jī)械性手術(shù)創(chuàng)傷會(huì)使產(chǎn)婦產(chǎn)生強(qiáng)烈身心應(yīng)激，術(shù)后疼痛是關(guān)注重點(diǎn)。研究報(bào)道，阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥物鎮(zhèn)痛泵對(duì)緩解剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后疼痛效果有限，而加大藥量又會(huì)引起諸多不良反應(yīng)[2]。非甾體類(lèi)抗炎藥是具有抗炎鎮(zhèn)痛效果，在臨床骨關(guān)節(jié)疾病、風(fēng)濕免疫性疾病中應(yīng)用較多[3]。雙氯芬酸鈉栓劑屬于非甾體類(lèi)抗炎藥，為異丁芬酸類(lèi)衍生物，本次研究將其應(yīng)用于剖宮產(chǎn)術(shù)后，觀察其鎮(zhèn)痛效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2017年4月至2019年3月我院收治的進(jìn)行剖宮產(chǎn)的74例產(chǎn)婦。納入標(biāo)準(zhǔn)：①足月妊娠；②單胎；③產(chǎn)婦認(rèn)知功能正常，有正常溝通理解能力；④無(wú)精神疾病史；⑤愿意配合醫(yī)護(hù)人員，并對(duì)本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往存在手術(shù)史；②合并先天性不良疾??；③合并嚴(yán)重實(shí)質(zhì)性臟器功能障礙；④合并高血壓、糖尿病等嚴(yán)重妊娠合并癥。本研究取得我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，74例產(chǎn)婦以隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各37例。兩組一般資料比較差異不顯著(P＞0.05)，見(jiàn)表1。

1.2 方法對(duì)照組術(shù)后采用安慰劑(不含鎮(zhèn)痛藥物)，觀察組術(shù)后給予雙氯芬酸鈉栓劑(湖北人福成田藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20058520，50mg/粒)肛塞，將50mg雙氯芬酸鈉栓劑以溫水濕潤(rùn)后自產(chǎn)婦肛門(mén)塞入直腸2cm處，1～2次/d。

1.3 觀察指標(biāo)①在兩組術(shù)后2h、術(shù)后6h和術(shù)后12h時(shí)均進(jìn)行疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分(visual analog scale,VAS)、舒適度評(píng)分(bruggrmann comfort scale,BCS)評(píng)估，其中VAS分值為0～10分，分?jǐn)?shù)越高疼痛越嚴(yán)重；BCS分為5個(gè)等級(jí)，為0級(jí)(疼痛明顯且持續(xù))～4級(jí)(靜息、深呼吸和咳嗽時(shí)均無(wú)痛)，評(píng)分為0～4分，分?jǐn)?shù)越高舒適度越差。②記錄兩組不良反應(yīng)。③自制滿(mǎn)意度調(diào)查問(wèn)卷對(duì)兩組產(chǎn)婦行問(wèn)卷調(diào)查，評(píng)估等級(jí)分為滿(mǎn)意、基本滿(mǎn)意和不滿(mǎn)意，滿(mǎn)意率=滿(mǎn)意例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法SPSS19.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量變量用(±s)表示，組間同時(shí)間點(diǎn)比較行成組t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)變量用[例(%)]表示，組間比較行卡方檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組不同時(shí)間點(diǎn)VAS評(píng)分比較觀察組術(shù)后2h、術(shù)后6h和術(shù)后12h VAS評(píng)分均低于對(duì)照組(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

2.2 兩組不同時(shí)間點(diǎn)BCS評(píng)分比較觀察組術(shù)后2h、術(shù)后6h和術(shù)后12h BCS評(píng)分均低于對(duì)照組(P＜0.05)，見(jiàn)表3。

2.3 兩組不良反應(yīng)比較觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為13.51%，與對(duì)照組的8.11%比較無(wú)顯著差異(P＞0.05)，見(jiàn)表4。

2.4 兩組滿(mǎn)意度比較觀察組滿(mǎn)意率為89.19%，高于對(duì)照組的67.57%(P＜0.05)，見(jiàn)表5。

3 討論

3.1 剖宮產(chǎn)術(shù)后疼痛對(duì)機(jī)體的危害剖宮產(chǎn)會(huì)造成機(jī)體神經(jīng)和組織損傷，其釋放的炎性介質(zhì)作用于切口末梢神經(jīng)，使脊神經(jīng)元敏感性增強(qiáng)，導(dǎo)致中樞神經(jīng)敏感化，疼痛刺激明顯[4]；并且剖宮產(chǎn)手術(shù)創(chuàng)口多暴露，創(chuàng)緣水腫、創(chuàng)口感染和填塞等均會(huì)引起疼痛，對(duì)產(chǎn)婦造成很大痛苦。

表1 兩組一般資料比較[(±s)分]

表1 兩組一般資料比較[(±s)分]

表2 兩組不同時(shí)間點(diǎn)VAS評(píng)分比較[(±s)分]

表2 兩組不同時(shí)間點(diǎn)VAS評(píng)分比較[(±s)分]

表3 兩組不同時(shí)間點(diǎn)BCS評(píng)分比較[(±s)分]

表3 兩組不同時(shí)間點(diǎn)BCS評(píng)分比較[(±s)分]

表4 兩組不良反應(yīng)比較[例(%)]

表5 兩組滿(mǎn)意度比較[例(%)]

3.2 雙氯芬酸鈉栓劑在剖宮產(chǎn)術(shù)后的鎮(zhèn)痛效果分析雙氯芬酸鈉栓劑主要成份為雙氯芬酸鈉，其可抑制環(huán)氧合酶活性，使前列腺素(prostaglandins,PGs)(包括PGE1和PGE2)合成受限，下丘腦PGE2減少，體溫調(diào)定點(diǎn)下降，產(chǎn)熱減少而散熱增加，痛覺(jué)感受器敏感程度也減輕[5]。此外，手術(shù)切口引起的炎癥反應(yīng)早期為局部血管擴(kuò)張，毛細(xì)血管通透性增強(qiáng)，而PGs會(huì)促進(jìn)血管擴(kuò)張和組織水腫，加重炎癥反應(yīng)，抑制PGs合成能夠減輕組織水腫情況和炎癥反應(yīng)[6]。因此，雙氯芬酸鈉栓劑具有抗炎解熱鎮(zhèn)痛作用。并且雙氯芬酸鈉栓劑經(jīng)直腸給藥，相較于持續(xù)微量泵鎮(zhèn)痛，操作更為簡(jiǎn)便，而對(duì)比口服用藥，其對(duì)胃腸道的刺激更小。本次結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后2h、6h和12h VAS及BCS評(píng)分均低于對(duì)照組，表明雙氯芬酸鈉栓劑在剖宮產(chǎn)術(shù)后的鎮(zhèn)痛效果較好，可改善產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)后舒適度。田維杰等[2]亦表示，相較于安慰劑，雙氯芬酸鈉栓劑更能減輕二次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后疼痛。對(duì)比兩組不良反應(yīng)和滿(mǎn)意率，顯示觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率與對(duì)照組無(wú)顯著差異，滿(mǎn)意率高于對(duì)照組，提示雙氯芬酸鈉栓劑不會(huì)增加不良反應(yīng)，可提高產(chǎn)婦滿(mǎn)意度。

3.3 剖宮產(chǎn)術(shù)后護(hù)理①科學(xué)飲食：術(shù)后飲食以清淡食物為主，鼓勵(lì)產(chǎn)婦攝入魚(yú)、雞蛋等高蛋白食物，禁辛辣刺激性食物，少食多餐；②衛(wèi)生清潔：告知產(chǎn)婦需要講究個(gè)人衛(wèi)生，尤其應(yīng)注意會(huì)陰清潔，并講解護(hù)理要點(diǎn)；③產(chǎn)后活動(dòng)：指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行床上翻身，在身體條件允許情況下，盡早下床活動(dòng)；④子宮按壓、乳房按摩：向產(chǎn)婦講解子宮按壓及乳房按摩的重要意義，并進(jìn)行具體操作講解和示范，指導(dǎo)其正確配合按壓及按摩；⑤紅外線理療：向產(chǎn)婦介紹紅外線理療作用及相關(guān)注意事項(xiàng)，并指導(dǎo)其配合治療；⑥母乳喂養(yǎng)：告知產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的好處，使其意識(shí)到母乳喂養(yǎng)的重要性，詳細(xì)介紹母乳喂養(yǎng)方法并予以示范，幫助產(chǎn)婦掌握正確姿勢(shì)和要點(diǎn)。⑦腹部切口護(hù)理：講解腹部護(hù)理要點(diǎn)，并教會(huì)家屬腹部按摩方法，在不影響產(chǎn)婦休息情況下給予腹部按摩。