楊玉蘭

鷹潭市人民醫(yī)院骨科，江西 鷹潭 335000

深靜脈血栓(deep venous thrombosis,DVT)是股骨頸骨折患者常見的并發(fā)癥，多由血液高凝狀態(tài)引起血流循環(huán)不暢造成的。當血栓在血流的動力作用下脫落時，極易引發(fā)呼吸困難、休克等癥狀，嚴重者甚至會導致肺栓塞、腦栓塞的形成，對患者生命安全造成極大威脅[1]。術后采取有效的護理措施預防患者深靜脈血栓的形成尤為關鍵?；颊咝g后多通過服用低分子肝素、抗凝藥等預防深靜脈血栓的形成，依諾肝素鈉作為一種低分子肝素，可抗血栓，促進患者痊愈。彈力襪是一種經(jīng)由特殊設計、品管嚴格的醫(yī)療彈性襪，可順著腿部向上逐漸遞減壓力，促進血液循環(huán)，在預防下肢靜脈曲張、靜脈炎等方面得到廣泛應用。本研究旨在探討依諾肝素鈉聯(lián)合彈力襪對股骨頸骨折患者DVT形成的預防效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會批準，選擇2017年1月至2019年6月我院收治的80例股骨頸骨折患者作為研究對象，采用隨機數(shù)表法分為兩組。對照組40例患者中，男26例，女14例；年齡65～83歲，平均年齡(74.16±6.55)歲；其中車禍傷6例，跌倒傷31例，暴力傷3例。觀察組40例患者中，男24例，女16例；年齡65～85歲，平均年齡(75.06±6.78)歲；其中車禍傷9例，跌倒傷29例，暴力傷2例。比較兩組患者各項資料，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，可進行對比。

1.2 入選標準

(1)納入標準：①無手術禁忌證，可耐受麻藥；②術前未使用抗凝藥物；③術前未發(fā)生深靜脈血栓；④患者及其家屬均自愿參加，并簽署知情同意書。

(2)排除標準：①凝血功能障礙患者；②嚴重心腦血管疾病患者；③下肢癱瘓患者；④肝腎功能不全患者。

1.3 方法所有患者均行髖關節(jié)置換術進行治療，對照組患者術后皮下注射依諾肝素鈉注射液(常州千紅生化制藥股份有限公司，國藥準字H20153099，規(guī)格：40mg/0.4mL)進行治療，40mg/次，1次/d。觀察組患者在對照組基礎上應用彈力襪進行干預：根據(jù)患者腿圍選擇合適的彈力襪，指導患者及其家屬試穿，并詳細介紹彈力襪的保養(yǎng)方法。兩組均連續(xù)干預15d。

1.4 評價指標①比較兩組患者血漿黏度、全血低切黏度、全血高切黏度等血液流變學指標水平：分別于干預前、干預15d后取患者空腹靜脈血5mL，離心10min，采用全自動生化分析儀(深圳市恩普電子技術有限公司，粵食藥監(jiān)械(準)字2011第2400230號，規(guī)格：A8020Plus)對患者血液流變血指標水平進行檢測。②采用下肢靜脈彩超檢查方法觀察兩組患者深靜脈血栓發(fā)生情況。

表1 兩組患者干預前后血液流變學指標水平對比(±s，mPa/s)

表1 兩組患者干預前后血液流變學指標水平對比(±s，mPa/s)

注：與同組干預前對比，aP＜0.05

1.5 統(tǒng)計學方法采用SPSS20.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，以(±s)表示計量資料，組間用獨立樣本t檢驗，組內用配對樣本t檢驗；計數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 血液流變學指標水平干預前，兩組患者血漿黏度、全血低切黏度、全血高切黏度水平對比，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；干預15d后，兩組患者血漿黏度、全血低切黏度、全血高切黏度水平均較干預前有所降低，且觀察組降低更多，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表1。

2.2 深靜脈血栓發(fā)生情況干預15d后，對照組有8例發(fā)生深靜脈血栓，深靜脈血栓發(fā)生率為20.00%；觀察組有1例發(fā)生深靜脈血栓，深靜脈血栓發(fā)生率為2.5%，觀察組深靜脈血栓發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.507，P=0.034)。

3 討論

股骨頸骨折是骨科常見高能量損傷性骨折，多由于車禍、跌倒或下肢突然扭轉造成。臨床常采用髖關節(jié)置換術進行治療，由于手術對機體血液流變速度、血管內膜結構產(chǎn)生破壞，患者常因血液循環(huán)不暢產(chǎn)生深靜脈血栓，嚴重危害患者生命安全。王玉華等[2]研究表明，深靜脈血栓的形成與術后護理有一定關系而與骨折創(chuàng)傷程度無關。因此，術后對患者進行有效的護理干預，可有效阻止深靜脈血栓的形成，促進患者身體康復。

本研究結果顯示，干預15d后，兩組患者血漿黏度、全血低切黏度、全血高切黏度水平均較干預前有所降低，且觀察組降低更多，觀察組深靜脈血栓發(fā)生率低于對照組，表明依諾肝素鈉聯(lián)合彈力襪對股骨頸骨折患者進行干預，可有效改善患者血流動力學，減少術后深靜脈血栓發(fā)生率。血漿黏度、全血低切黏度及全血高切黏度是反映血液流變學的相關指標，當患者血流不暢甚至阻斷時，血漿黏度、全血低切黏度、全血高切黏度水平會有所升高，表明患者體內有淤血存在，極易引起深靜脈血栓的發(fā)生[3]。藥物預防與物理干預是常用的預防深靜脈血栓形成的干預措施。依諾肝素鈉屬于低分子肝素制劑，可通過與抗凝血酶Ⅲ及其復合物的結合，使其對抗凝血因子Ⅹa于凝血酶的抑制作用有所加強，從而改善患者血液流變學，達到很強的抗血栓形成功能和一定的溶血栓作用，降低深靜脈血栓的形成[4-5]。護理人員在患者術后向其詳細介紹彈力襪的使用及保養(yǎng)方法，準確測量其下肢腿圍，選擇合適的彈力襪進行干預，可借由其漸進式壓力從腳踝處依次向上遞減的變化預防患者下肢靜脈充血，使血液回流心臟，改善下肢靜脈或靜脈瓣所承受的壓力，促進血液循環(huán)，從而改善患者血液流變學，降低血漿黏度、全血低切黏度及全血高切黏度水平，預防深靜脈血栓的形成[6]。二者聯(lián)合干預，可有效改善患者血流動力學，預防深靜脈血栓的形成，從而促進患者康復。

綜上所述，依諾肝素鈉聯(lián)合彈力襪對股骨頸骨折患者進行干預，可有效改善患者血液流變學，減少術后深靜脈血栓發(fā)生率，促進患者術后康復，值得臨床推廣。