羅來斌，王敏華，吳丹，王克強(qiáng)，林洪武，車河龍*

1.中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第908醫(yī)院普外科，江西 鷹潭 335000；2.中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第908醫(yī)院麻醉科，江西 鷹潭 335000；3.中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第908醫(yī)院藥劑科，江西 鷹潭 335000

深靜脈血栓形成是指深靜脈的血液出現(xiàn)異常凝結(jié)進(jìn)而導(dǎo)致靜脈腔堵塞，引起靜脈回流受阻。若患者不能得到及時(shí)治療，急性發(fā)作期將會引起肺栓塞，后期常遺留下肢不同程度的功能障礙，嚴(yán)重影響患者的生活和工作。手術(shù)中失血、失液及脫水，術(shù)后長時(shí)間臥床等均會導(dǎo)致血液出現(xiàn)高凝狀態(tài)，進(jìn)而導(dǎo)致下肢深靜脈血栓形成。近年來普外科對預(yù)防下肢深靜脈血栓的重要性已經(jīng)有了深刻的認(rèn)識。本研究就低分子肝素鈉在腹部外科手術(shù)后預(yù)防下肢深靜脈血栓形成的效果作如下探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料研究納入60例腹部外科手術(shù)患者均來自我院，病例資料入選時(shí)間自2017年5月到2019年4月，將其按照盲選方法不同分為兩組。對照組30例中：男性17例，女性13例，年齡18～64歲，平均年齡(41.36±3.57)歲；手術(shù)時(shí)間44～245min，平均時(shí)間(117.26±5.36)min；術(shù)后臥床時(shí)間3～5d，平均時(shí)間為(3.91±0.36)d；手術(shù)類型：結(jié)直腸癌根治術(shù)3例，闌尾切除術(shù)10例，胃癌根治術(shù)1例，胃十二指腸穿孔修補(bǔ)術(shù)10例，膽囊切除+膽總管探查術(shù)6例。研究組30例中：男性16例，女性14例，年齡18～63歲，平均年齡(41.32±3.41)歲；手術(shù)時(shí)間44～242min，平均時(shí)間(117.14±5.23)min；術(shù)后臥床時(shí)間3～5d，平均時(shí)間為(3.14±0.27)d；手術(shù)類型：結(jié)直腸癌根治術(shù)2例，闌尾切除術(shù)11例，胃癌根治術(shù)1例，胃十二指腸穿孔修補(bǔ)術(shù)9例，膽囊切除+膽總管探查術(shù)9例。且上述資料中的組間數(shù)據(jù)對比差異均保持均衡性(P＞0.05)。所有患者均知情同意并簽署研究同意書；術(shù)前3個(gè)月內(nèi)均未服用影響凝血功能的藥物，無凝血功能障礙及血栓栓塞性疾病，術(shù)前經(jīng)彩色多普勒超聲排除DVT。

1.2 方法對照組患者術(shù)后采取常規(guī)預(yù)防措施及護(hù)理措施：術(shù)后將患者的下肢抬高20°～30°，定時(shí)為患者按摩雙下肢局部，指導(dǎo)患者進(jìn)行雙下肢活動(dòng)訓(xùn)練，以促進(jìn)下肢靜脈血液回流。在對照組的基礎(chǔ)上研究組患者在術(shù)后24h及給予皮下注射希弗全(低分子肝素鈉注射液)4000IU，0.4mL/支，廠家：意大利阿爾法，1次/24，共使用6～7d。術(shù)后密切觀察兩組患者有無下肢疼痛、下肢腫脹、淺表靜脈擴(kuò)張等反應(yīng)，觀察下肢皮膚色澤有無泛紅或青紫，在進(jìn)行各項(xiàng)操作時(shí)注意動(dòng)作輕柔，避免血栓脫落。

1.3 觀察指標(biāo)①觀察和對比兩組患者的下肢深靜脈血栓發(fā)生率。②檢測和對比兩組患者治療后凝血酶原時(shí)間(prothrombin time,PT)、活化部分凝血活酶時(shí)間(activated partial thromboplastin time,APTT)及纖維蛋白原(fibrinogen,Fbg)、血小板計(jì)數(shù)(blood platelet,PLT)等凝血指標(biāo)變化情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法用SPSS23.0處理能夠數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料資料以[例(%)]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以(±s)表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)。將統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)水準(zhǔn)設(shè)定為：α=0.05，P＜0.05提示數(shù)據(jù)有差異。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者的下肢深靜脈血栓發(fā)生率研究組患者中出現(xiàn)1例下肢深靜脈血栓形成，發(fā)生率為3.33%；對照組患者中出現(xiàn)7例下肢深靜脈血栓形成，發(fā)生率為23.33%；兩組間數(shù)據(jù)相比較(χ2=5.192，P=0.022)。研究組患者的下肢深靜脈血栓形成發(fā)生率顯著低于對照組(P＜0.05)。

2.2 比較兩組患者治療后的凝血指標(biāo)變化情況對比兩組患者治療前后的PT、APTT、Fbg及PLT等凝血指標(biāo)無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后的凝血指標(biāo)變化情況比較(±s)

表1 兩組患者治療前后的凝血指標(biāo)變化情況比較(±s)

3 討論

靜脈血流緩慢、血液高凝狀態(tài)及血管壁損傷是導(dǎo)致下肢靜脈血栓形成的三個(gè)重要因素。而外科手術(shù)本身就是導(dǎo)致靜脈血栓形成發(fā)生的重要危險(xiǎn)因素之一。有相關(guān)研究指出，≥3級的腹部大手術(shù)，手術(shù)操作較為復(fù)雜，術(shù)中對組織的創(chuàng)傷較大，失血量和失液量較多，術(shù)后極易出現(xiàn)血容量不足、脫水等現(xiàn)象，加上術(shù)后活動(dòng)受限、長時(shí)間臥床等，均會導(dǎo)致靜脈損傷、血流緩慢和血液高凝狀態(tài)，從而引發(fā)下肢深靜脈血栓形成[1]。近年來關(guān)于術(shù)后患者由于下肢深靜脈血栓形成合并肺栓塞死亡的病例的報(bào)道不斷增多，逐漸得到臨床的廣泛重視。當(dāng)前術(shù)后如何有效地預(yù)防下肢深靜脈血栓形成已經(jīng)成為了外科手術(shù)后的重要治療內(nèi)容。以往臨床采用的抬高患肢、患肢局部按摩等物理方法最燃在一定程度上能夠有效防止下肢深靜脈血栓形成的發(fā)生，但是仍然存在部分手術(shù)后患者發(fā)生下肢深靜脈血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)。

低分子肝素鈉是當(dāng)前臨床常用的抗凝藥物，其生物利用度高較高，達(dá)到了95%左右，具有良好的抗凝血效果，并且不會影響患者的部分凝血活酶時(shí)間影響，無出血等不良作用，無需藥物監(jiān)測，用藥安全性較高。該藥的血漿半衰期約為6h，在給予患者單劑量注射后，藥物在血液中的抗激活性因子維持時(shí)間長達(dá)20h，抗凝效果持久[2]。此外，低分子肝素鈉的抗Ⅹa因子活性作用明顯，同時(shí)還具有抗Ⅱa因子活性作用。因此，給予患者預(yù)防劑量不會影響其部分凝血活酶時(shí)間，不會影響血小板凝聚，也不會影響纖維蛋白原與血小板的結(jié)合[3]。黃麗芳等[4]的研究表明，低分子肝素鈉對體內(nèi)外血栓的形成均有明顯的抑制作用，并且對凝血及纖溶系統(tǒng)影響的影響較小，因此，出血的可能性小，不良反應(yīng)少，具有較高的安全性。本組研究結(jié)果顯示，研究組患者的下肢深靜脈血栓形成發(fā)生率顯著低于對照組(P＜0.05)，兩組患者治療前后的PT、APTT、Fbg及PLT等凝血指標(biāo)對比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。這與郭棟[5]的研究報(bào)道結(jié)果具有一致性，結(jié)果說明低分子肝素鈉對預(yù)防腹部外科手術(shù)后下肢深靜脈血栓形成有顯著的效果，且采用低分子肝素鈉治療后不會影響患者的活化部分凝血酶時(shí)間及出血時(shí)間等凝血指標(biāo)，不良反應(yīng)小，安全性高。

綜上所述，低分子肝素鈉可有效預(yù)防外科大手術(shù)后下肢深靜脈血栓形成，且具較高的安全性。