鄒文嬌

撫州市第一人民醫(yī)院，江西 撫州 344000

內(nèi)鏡檢查會(huì)誘發(fā)醫(yī)源性感染事件，為了更好地對(duì)其進(jìn)行預(yù)防以及控制，現(xiàn)今對(duì)消化內(nèi)鏡檢查患者進(jìn)行清洗消毒的基本方法也就是戊二醛浸泡，這種方法長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用下會(huì)使得消化內(nèi)鏡表面出現(xiàn)變黃以及變粗現(xiàn)象，并且也會(huì)損傷其使用壽命周期，無(wú)法實(shí)現(xiàn)徹底性清洗消毒[1]。然而，清洗消毒消化內(nèi)鏡的方案需要?jiǎng)?chuàng)新與發(fā)展。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選擇2017年2月至2018年2月在我院行消化內(nèi)鏡檢查的患者60例。按照“隨機(jī)數(shù)字表法”進(jìn)行分組，參照組(n=30例)：男性患者16例，女性患者14例，年齡15～75歲，中位年齡數(shù)值(50.1±2.3)歲；分析組(n=30例)：男性患者15例，女性患者15例，年齡15～74歲，中位年齡數(shù)值(50.0±2.1)歲。兩組患者的臨床資料經(jīng)檢驗(yàn)后，表現(xiàn)出P值＞0.05。

1.2 方法參照組選擇戊二醛浸泡常規(guī)消毒消化內(nèi)鏡；分析組選擇鄰苯二甲醛浸泡消毒消化內(nèi)鏡，鄰苯二甲醛其中的OPA成分能夠高效的消毒，屬于一種高水平的消毒劑，其中的OPA(鄰苯二甲醛)成分含量占據(jù)僅有0.55%左右[2]。消毒使用的中和劑選擇“-80℃”，同時(shí)選擇吐溫(濃度3.0%)、卵磷脂(濃度0.5%)、甘氨酸(濃度：0.8%)進(jìn)行PBS的制備。進(jìn)行檢查發(fā)現(xiàn)，消化內(nèi)鏡上的細(xì)菌有很多種類，比如：a白色念珠菌(ATCC10231)、b枯草芽孢桿菌黑色變種芽孢(ATCC9372)、c大腸埃希菌(8099)、d金黃色葡萄球菌(ATCC6538)等等。具體的消毒步驟是：

(1)菌懸液的制備。選擇出pH值=7.3的“磷酸緩沖液”，然后上面的四種細(xì)菌制備好藥使用的菌懸液，保證它的含菌量為“5×105”。

(2)測(cè)試中和劑具體的效果。選擇實(shí)驗(yàn)菌為黃色葡萄球菌(ATCC6538)，以“懸液定量法”完成中和效果的測(cè)試。測(cè)試實(shí)驗(yàn)進(jìn)行分組，①?zèng)]有加菌的中和劑；②沒(méi)有加菌的“PBS”；③菌懸液加“磷酸緩沖液”；④菌懸液加混有消毒劑的中和劑；⑤菌懸液加中和劑；⑥中和劑加混有消毒劑的菌懸液；⑦菌懸液加消毒劑；⑧沒(méi)有接種細(xì)菌的培養(yǎng)基命作參照組。最后的實(shí)驗(yàn)結(jié)果表現(xiàn)出：在①、②、③都沒(méi)有長(zhǎng)細(xì)菌的情況下，④、⑤、⑥之間菌落數(shù)量差低于15.00%，但⑦、⑧卻有很大的差異并且沒(méi)有生長(zhǎng)細(xì)菌，而⑦中的細(xì)菌數(shù)量高于100FU/L，所以選擇的中和劑在濃度上以及種類上是很適宜的[3]。

(3)實(shí)驗(yàn)懸液殺菌效果。選擇無(wú)菌話的習(xí)慣，依次吸取具有相同濃度的鄰苯二甲醛(5mL)，然后在無(wú)菌試管內(nèi)完成注入。把試管放于20℃水內(nèi)約5min，另外，在消毒也內(nèi)加進(jìn)菌懸液(0.1mL)，完成菌藥均勻混合液的基本制備。再把混合液處于靜置狀態(tài)一段時(shí)間，依次按照順序從兩個(gè)試管內(nèi)吸取出混合液(0.5mL)，且將其加在滅菌的中和劑(4.5mL)內(nèi)，然后再均勻的進(jìn)行混合。等到混合液出現(xiàn)了中和作用持續(xù)10min之后，對(duì)活菌數(shù)量以及殺菌率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和計(jì)算；但是參照組的⑧內(nèi)選擇PBS進(jìn)行消毒液的取替，然后操作上述步驟。最后，進(jìn)行內(nèi)鏡消毒處理。選擇鄰苯二甲醛浸泡消毒，一定要依據(jù)內(nèi)鏡消毒的規(guī)范化操作技術(shù)執(zhí)行，需通過(guò)a初洗、b酶洗、c水洗、d消毒沖洗的流程，其消毒的程序就是選擇鄰苯二甲醛依次執(zhí)行浸泡消毒時(shí)間：5min、10min、15min、20min。進(jìn)行采集樣本的具體流程是：將加入相應(yīng)中和劑的10mL混合液慢慢地注進(jìn)消化內(nèi)鏡的活檢口中，然后運(yùn)用無(wú)菌的試管對(duì)該口位置的洗脫液進(jìn)行有效收集，震蕩操作選擇旋渦器完成。選擇2個(gè)直徑90mm的無(wú)菌器皿，依次在每個(gè)器皿中加入0.5mL經(jīng)震蕩后的樣本以及15.0mL營(yíng)養(yǎng)瓊脂且溫度達(dá)到45℃。確保運(yùn)用傾斜方式把現(xiàn)混合液充分搖勻，待其瓊脂凝固再放置此樣本處于35℃環(huán)境下給予48h的培養(yǎng)，完畢后統(tǒng)計(jì)細(xì)菌數(shù)量以及殺菌率。

表1 兩組消毒效果對(duì)比 (±s)

表1 兩組消毒效果對(duì)比 (±s)

表2 兩組殺菌效果對(duì)比[例(%)]

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析數(shù)據(jù)均無(wú)誤錄入SPSS19.0，計(jì)數(shù)資料以[例(%)]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以(±s)表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)。P值＜0.05，表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組消毒效果對(duì)比消毒后，分析組的菌落數(shù)量降為0，其參照組的菌群數(shù)量高很多，表現(xiàn)出分析組更好的消毒效果(P值＜0.05)，分析價(jià)值顯著，見(jiàn)表1。

2.2 兩組殺菌效果對(duì)比鄰苯二甲醛的含量選定5664m g/L，黑色變種枯草芽胞進(jìn)行作用1h后，其殺菌率是96.67%(29/30)；進(jìn)行作用3min后，其殺菌率是100.00%(30/30)，見(jiàn)表2。針對(duì)白色念球菌和金黃色葡萄球菌以及大腸埃希菌進(jìn)行作用1min后，其殺菌率也是96.67%(29/30)，但作用3min及以后，其殺菌率均為100.00%(30/30)。

3 討論

鄰苯二甲醛，屬于醛類消毒劑中的一種，它進(jìn)行消毒作用的機(jī)制就是和戊二醛大體相同，也就是依附于自身內(nèi)部的自由醛基進(jìn)行烷基化對(duì)生物蛋白質(zhì)分子內(nèi)各基團(tuán)產(chǎn)生直接性作用或者是間接性作用，對(duì)其生物活性予以殺滅，實(shí)現(xiàn)消毒目標(biāo)，且大量微生物被滅亡[4]。醛類消毒劑表現(xiàn)的活性取決于：第一，分子內(nèi)部醛基間距，如果間距過(guò)大，則活性更高；第二，分子與分子間聚合程度表現(xiàn)出反比關(guān)系。戊二醛的分子處于水溶液內(nèi)其醛基間距若是比較近，便會(huì)單體活性表現(xiàn)更高，但是它的分子一般存在的形式為醛基聚合，僅有少數(shù)是裸露在外的，并且這些裸露在外的自由醛基是極易被酸堿度所影響[5]。若是鄰苯二甲醛分子中內(nèi)醛基盡管距離不是很近，并且單體活性表現(xiàn)不高，但是它的分子間存在很低的聚合程度，并以單分子共存在水溶液內(nèi)。因此，濃度相同情況下戊二醛的游離醛基數(shù)遠(yuǎn)遠(yuǎn)比鄰苯二甲醛低很多，并且本次研究中的鄰苯二甲醛中自由醛基可以有更高的消毒作用效果[6]。同時(shí)，應(yīng)注意的問(wèn)題就是，選擇鄰苯二甲醛對(duì)消化內(nèi)鏡進(jìn)行消毒時(shí)，需將有關(guān)防護(hù)工作做好，一定要戴好眼罩、口罩、手套以及防水圍裙等，不能把溶液沾碰到皮膚或者黏膜上。本次研究顯示出的消毒效果與肖祥云[7]中的效果類似，體現(xiàn)出鄰苯二甲醛的消毒作用更優(yōu)。

綜上所述，鄰苯二甲醛應(yīng)用于消化內(nèi)鏡消毒中，殺菌效果更理想，是值得推薦的一種消毒制劑。