李志清，鐘春元，羅翔，何建平，鄭先福

江西省興國縣人民醫(yī)院，江西 贛州 342400

糖尿病是臨床常見慢性終身性代謝性疾病，具有多見、易發(fā)、病程長、難治愈及并發(fā)癥多等特點。據(jù)臨床資料[1-2]記載，如患者血糖指標長期處于較高水平而未能得到有效控制，便會逐漸對其腎臟、眼、神經(jīng)等組織造成損傷，其中腎病為常見并發(fā)癥之一，病發(fā)后初期患者并無明顯癥狀，隨疾病發(fā)展患者可逐漸出現(xiàn)大量蛋白尿、低蛋白血癥、高度水腫及心力衰竭，部分嚴重患者可伴隨頑固性水腫，不僅導(dǎo)致臨床治療治療難度增加，也會對其自身健康造成嚴重威脅。本院圍繞糖尿病腎病嚴重水腫患者治療開展研究，整理報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料抽取2018年1月至2018年12月期間前來我院接受治療的60例糖尿病腎病嚴重水腫患者，納入標準[3]：①患者均符合《糖尿病腎病診療指南》中疾病診斷標準；②經(jīng)臨床病理學(xué)診斷結(jié)果確診為糖尿病腎??；③均存在嚴重水腫表現(xiàn)；④明確并自愿參與研究開展；⑤同意接受藥物治療；⑥簽署知情同意書。排除標準：①對研究采用藥物成分過敏者；②抵觸或抗拒藥物治療者；③合并其他嚴重臟器受損；④研究前2周接受降血糖及降血脂藥物治療者；⑤合并神經(jīng)功能疾病或認知功能障礙；⑥參與其他研究者。采用均衡分組法分為常規(guī)組和研究組，各30例。研究組男14例，女16例，年齡61～88歲，平均年齡(69.6±1.7)歲，病程1～16年，平均病程(8.5±1.4)年；常規(guī)組男15例，女15例，年齡61～89歲，平均年齡(69.4±1.5)歲，病程1～16年，平均病程(8.6±1.5)年。兩組患者基線資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)軟件對比結(jié)果顯示無差異，無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法常規(guī)組采用利尿劑治療，在控制血糖，改善微循環(huán)基礎(chǔ)上，給予口服利尿劑。研究組采用小劑量多巴胺聯(lián)合托拉塞米泵入進行治療，給予多巴胺(生產(chǎn)企業(yè)：上海禾豐制藥有限公司、批準文號：國藥準字H31021174)20mg+生理鹽水28mL，以10mL/h的速度靜脈泵入；托拉塞米(生產(chǎn)企業(yè)：南京海辰藥業(yè)有限公司、批準文號：國藥準字H20051940)40mg+生理鹽水40mL，靜脈注射10mL后，以10mL/h的速度持續(xù)靜脈泵入。

1.3 研究指標治療1周后觀察效果，包括尿量、血肌酐、血鈉、血鉀、腦鈉肽、尿素氮、心包積液量、胸腔積液量等相關(guān)指標變化，并記錄治療總有效率及不良反應(yīng)反應(yīng)發(fā)生情況。治療總有效率以患者尿液情況、生化檢查及電解質(zhì)等指標改善情況進行判定，顯效：患者治療，一天內(nèi)尿量增加≥50%，體重下降≥1kg；有效：治療后，患者尿量增加20%～50%，體重下降0.5～1.0kg；無效：治療后患者臨床癥狀無改善，尿量無顯著增加；治療總有效率=顯效率+有效率[4]。

表1 兩組患者的尿量、血肌酐、血鈉、血鉀、腦鈉肽、尿素氮、心包積液量、胸腔積液量等相關(guān)指標對比()

表1 兩組患者的尿量、血肌酐、血鈉、血鉀、腦鈉肽、尿素氮、心包積液量、胸腔積液量等相關(guān)指標對比()

表2 兩組治療總有效率對比[例(%)]

1.4 數(shù)據(jù)處理運用SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件包處理研究相關(guān)數(shù)據(jù)，計數(shù)數(shù)據(jù)采用[例(%)]表示，采取χ2檢驗；計量數(shù)據(jù)采用()表示，采取獨立配對t檢驗。當(dāng)P＜0.05時，說明數(shù)據(jù)比較存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 尿量、血肌酐、血鈉、血鉀、腦鈉肽、尿素氮、心包積液量、胸腔積液量等相關(guān)指標對比研究組尿量與常規(guī)組相比要多，血肌酐、血鈉、腦鈉肽、尿素氮等指標與常規(guī)組相比要低，血鉀、心包積液量、胸腔積液量與常規(guī)組相比要高，對比有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

2.2 治療總有效率對比研究組治療總有效率高于常規(guī)組，對比有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生率對比研究組不良反應(yīng)發(fā)生率3.33%(1/30)，其中肌肉痙攣1例，常規(guī)組不良反應(yīng)發(fā)生率30.00%(9/30)，其中電解質(zhì)紊亂2例、心律失常2例、肌肉痙攣3例、抽搐2例，研究組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于常規(guī)組，對比有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.880，P=0.015)。

3 討論

以往臨床針對糖尿病腎病嚴重水腫患者多采用利尿劑治療，利尿劑在臨床中減壓常用藥物，包括呋塞米、布美他尼等，其中呋塞米對于水和電解質(zhì)排液有一定作用，能夠增加水及鈉、氯、鉀、鈣、鎂、磷等的排泄，給藥后能夠主要能夠通過抑制腎小管髓袢厚壁段對NaCl的主動重吸收，使?jié)B透壓梯度差降低，腎小管濃縮功能下降，從而達到治療效果[5]；而布美他尼為間氨基苯磺酰胺的衍生物，能夠?qū)a+-K+ATP酶的活性進行抑制，并具有一定腎血管擴張作用[6]。但是在具體治療過程中，加大劑量給藥極易出現(xiàn)療效降低及利尿劑抵抗等情況，從而無法滿足患者及臨床對治療效果的滿意需求。小劑量多巴胺聯(lián)合托拉塞米泵入治療是近年來臨床應(yīng)用于治療糖尿病腎病嚴重水腫患者的措施，其中多巴胺具有興奮腎上腺素α、β受體的作用，屬于受體激動劑藥物，給藥后能夠使腎血管擴張、腎血流量及腎小球濾過率增加，有效地改善尿量及鈉排泄量；而托拉塞米是新一代高效髓袢利尿劑，給藥后可長時間發(fā)揮藥效，并具有經(jīng)濟實惠、安全性高、作用持久等特點，可有效改善患者水腫癥狀，為后續(xù)治療營造良好基礎(chǔ)。本研究結(jié)果，研究組治療總有效率明顯高于常規(guī)組，而不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于常規(guī)組，對比有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。且治療后，患者腎功能等指標均得到有效控制，進一步證實小劑量多巴胺聯(lián)合托拉塞米泵入治療的臨床效果。

綜上所述，在糖尿病腎病嚴重水腫患者中采用小劑量多巴胺聯(lián)合托拉塞米泵入治療效果顯著，可改善患者臨床癥狀的同時對其安全性提供保障，具有較高臨床推廣價值。