張杰

浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院信息中心 （浙江杭州 310003）

根據(jù) 《浙江省醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域深化 “最多跑一次”改革行動(dòng)方案》“檢查少跑腿”的要求，借助科學(xué)技術(shù)手段不斷提高醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量，通過不斷完善各項(xiàng)服務(wù)體系，更加合理地安排各項(xiàng)醫(yī)療資源，提高效率，為更多的患者服務(wù)。設(shè)立一站式檢查預(yù)約管理平臺(tái)，目的是優(yōu)化預(yù)約流程，縮短患者檢查等待時(shí)間，優(yōu)化患者的檢查安排，提高患者滿意度。

1 系統(tǒng)設(shè)計(jì)

1.1 傳統(tǒng)預(yù)約流程及存在的問題

傳統(tǒng)的檢查預(yù)約存在許多往返各檢查科室的問題，導(dǎo)致檢查科室效率低下且存在許多缺陷［1］。醫(yī)院的各檢查科室分布在不同的樓層，當(dāng)患者預(yù)約不同的檢查時(shí)，需要到各科室進(jìn)行多次排隊(duì)、溝通，如遇到改約，則需要重復(fù)排隊(duì)，導(dǎo)致患者與檢查科室間的矛盾復(fù)雜化［2］。各檢查科室預(yù)約登記系統(tǒng)往往獨(dú)立，資源信息不互通，預(yù)約信息不協(xié)調(diào)，使得患者的檢查時(shí)間分散，通常一例患者的多項(xiàng)檢查分布在不同日期；檢查項(xiàng)目間存在各種規(guī)則，邏輯復(fù)雜。由于患者缺乏相關(guān)知識(shí)，導(dǎo)致各項(xiàng)檢查預(yù)約時(shí)間沖突，甚至需要再次排隊(duì)修改時(shí)間［3］。檢查科室經(jīng)常既有預(yù)約患者，又有當(dāng)日等待檢查的患者，醫(yī)療環(huán)境混亂，容易造成安全隱患［4］。

1.2 系統(tǒng)設(shè)計(jì)思路

為了解決傳統(tǒng)流程存在的問題，預(yù)約平臺(tái)采用了時(shí)間最優(yōu)原則：系統(tǒng)自動(dòng)計(jì)算當(dāng)前最早可用的排次信息，為患者自動(dòng)選擇最優(yōu)時(shí)間。時(shí)間沖突原則：如做了項(xiàng)目A，當(dāng)天不能做項(xiàng)目B，系統(tǒng)自動(dòng)將B項(xiàng)目安排到24 h后的最早時(shí)間。順序沖突預(yù)約控制：如做無痛胃鏡前應(yīng)該先做B超。先進(jìn)行排序，然后從第一個(gè)項(xiàng)目起查詢最早可用的排次信息，并計(jì)算下一個(gè)項(xiàng)目當(dāng)天是否有可用的排班資源，若有，則計(jì)算接下來的項(xiàng)目直至全部項(xiàng)目都安排完畢。任何一個(gè)項(xiàng)目沒有當(dāng)天可用的排班資源時(shí)，都將從第一個(gè)項(xiàng)目起查詢下一個(gè)工作日可用的排班信息。

2 系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)

2.1 門診預(yù)約

檢查預(yù)約平臺(tái)為門診患者提供了3種途徑：集中平臺(tái)預(yù)約、自助機(jī)自主預(yù)約和醫(yī)師診間預(yù)約。

2.1.1 集中預(yù)約

為了患者就診方便及考慮到場(chǎng)地的制約，醫(yī)院在門診三樓設(shè)立集中檢查預(yù)約中心。醫(yī)師在門診醫(yī)師站為患者開具有效電子檢查申請(qǐng)單，患者持就診卡在收費(fèi)窗口或自助機(jī)繳費(fèi)，申請(qǐng)單信息發(fā)送至檢查預(yù)約平臺(tái)，預(yù)約中心的工作人員根據(jù)患者提供的就診卡，調(diào)出該患者的基本信息與申請(qǐng)單信息。在患者基本信息界面，還可以進(jìn)行信息維護(hù)，如手機(jī)號(hào)碼及備注內(nèi)容，方便預(yù)約人員與患者及時(shí)電話溝通。針對(duì)顯示的檢查項(xiàng)目列表，預(yù)約工作人員通過預(yù)約平臺(tái)中設(shè)置好的規(guī)則及時(shí)為患者進(jìn)行預(yù)約安排，如果患者有多個(gè)項(xiàng)目，預(yù)約工作人員可以根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行項(xiàng)目整合，如多個(gè)部位的超聲檢查可以安排在一臺(tái)儀器上；根據(jù)患者病情，合理安排檢查項(xiàng)目的先后順序等［5］。

2.1.2 自助預(yù)約

門診各樓層分布多臺(tái)自助服務(wù)終端，患者在就診時(shí)可以快速、便捷地享受自助服務(wù)。醫(yī)院將檢查預(yù)約統(tǒng)一管理平臺(tái)與門診自助服務(wù)系統(tǒng)進(jìn)行了數(shù)據(jù)對(duì)接，將患者的申請(qǐng)單信息及預(yù)約號(hào)源信息全部開放給自助服務(wù)系統(tǒng)?；颊咴诶U費(fèi)完成后，可以在自助服務(wù)終端上進(jìn)行檢查預(yù)約。通過讀取患者的就診卡，顯示出患者的基本信息和申請(qǐng)單信息。申請(qǐng)單列表中的每一項(xiàng)檢查項(xiàng)目都可以自主選擇時(shí)間，或者也可以選擇一鍵預(yù)約。當(dāng)患者選擇一鍵預(yù)約，系統(tǒng)會(huì)根據(jù)前面設(shè)置好的規(guī)則將列表中所有的檢查自動(dòng)選擇最優(yōu)的檢查時(shí)間?；颊呔哂卸鄠€(gè)項(xiàng)目時(shí)，自助預(yù)約終端會(huì)為患者進(jìn)行自動(dòng)項(xiàng)目整合。

2.1.3 診間預(yù)約

醫(yī)師根據(jù)診治需要為患者開具檢查申請(qǐng)單，在完成診療后可以在門診醫(yī)師工作站進(jìn)行診間結(jié)算并預(yù)約檢查時(shí)間 （默認(rèn)為最近的日期及時(shí)段），取消了患者二次排隊(duì)進(jìn)行結(jié)算及預(yù)約環(huán)節(jié)。如果患者想更改預(yù)約時(shí)間，可以到集中預(yù)約中心、自助服務(wù)終端及檢查科室進(jìn)行改約；檢查當(dāng)天，患者按照預(yù)約時(shí)間到檢查科室報(bào)道后，即可等待叫號(hào)檢查。若患者存在特殊檢查 （如增強(qiáng)CT），在預(yù)約完成后，打印預(yù)約通知單（基本信息、預(yù)約時(shí)間、檢查禁忌以及注意事項(xiàng)），向患者發(fā)放檢查知情同意書并再次告知患者檢查須知。

2.2 住院預(yù)約

住院醫(yī)師開具檢查醫(yī)囑，向檢查預(yù)約平臺(tái)發(fā)送醫(yī)囑信息。醫(yī)囑核對(duì)后，系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)根據(jù)提前設(shè)置好的排班信息與規(guī)則信息生成檢查預(yù)約回執(zhí)信息?；貓?zhí)信息會(huì)返回病區(qū)工作站。若醫(yī)師撤銷醫(yī)囑或提出修改預(yù)約信息，由集中預(yù)約中心進(jìn)行統(tǒng)一更改后，再將預(yù)約信息提交給護(hù)士工作站。在預(yù)約完成后，護(hù)士打印預(yù)約通知單，并告知患者檢查須知。

2.3 預(yù)約確認(rèn)管理

檢查當(dāng)天，患者攜帶預(yù)約回執(zhí)單去相應(yīng)檢查科室簽到，簽到后，預(yù)約平臺(tái)會(huì)將該檢查信息更新為簽到候診狀態(tài)，同時(shí)將患者檢查和排隊(duì)的消息推送給排隊(duì)叫號(hào)系統(tǒng)供大屏顯示。

3 系統(tǒng)完善

3.1 智能提醒管理

在檢查預(yù)約平臺(tái)中增加智能提醒功能，提醒方式可以是短信或是微信。在預(yù)約成功時(shí)，患者會(huì)收到智能提醒，提醒其在何時(shí)何地檢查及相應(yīng)的注意事項(xiàng)；當(dāng)患者簽到時(shí)，給其提供智能提醒，提醒其當(dāng)前排隊(duì)號(hào)碼和前面等待人數(shù)，在該時(shí)段，患者未簽到，檢查預(yù)約平臺(tái)將再次發(fā)送智能提醒以提醒其進(jìn)行預(yù)約簽到和檢查。

3.2 互聯(lián)網(wǎng)預(yù)約管理

一站式檢查預(yù)約管理平臺(tái)采用多種規(guī)則作為核心引擎對(duì)系統(tǒng)進(jìn)行配置及管理，與醫(yī)院信息系統(tǒng) （HIS）、影像歸檔和通信系統(tǒng) （PACS）交換申請(qǐng)數(shù)據(jù)及預(yù)約結(jié)果數(shù)據(jù)；平臺(tái)采用BS架構(gòu)，同時(shí)提供Web Service對(duì)外模式對(duì)外提供服務(wù)，針對(duì)超出醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)的外圍預(yù)約服務(wù)均通過Web Service接口調(diào)用預(yù)約數(shù)據(jù)，實(shí)現(xiàn)互聯(lián)網(wǎng)與手機(jī)客戶端及醫(yī)院內(nèi)部交互的功能，使患者足不出戶就可以進(jìn)行檢查預(yù)約。

4 小結(jié)

一站式檢查預(yù)約管理平臺(tái)的搭建，實(shí)現(xiàn)預(yù)約與醫(yī)技檢查系統(tǒng)的無縫對(duì)接，為就診患者提供 “一站式預(yù)約、信息化分配、科學(xué)性檢查”服務(wù)，由醫(yī)院組織專業(yè)人員搭建統(tǒng)一預(yù)約中心平臺(tái)，對(duì)醫(yī)院各類檢查申請(qǐng)進(jìn)行集中預(yù)約管理，提升了醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)了患者 “檢查少跑腿”、看病就醫(yī)“最多跑一次”的目的［6］。