王倩 董立煥 成杰， 唐啟群 劉穎

(華北理工大學 1護理與康復學院，河北 唐山 063000；2附屬醫(yī)院神經(jīng)外科)

缺血性腦卒中發(fā)病率占腦卒中發(fā)病率的60%～70%〔1〕。急性應(yīng)激障礙(ASD)極易引起機體神經(jīng)、內(nèi)分泌和免疫系統(tǒng)功能失調(diào)，若1個月內(nèi)不緩解，將可能繼續(xù)發(fā)展為創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙(PTSD)〔2，3〕。研究發(fā)現(xiàn)腦損傷患者睡眠障礙發(fā)生率高于普通人群〔4，5〕，若患者睡眠質(zhì)量長期得不到改善，極易產(chǎn)生焦慮、抑郁等負性情緒，不利于預后〔6〕。本研究旨在探討缺血性腦卒中患者睡眠現(xiàn)狀及影響因素。

1 對象與方法

1.1研究對象 采用便利抽樣法，于2016年9月至2017年6月在華北理工大學附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科選取313名缺血性腦卒中住院患者進行調(diào)查。年齡21～87〔平均(62.00±9.03)〕歲。納入標準：①符合缺血性腦卒中診斷標準，均經(jīng)CT或磁共振成像(MRI)證實；②年齡≥18周歲；③本次研究的設(shè)計及資料的收集通過華北理工大學附屬醫(yī)院倫理委員會討論，納入研究對象均簽署知情同意書。排除標準：①病前明確診斷為焦慮抑郁、精神病史及原發(fā)性睡眠障礙者；②智力障礙或意識不清，無法順利完成調(diào)查者；③語言表達不清或溝通障礙者；④有長期飲酒或藥物依賴史所致睡眠障礙者。

1.2研究方法 ①一般資料調(diào)查問卷：自行設(shè)計問卷，由統(tǒng)一培訓的調(diào)查人員通過相關(guān)調(diào)查問卷收集患者的一般信息。②匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)：由美國匹茲堡大學精神科醫(yī)生Buysse等〔7〕于1989年編制而成，經(jīng)研究證實〔8〕，該量表的Cronbach α為0.845，重測信度為0.994，具有良好的信度和效度。量表包括自評條目19個和他評條目5個，共有18個條目參與計分，每個條目按0～3分計分，分別為睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物和日間功能障礙7個維度，0～21分；總分以7分為界線，得分越高說明睡眠質(zhì)量越差。③斯坦福急性應(yīng)激反應(yīng)問卷(SASRQ)：國際上評估ASD常用的工具，分別由分離、創(chuàng)傷事件的持續(xù)反復體驗、對創(chuàng)傷事件的回避、焦慮或警覺性增高、社會功能損害5大癥狀，共30個條目，每條目0～5分，0分代表“沒有體驗”，5分代表“總是體驗”，總分150分，得分越高代表ASD癥狀越重〔9〕?！?0分且<57分提示有中度ASD，≥57分提示有高度ASD〔10〕。急性應(yīng)激反應(yīng)的嚴重程度以各條目總分來評價。

1.3統(tǒng)計分析 采用SPSS22.0軟件進行獨立樣本t檢驗、方差分析，多元線性回歸分析。

2 結(jié) 果

2.1缺血性腦卒中患者睡眠、ASD情況 存在睡眠障礙者225例(71.88%)，PSQI平均得分為(12.55±5.91)分。存在ASD者130例，ASD患者的睡眠障礙發(fā)生率為77.69%(101/130)，PSQI得分為(18.25±1.73)分，無ASD的患者PSQI得分為(8.51±4.25)分。

2.2缺血性腦卒中患者PSQI的單因素分析 不同年齡、性格、文化程度、婚姻狀況及職業(yè)性質(zhì)、是否基底節(jié)病變、是否偏癱及是否存在ASD的腦卒中患者PSQI總評分差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。其他各維度結(jié)果見表1。

表1 缺血性腦卒中患者PSQI單因素分析分)

2.3影響缺血性腦卒中患者PSQI得分的多元線性回歸分析 以PSQI總得分為因變量，以單因素分析中PSQI總分有統(tǒng)計學意義的因素作為自變量，進行多元線性回歸分析，進入線性回歸方程的變量有性格、文化程度、婚姻狀況、有無偏癱、有無ASD(P<0.05)。見表2。

表2 影響缺血性腦卒中患者PSQI得分的多元線性回歸分析

3 討 論

本研究顯示，性格傾向于內(nèi)向的患者睡眠較差，可能因為內(nèi)向型性格患者通常不善言辭，遇事不尋求外界幫助，將所有事埋藏在心底，患病后便將自我封鎖，缺乏與親戚朋友、醫(yī)護人員的交流溝通，長期處于壓抑狀態(tài)，睡眠質(zhì)量下降。文化程度越高，睡眠質(zhì)量越好，文化程度高者對疾病知識了解較多，社會地位相對較高，通常以積極的態(tài)度對待疾病。有配偶陪伴的患者較無配偶的患者睡眠質(zhì)量好，無配偶的患者缺乏配偶的支持鼓勵，患病后擔心給家人及親戚朋友增加負擔，自我價值感急劇降低，極易產(chǎn)生焦慮抑郁等負面情緒而影響睡眠。因此提示醫(yī)護人員應(yīng)協(xié)同患者家屬或照顧者積極與上述患者進行溝通交流，使其敞開心扉，坦然面對疾病，安心休養(yǎng)并積極配合醫(yī)護人員的治療護理，重拾生活信心，減輕或消除各種不良情緒進而提高睡眠質(zhì)量。

本研究顯示，存在偏癱的患者是發(fā)生睡眠障礙的高危人群。Sterr等〔11〕對20例腦卒中偏癱患者的睡眠情況研究發(fā)現(xiàn)具有偏癱等身體殘疾的腦卒中幸存者睡眠較差。此類患者多存在肌力下降、步行能力減弱等不同程度的活動受限，長期臥病在床，導致其逐漸喪失與外界交流溝通的能力，心理和疾病狀況的雙重打擊使得患者極易出現(xiàn)各種負性情緒，加重其睡眠障礙。有研究〔12，13〕發(fā)現(xiàn)下肢康復機器人訓練、良肢位正確擺放可以有效促進偏癱患者步行能力恢復。因此提示醫(yī)護人員應(yīng)早期協(xié)助偏癱患者取適當?shù)捏w位，采取針對性的日常、飲食、家庭及個體化康復訓練等護理干預以促進偏癱患者康復，提高患者日常生活能力，消除或減弱消極情緒，進而提高睡眠質(zhì)量，使之早日步入正常家庭社會生活軌道。

本研究中存在ASD的患者PSQI得分顯著高于不存在ASD的腦卒中患者，睡眠障礙發(fā)生率高且嚴重。國外有研究〔14〕也顯示了睡眠與ASD存在顯著相關(guān)，存在ASD患者睡眠質(zhì)量相對較差。此外，ASD還會出現(xiàn)精神行為異常及由應(yīng)激反應(yīng)引起多器官、多系統(tǒng)功能異常，臨床表現(xiàn)多樣，診斷及治療難度相對較大〔15〕。提示醫(yī)護人員應(yīng)密切關(guān)注此類患者，及時采取基礎(chǔ)治療、藥物治療、心理治療聯(lián)合環(huán)境等方法來減弱或消除患者ASD進而提高患者睡眠質(zhì)量或降低睡眠障礙發(fā)生率。