王倩 董立煥 成杰， 唐啟群 劉穎

(華北理工大學(xué) 1護(hù)理與康復(fù)學(xué)院，河北 唐山 063000；2附屬醫(yī)院神經(jīng)外科)

缺血性腦卒中發(fā)病率占腦卒中發(fā)病率的60%～70%〔1〕。急性應(yīng)激障礙(ASD)極易引起機(jī)體神經(jīng)、內(nèi)分泌和免疫系統(tǒng)功能失調(diào)，若1個(gè)月內(nèi)不緩解，將可能繼續(xù)發(fā)展為創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙(PTSD)〔2，3〕。研究發(fā)現(xiàn)腦損傷患者睡眠障礙發(fā)生率高于普通人群〔4，5〕，若患者睡眠質(zhì)量長(zhǎng)期得不到改善，極易產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，不利于預(yù)后〔6〕。本研究旨在探討缺血性腦卒中患者睡眠現(xiàn)狀及影響因素。

1 對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象 采用便利抽樣法，于2016年9月至2017年6月在華北理工大學(xué)附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科選取313名缺血性腦卒中住院患者進(jìn)行調(diào)查。年齡21～87〔平均(62.00±9.03)〕歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合缺血性腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)，均經(jīng)CT或磁共振成像(MRI)證實(shí)；②年齡≥18周歲；③本次研究的設(shè)計(jì)及資料的收集通過華北理工大學(xué)附屬醫(yī)院倫理委員會(huì)討論，納入研究對(duì)象均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①病前明確診斷為焦慮抑郁、精神病史及原發(fā)性睡眠障礙者；②智力障礙或意識(shí)不清，無法順利完成調(diào)查者；③語(yǔ)言表達(dá)不清或溝通障礙者；④有長(zhǎng)期飲酒或藥物依賴史所致睡眠障礙者。

1.2研究方法 ①一般資料調(diào)查問卷：自行設(shè)計(jì)問卷，由統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查人員通過相關(guān)調(diào)查問卷收集患者的一般信息。②匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)：由美國(guó)匹茲堡大學(xué)精神科醫(yī)生Buysse等〔7〕于1989年編制而成，經(jīng)研究證實(shí)〔8〕，該量表的Cronbach α為0.845，重測(cè)信度為0.994，具有良好的信度和效度。量表包括自評(píng)條目19個(gè)和他評(píng)條目5個(gè)，共有18個(gè)條目參與計(jì)分，每個(gè)條目按0～3分計(jì)分，分別為睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物和日間功能障礙7個(gè)維度，0～21分；總分以7分為界線，得分越高說明睡眠質(zhì)量越差。③斯坦福急性應(yīng)激反應(yīng)問卷(SASRQ)：國(guó)際上評(píng)估ASD常用的工具，分別由分離、創(chuàng)傷事件的持續(xù)反復(fù)體驗(yàn)、對(duì)創(chuàng)傷事件的回避、焦慮或警覺性增高、社會(huì)功能損害5大癥狀，共30個(gè)條目，每條目0～5分，0分代表“沒有體驗(yàn)”，5分代表“總是體驗(yàn)”，總分150分，得分越高代表ASD癥狀越重〔9〕?！?0分且<57分提示有中度ASD，≥57分提示有高度ASD〔10〕。急性應(yīng)激反應(yīng)的嚴(yán)重程度以各條目總分來評(píng)價(jià)。

1.3統(tǒng)計(jì)分析 采用SPSS22.0軟件進(jìn)行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)、方差分析，多元線性回歸分析。

2 結(jié) 果

2.1缺血性腦卒中患者睡眠、ASD情況 存在睡眠障礙者225例(71.88%)，PSQI平均得分為(12.55±5.91)分。存在ASD者130例，ASD患者的睡眠障礙發(fā)生率為77.69%(101/130)，PSQI得分為(18.25±1.73)分，無ASD的患者PSQI得分為(8.51±4.25)分。

2.2缺血性腦卒中患者PSQI的單因素分析 不同年齡、性格、文化程度、婚姻狀況及職業(yè)性質(zhì)、是否基底節(jié)病變、是否偏癱及是否存在ASD的腦卒中患者PSQI總評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。其他各維度結(jié)果見表1。

表1 缺血性腦卒中患者PSQI單因素分析分)

2.3影響缺血性腦卒中患者PSQI得分的多元線性回歸分析 以PSQI總得分為因變量，以單因素分析中PSQI總分有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素作為自變量，進(jìn)行多元線性回歸分析，進(jìn)入線性回歸方程的變量有性格、文化程度、婚姻狀況、有無偏癱、有無ASD(P<0.05)。見表2。

表2 影響缺血性腦卒中患者PSQI得分的多元線性回歸分析

3 討 論

本研究顯示，性格傾向于內(nèi)向的患者睡眠較差，可能因?yàn)閮?nèi)向型性格患者通常不善言辭，遇事不尋求外界幫助，將所有事埋藏在心底，患病后便將自我封鎖，缺乏與親戚朋友、醫(yī)護(hù)人員的交流溝通，長(zhǎng)期處于壓抑狀態(tài)，睡眠質(zhì)量下降。文化程度越高，睡眠質(zhì)量越好，文化程度高者對(duì)疾病知識(shí)了解較多，社會(huì)地位相對(duì)較高，通常以積極的態(tài)度對(duì)待疾病。有配偶陪伴的患者較無配偶的患者睡眠質(zhì)量好，無配偶的患者缺乏配偶的支持鼓勵(lì)，患病后擔(dān)心給家人及親戚朋友增加負(fù)擔(dān)，自我價(jià)值感急劇降低，極易產(chǎn)生焦慮抑郁等負(fù)面情緒而影響睡眠。因此提示醫(yī)護(hù)人員應(yīng)協(xié)同患者家屬或照顧者積極與上述患者進(jìn)行溝通交流，使其敞開心扉，坦然面對(duì)疾病，安心休養(yǎng)并積極配合醫(yī)護(hù)人員的治療護(hù)理，重拾生活信心，減輕或消除各種不良情緒進(jìn)而提高睡眠質(zhì)量。

本研究顯示，存在偏癱的患者是發(fā)生睡眠障礙的高危人群。Sterr等〔11〕對(duì)20例腦卒中偏癱患者的睡眠情況研究發(fā)現(xiàn)具有偏癱等身體殘疾的腦卒中幸存者睡眠較差。此類患者多存在肌力下降、步行能力減弱等不同程度的活動(dòng)受限，長(zhǎng)期臥病在床，導(dǎo)致其逐漸喪失與外界交流溝通的能力，心理和疾病狀況的雙重打擊使得患者極易出現(xiàn)各種負(fù)性情緒，加重其睡眠障礙。有研究〔12，13〕發(fā)現(xiàn)下肢康復(fù)機(jī)器人訓(xùn)練、良肢位正確擺放可以有效促進(jìn)偏癱患者步行能力恢復(fù)。因此提示醫(yī)護(hù)人員應(yīng)早期協(xié)助偏癱患者取適當(dāng)?shù)捏w位，采取針對(duì)性的日常、飲食、家庭及個(gè)體化康復(fù)訓(xùn)練等護(hù)理干預(yù)以促進(jìn)偏癱患者康復(fù)，提高患者日常生活能力，消除或減弱消極情緒，進(jìn)而提高睡眠質(zhì)量，使之早日步入正常家庭社會(huì)生活軌道。

本研究中存在ASD的患者PSQI得分顯著高于不存在ASD的腦卒中患者，睡眠障礙發(fā)生率高且嚴(yán)重。國(guó)外有研究〔14〕也顯示了睡眠與ASD存在顯著相關(guān)，存在ASD患者睡眠質(zhì)量相對(duì)較差。此外，ASD還會(huì)出現(xiàn)精神行為異常及由應(yīng)激反應(yīng)引起多器官、多系統(tǒng)功能異常，臨床表現(xiàn)多樣，診斷及治療難度相對(duì)較大〔15〕。提示醫(yī)護(hù)人員應(yīng)密切關(guān)注此類患者，及時(shí)采取基礎(chǔ)治療、藥物治療、心理治療聯(lián)合環(huán)境等方法來減弱或消除患者ASD進(jìn)而提高患者睡眠質(zhì)量或降低睡眠障礙發(fā)生率。