劉太華

皮膚性病學是醫(yī)學院必修課程，內(nèi)容多，涉及病種3000余種且很多病種皮損相似、癥狀重疊，僅靠圖片展示和文字表達的傳統(tǒng)教學很難達到理想的教學效果。同時，皮膚性病學教學中常常面臨教學時間相對較短的困境。因此，尋找能激發(fā)學生學習興趣，引導學生熟練掌握皮膚科專業(yè)知識和臨床技能的教學方法至關(guān)重要。本文總結(jié)目前皮膚性病學教學模式的研究成果，供皮膚性病學教師參考應用。

1 Sandwich 教學模式

Sandwich教學法，又名“三明治”教學法，核心是學習-實踐-再學習。Sandwich教學流程為：提出問題、分組討論、交叉學習、學生匯報、教師小結(jié)和再次討論。Sandwich教學法改變了傳統(tǒng)以教師為主體的講授法，調(diào)動了學生參與性，發(fā)揮了學生主觀能動性，教師在整個教學環(huán)節(jié)中起引導和輔助學生學習的作用[1]。盡管如此，Sandwich教學法也有很多局限性，比如教學資源不足，學生數(shù)量較多，不適宜大班制開展。另外，目前完整合理評價體系的缺乏也給Sandwich教學法的推廣帶來了阻力。

在皮膚性病學教學中，我國也有高校逐漸將Sandwich教學引入教學實踐中，且取得了很好的教學效果。韋高等針對五年制臨床醫(yī)學專業(yè)本科生皮膚性病學教學，采用“三明治”教學法，有效調(diào)動了學生的學習積極性和主動性[2]。

2 PBL 教學模式

PBL是Problem-BasedLearning的英文縮寫，即以問題為導向的教學方法。目前歐美以及澳洲等國家80%以上的醫(yī)學院都不同程度采用該模式進行教學，PBL教學模式被認為是過去50年來教育的重大成就[3]。PBL的具體流程為：提出問題、分組討論、老師講解。從流程上看，PBL與Sandwich在形式上高度相似，但實際上有很大的區(qū)別，PBL是學生在課前通過預習和查閱相關(guān)資料，由學生自己提出問題，而Sandwich是由老師提出問題，所以PBL更體現(xiàn)了以學生為中心、以問題為導向的特點，更利于調(diào)動學生的積極性。同時，學生自己在提出問題并解決問題的過程中，可以不斷的學習和拓展隱藏在問題背后的相關(guān)基礎知識，利于培養(yǎng)學生的臨床思維能力和創(chuàng)造能力。黃琨等采用Meta分析方法分析了國內(nèi)外2005 年1月-2016年3月公開發(fā)表的關(guān)于PBL教學法和傳統(tǒng)教學法在我國皮膚性病學教學中的對照研究，結(jié)果顯示：在理論知識的掌握上，PBL教學明顯優(yōu)于傳統(tǒng)教學[4]。盡管如此，PBL教學模式在皮膚性病學教學應用中也有一些實際困難，比如:師資力量不足，教師投入精力有限;缺少現(xiàn)成素材及切實可行的教學思路;教學資源相對不足，不良信息充斥網(wǎng)絡;學生素質(zhì)參差不齊等。王曉鵬針對這些問題提出了優(yōu)化策略，包括：完善PBL配套教材的編制工作；加強教師對于PBL的認知；進一步完善教學資料庫的累積；合理安排PBL教學與傳統(tǒng)教學[5]。

3 微信平臺教學模式

皮膚性病學包括真菌性皮膚病、細菌性皮膚病、病毒性皮膚病、變態(tài)反應性皮膚病、昆蟲性皮膚病、皮膚腫瘤、性病等近40大類3000余種疾病，涉及病理學、免疫學、微生物學、內(nèi)分泌學等多學科多層次的基礎知識，而我國醫(yī)學院校本科沒有開設專門的皮膚性病學專業(yè)，基本上是20-40個課時不等的教學時長，要在這么短的時間內(nèi)讓學生學好皮膚性病學幾乎是不可能的事情。針對這種狀況，隨著通訊技術(shù)的發(fā)展，基于微信平臺的微課可能是一個很好的解決方法。微信可以實現(xiàn)文字、圖片、小視頻的傳送及分享，同時可設立微信群和公眾平臺。

我國正逐漸將微課應用于皮膚性病學教學，王曉鵬等提出了“微信公眾平臺”+“微課”+“微信群”+“微信私聊”+“傳統(tǒng)教學”五位一體的全新教學模式，認為可以得到交互渠道的多元互補、化整為零拓展教學時空、忠實呈現(xiàn)視聽資料等效果[6]。而丁澍采用基于微信的翻轉(zhuǎn)課堂，有效解決了皮膚性病學臨床教學病種限制及隱私性的主要矛盾，為皮膚性病學教學改革提供了新思路[7]。

微信平臺教學可以有效地拓展教學的時間和空間，更好地利用學生的碎片化時間，是常規(guī)教學的有益補充。盡管如此，微信平臺教學始終是通過網(wǎng)絡進行的虛擬交流，不能完全替代人與人的直接交流, 因此它不可能完全取代傳統(tǒng)的課堂教學[8]。

4 Massive Open Online Courses(MOOCs)教學模式

慕課(MassiveOpenOnlineCourses)即大規(guī)模在線開放課程。慕課通過網(wǎng)絡信息技術(shù)將優(yōu)質(zhì)教育資源推送世界各個角落，讓更多的人接受更好的教育[9]。慕課與微課有相似之處，均是通過網(wǎng)絡技術(shù)傳送文字、圖片、視頻，但兩者也有區(qū)別。慕課是區(qū)域性甚至是全國性的網(wǎng)絡平臺，由名師主講，保障了課程的優(yōu)質(zhì)性，但是每所院校每個專業(yè)在具體學習皮膚性病學時，其要求是不一樣的，也就是說，每個學校不同專業(yè)其教學大綱是不一樣的，換言之，即一個高品質(zhì)的慕課平臺也不大可能同時滿足不同學生的需求。微信是由某一個班的任課老師發(fā)起組織，針對不同專業(yè)的學生建立的有針對性的教學平臺，由任課老師親自和學生交流，同班同學還能實現(xiàn)相互交流。微信可能更適合學校教學，而慕課應該更適合學生畢業(yè)后的繼續(xù)教育。

慕課的優(yōu)勢是鼓勵學生自主在線學習，大規(guī)模參與。按目前的現(xiàn)狀，要實現(xiàn)線上有效互動還有一些困難。

5 應用VR技術(shù)的教學模式

虛擬現(xiàn)實(virtualreality，VR)是利用計算機技術(shù)生成逼真的視覺、聽覺、觸覺融合的虛擬環(huán)境，從而獲得與真實環(huán)境相同的體驗和感受的技術(shù)。

目前的皮膚病教學大多采用PPT的方式展示皮損照片和文字，皮損圖片是二維和靜態(tài)的，常常需要老師輔以文字描述，但文字描述很難讓學生對皮損有詳實的感受。對于病損的質(zhì)地、深度、觸感的認知均需要在真實病人身上才能感受到，而臨床上不可能有豐富且集中的病人滿足學生教學的需求。在日趨緊張的醫(yī)患關(guān)系下，患者也不愿意滿足學生教學的需求。如果使用VR技術(shù)，就可以模擬真實的患者、器官、組織及臨床手術(shù)任務等教學內(nèi)容，從而使醫(yī)學生能綜合運用多種感官幫助理解和記憶，有利于學生理解和掌握皮膚性病學的相關(guān)知識[10]。

6 PBL+ LBL雙軌教學模式

傳統(tǒng)的以授課為基礎的教學方法(LBL)不能完全適合皮膚性病學的教學。以問題為中心的教學模式(PBL)也有自身缺點，如在皮膚性病學總論部分的教學中就很難使用PBL教學法，而LBL教學恰恰適合皮膚性病學總論部分教學。如果把PBL與LBL結(jié)合起來可能會到達更好的教學效果。王忠永等在2010至2011學年的皮膚性病學教學中嘗試引入了LBL與PBL相結(jié)合的雙軌制教學模式，皮膚性病學的總論部分采用LBL方法講授，皮膚性病學各論部分采用PBL教學, 結(jié)果顯示，LBL與PBL雙軌制教學不僅在總分、綜合分析題及基本技能得分方面明顯高于對照組，而且學生更主動學習、更善于獨立思考和溝通交流[11]。

7 微信輔助PBL教學模式

PBL教學法在提升學生積極性，開發(fā)學生主觀能動性和創(chuàng)造力方面均有較大的優(yōu)勢，但PBL的缺點是小組討論相當耗時，對于大班教學極為不利，常常無法開展。微信平臺教學可以有效地拓展教學的時間和空間，更好地利用學生的碎片化時間，正好彌補PBL教學的不足。學生在上課前通過預習和相關(guān)資料查詢，學生自主提出問題，在微信平臺上進行討論，討論可以是學生之間，也可以是學生與老師之間，但主要是學生之間。在討論問題的過程中，部分問題已經(jīng)得到了解決，部分沒有得到解決的問題在課堂上由老師進行講解，引導學生解決問題。劉艷等嘗試了微信輔助PBL的教學模式，認為微信輔助PBL教學法用于皮膚性病學教學具有很多優(yōu)勢，不受時間、地點限制，為師生及學生之間交流提供了一個非常好的平臺[12]。

總結(jié)：皮膚性病學涉及病種繁多，亞專業(yè)多層次，包括皮膚病學、性病學、皮膚外科、皮膚美容、皮膚激光、皮膚病理等。但教學課時少，傳統(tǒng)教學模式很難適應皮膚性病學的教學。新的教學模式很多，但每一種教學模式均有其優(yōu)勢，也有缺點，最好根據(jù)具體的教學資源、學生層次采用合適的教學方法，或者不同的教學模式結(jié)合使用，如微信輔助PBL教學模式、微信輔助Sandwich教學模式、PBL和LBL雙軌模式、PBL結(jié)合慕課教學模式、微信+PBL+VR教學模式等。