劉 麗，閆鳳全，姬士軍，彭 霞

近年來梅毒的流行與傳播成為人們廣泛關(guān)注的問題, 進(jìn)入21世紀(jì)后, 梅毒的廣泛流行逐漸成為世界各國共同關(guān)注的公共衛(wèi)生問題, 而在我國很多地區(qū)梅毒檢測過程中發(fā)現(xiàn), 梅毒的發(fā)病率也在逐年攀升[1]。梅毒是由蒼白螺旋體又稱梅毒螺旋體引起的系統(tǒng)性傳播疾病。梅毒的傳染方式主要為性傳播。臨床分為一期梅毒、二期梅毒、三期梅毒以及潛伏梅毒和先天梅毒等。由于現(xiàn)代人性觀念的轉(zhuǎn)變以及醫(yī)療檢查技術(shù)和孕婦產(chǎn)檢的重視程度等多種原因, 近年來我國的妊娠梅毒以及先天梅毒的發(fā)現(xiàn)率正在逐年攀升, 先天梅毒的出現(xiàn)與妊娠梅毒具有密切關(guān)聯(lián)。胎兒在母體胎盤感染梅毒螺旋體就會感染先天梅毒。孕產(chǎn)婦梅毒會引起一系列不良的妊娠結(jié)局, 對嬰兒造成不良影響[2，3]影響。先天梅毒又稱胎傳梅毒，是胎兒在母體內(nèi)通過血源途徑感染所致，由于其傳播途徑與后天梅毒不同，胎兒的體質(zhì)與成人不同，所以它的癥狀與后天梅毒有一定的區(qū)別，對胎兒的健康影響很大，病死率高。先天梅毒如果得到及時(shí)的治療，能最大限度的減少后遺癥，提高生存質(zhì)量。新生兒缺氧缺血性腦病(hypoxic-ischemicencephalopathy,HIE)是指圍生期窒息引起的腦血流灌注不足和低血氧性腦損傷，可繼發(fā)腦癱、智力低下、癲癇等神經(jīng)功能損傷[4]?，F(xiàn)將我科2010年9月至今檢查的11例先天梅毒并缺氧缺血性腦病的患兒基本情況匯報(bào)如下。

1 臨床資料

1.1 患兒母親均為梅毒感染者 其中隱瞞病史6位，有2位母親自訴梅毒已治愈，未做產(chǎn)前檢查的3位；術(shù)前梅毒抗體檢測均為陽性；父親明確有梅毒感染的2位，其他不詳。

1.2 婦產(chǎn)科術(shù)前診斷 早產(chǎn)兒9例，足月妊娠兒2例；胎膜早破5例，臍帶繞頸8例，胎兒宮內(nèi)窘迫11例，羊水量少4例。其中胎兒宮內(nèi)窘迫是所有病例的共性。

1.3 患兒均行子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù) 術(shù)中羊水渾濁，臍帶水腫、增粗7例，5例臍帶繞頸1周，2例臍帶繞頸二周，1例臍帶繞頸三周，3例無臍帶繞頸。娩出后阿氏評分范圍為3-7分，平均(5)分。

1.4 入兒科后查體示 體溫大部分偏低，呼吸頻率快，心率快，體重1.8-2.9千克。阿氏評分越低，發(fā)育越落后，營養(yǎng)差。反應(yīng)差，哭聲微弱，呻吟呼吸。除輕癥缺氧缺血性腦病外，其他患兒全身皮膚黏膜不同程度青紫，有黃染，頭發(fā)分布不均勻，口周青紫，口唇發(fā)紺，口吐紅色泡沫。肺呼吸音粗糙，雙手震顫，手足青紫。覓食、吸吮、擁抱、握持反射差，4例未引出。梅毒抗體陽性。

2 檢查方法

2.1 采用美國通用(GE)公司生產(chǎn)的SignaHDX1.5T磁共振成像(MRI)系統(tǒng) 檢查時(shí)，8例患兒行水合氯醛灌腸熟睡后、3例患兒自然熟睡后，用8通道頭部線圈進(jìn)行掃描。常規(guī)oAxDWI：TR4000ms，TE73.2ms，矩陣256x128，層厚7.0mm，層間距0mm，NEX1.0 ，F(xiàn)OV24；oAxT1Flair：TR1700ms，TE24ms，矩陣256x128，層厚7.0mm，層間距0mm，NEX1.0，F(xiàn)OV24；再將掃描圖像傳至AW.4.4工作站，進(jìn)行圖像后處理。

2.2 由2名經(jīng)驗(yàn)豐富的MRI診斷醫(yī)師共同閱片 通過對T1WI、DWI、T2FLAIR序列同層面病變的分析比較，確定病變的范圍形態(tài)及信號表現(xiàn)，以明確診斷。

3 MRI表現(xiàn)

4例重度缺氧缺血性腦病患兒(同時(shí)也是早產(chǎn)兒)腦溝略顯模糊，半卵圓中心、側(cè)腦室角旁、基底節(jié)區(qū)、胼胝體可見多發(fā)斑片狀長T1、FLAIR及DWI序列高信號影，蛛網(wǎng)膜腔還可見線條狀以短T1、等DWI、FLAIR序列低信號為主的異常信號影，其中3例患兒可見硬膜下血腫；所有患兒腦溝、裂、池均增寬增深，腦室形態(tài)稍增大，透明隔增寬；中線結(jié)構(gòu)居中(見圖1)。5例中度缺氧缺血性腦病患兒(同時(shí)也是早產(chǎn)兒)呈半卵圓中心、側(cè)腦室角旁長T1、FLAIR及DWI序列高信號影，腦溝、裂、池略顯增寬增深，4例透明隔增寬，中線結(jié)構(gòu)居中。2例輕度缺氧缺血性腦病患兒僅有皮層下斑點(diǎn)狀、斑片狀長T1、FLAIR及DWI序列高信號影，腦溝、裂、池未見明顯增寬增深，其中1例透明隔增寬。在這些病例基礎(chǔ)的上，我們發(fā)現(xiàn)，體重越輕、出生越早的患兒臨床及影像表現(xiàn)越重，并且數(shù)種表現(xiàn)并存。

注：該例患兒母親有梅毒病史并初期隱瞞，來院后因情況緊急立即行剖宮產(chǎn)，出生后窒息，醫(yī)生行口對口呼吸搶救，5天后行MR檢查：雙側(cè)半卵圓中心、側(cè)腦室角旁可見斑片狀長T1、DWI及FLAIR序列高信號影，病變周圍可見斑片狀稍短T1信號影；小腦幕上緣及后縱裂池積血。

4 討 論

4.1 先天梅毒是由于宮內(nèi)從母體經(jīng)過胎盤垂直感染所致。梅毒螺旋體可以通過胎盤絨毛細(xì)胞滋養(yǎng)層的屏障作用，形成胎盤的局灶性壞死，絨毛炎癥水腫及臍動脈病變，使胎盤功能減退，引起宮內(nèi)感染并胎兒宮內(nèi)缺氧、早產(chǎn)、死胎、先天梅毒等[5，6]。

4.2 新生兒缺氧缺血性腦病是指由于圍生期窒息所導(dǎo)致的腦缺氧缺血性損害，長時(shí)間的缺氧可引起嬰兒腦部血流量灌注減少，致使腦部代謝異常，從而引起一系列的神經(jīng)-精神癥狀，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)死亡[7]。尤其是早產(chǎn)低體重兒的缺氧缺血性腦病發(fā)病率高，而孕婦梅毒感染是早產(chǎn)低體重兒的一大誘因。通過MRI檢查，我們可以對患兒的病情預(yù)后進(jìn)行有效評估，對臨床科室的進(jìn)一步治療有很好的幫助；同時(shí)我們還發(fā)現(xiàn)，胎齡越小、體重越低的新生兒，透明隔增寬的發(fā)生率與之呈正比。

4.3 先天梅毒-早產(chǎn)兒-缺氧缺血性腦病是一系列相輔相成的。首先，梅毒螺旋體通過侵犯胎盤，使胎盤的功能減退，致使胎兒感染先天梅毒并胎兒宮內(nèi)缺氧、早產(chǎn)、體重過低、早產(chǎn)及體重過低又進(jìn)一步加重了患兒的缺血缺氧程度，此為惡性循環(huán)。

4.4MRI在診斷缺氧缺血性腦病方面有其卓越的優(yōu)勢，安全、無輻射，早期檢出率高，并且可以較準(zhǔn)確地判斷患兒的腦損害程度，對其后續(xù)治療及預(yù)后有極大的幫助；如果用CT作為MRI的補(bǔ)充檢查手段，對出血征象的檢出率將更高；同時(shí)我們還發(fā)現(xiàn)，透明隔增寬在早產(chǎn)低體重兒中極為常見，隨著患兒年齡的增長，部分患兒透明隔增寬消失。MRI檢查對先天梅毒并缺氧缺血性腦病的診斷有極大的幫助，對早產(chǎn)低體重兒行腦部MRI檢查，對缺氧缺血性腦病的檢出率將大大提高。