蘇姍娜，何 達

血液透析是臨床治療腎臟功能嚴重衰竭患者的主要方法，而血管通路是順利完成血液透析治療的必要條件，目前動靜脈內(nèi)瘺已成為最佳的血管通路[1]。穿刺點滲血是內(nèi)瘺穿刺操作中經(jīng)常發(fā)生的并發(fā)癥，可對血液透析療效及內(nèi)瘺使用時間造成不利影響，因此采取有效措施降低動靜脈內(nèi)瘺穿刺點滲血發(fā)生率顯得極為重要[2]。品管圈是指具有相同、相近或者有互補性質(zhì)工作場所的人們自發(fā)組成的活動群體，通過共同協(xié)作、集思廣益等方式，遵循一定程序采取統(tǒng)計學工具及品管等手段，用以解決各方面面臨的問題及課題[3]。因此本研究擬分析品管圈在血液透析患者動靜脈內(nèi)瘺穿刺點滲血護理中的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院血液透析室2017年10月～2018年01月期間行血液透析治療的80例患者作為研究病例，根據(jù)數(shù)字表隨機法分為兩組，對照組(40例)：男27例，女13例，平均年齡為(52.7±8.5)歲，原發(fā)疾病為慢性腎炎15例、急性腎功能衰竭10例、高血壓腎病7例、糖尿病腎病5例，其他3例，穿刺置管部位為頸內(nèi)靜脈22例、股靜脈18例；觀察組(40例)：男28例，女12例，平均年齡為(53.8±7.9)歲，原發(fā)疾病為慢性腎炎14例、急性腎功能衰竭11例、高血壓腎病8例、糖尿病腎病5例，其他2例，穿刺置管部位為頸內(nèi)靜脈23例、股靜脈17例。兩組患者臨床資料比較無顯著性差異(P>0.05)，所有患者均知曉研究內(nèi)容并簽署知情同意書，研究已獲得醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 方法 對照組：患者入院后采用傳統(tǒng)護理措施予以干預；觀察組：患者入院后采用品管圈予以干預，主要步驟為：(1) 構建品管圈，選擇活動主題：根據(jù)自主自愿報名的途徑構建品管圈，通過選舉產(chǎn)生圈長，護士長為品管圈輔導員，由圈長帶領組員定期每周一次學習品管圈的相關理論知識。組員均發(fā)揮自身積極主動性，通過頭腦風暴法，尋找護理過程中存在的主要問題或者需要立即解決的問題，最終選擇“降低動靜脈內(nèi)瘺穿刺點滲血發(fā)生率”為活動主題。(2) 制訂活動方案：根據(jù)品管圈的主要執(zhí)行步驟，確定品管圈活動的時間以及組員具體工作內(nèi)容，制訂品管圈小組活動計劃表。(3) 把握現(xiàn)狀：根據(jù)對既往病例資料的分析研究，確定急需改善的重點。采取魚骨分析法尋找可能導致血液透析患者動靜脈內(nèi)瘺穿刺點滲血出現(xiàn)的原因。血液透析品管圈的干預目的為明顯提高護理人員的相關疾病知識、制訂相應的穿刺操作流程、提高健康宣傳教育的影響作用。(4) 制訂相應的對策：① 對護理人員積極培訓動靜脈內(nèi)瘺穿刺的操作手法，嚴格執(zhí)行階梯式穿刺方法；② 加強護理人員的?？浦R培訓教育，提高其動靜脈內(nèi)瘺穿刺操作水平；③ 血液透析期間合理應用抗凝劑；④ 制定個體化和針對性較強的健康教育方法，同時予以嚴格監(jiān)督和指導。(5) 逐步實施制訂的對策。① 培訓護理人員的階梯式穿刺方法，仔細評估動靜脈內(nèi)瘺的條件，避免血液透析治療期間出現(xiàn)穿刺點滲血現(xiàn)象。② 邀請經(jīng)驗豐富的護理人員開展相關知識培訓講座。③ 定期實驗室檢查患者凝血功能，從而及時調(diào)整抗凝劑治療劑量，應盡量使用藥物安全性較高的低分子肝素。④ 指導患者正確測量動靜脈內(nèi)瘺雜音，教會患者血液透析治療結束1天后自行濕熱敷以及外涂藥物修復動靜脈內(nèi)瘺。⑤ 根據(jù)患者的具體情況實施個體化宣傳教育。⑥ 定期開展動靜脈內(nèi)瘺的護理知識講座，通過各種方法強化宣傳教育，同時及時反饋宣傳教育的效果。兩組干預時間均為3個月。

1.3 觀察指標 比較兩組患者血液透析治療期間動靜脈內(nèi)瘺穿刺點滲血的發(fā)生率，比較兩組護理人員專業(yè)知識了解度、團隊精神、護理控制意識、人際關系等評分，每項總分為5分，評分分值越高提示護理人員護理水平越高。采用本血液凈化中心自制的護理滿意度評分表評估兩組患者護理滿意度，分為非常滿意、滿意、一般及不滿意四個等級。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件分析本研究數(shù)據(jù)資料，組間計量資料比較采用t檢驗，組間計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者干預后動靜脈內(nèi)瘺穿刺點滲血的發(fā)生率比較 觀察組干預后動靜脈內(nèi)瘺穿刺點滲血的發(fā)生率(4.05%)明顯低于對照組(10.17%)(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者干預前后動靜脈內(nèi)瘺穿刺點滲血的發(fā)生率比較

2.2 兩組護理人員干預前后護理水平相關指標比較 對照組干預前后專業(yè)知識了解度、團隊精神、護理控制意識、人際關系等評分比較無顯著性差異(P>0.05)，觀察組干預后專業(yè)知識了解度、團隊精神、護理控制意識、人際關系等評分較干預前及對照組干預后明顯升高(P<0.05)，見表2。

表2 兩組護理人員干預前后護理水平相關指標比較

2.3 兩組患者干預后護理滿意度比較 觀察組患者護理滿意度(90.0%)明顯高于對照組(75.0%)(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者干預后護理滿意度比較

3 討 論

血液透析治療期間有效防治穿刺點滲血是減少血液損失的關鍵措施，而動靜脈內(nèi)瘺穿刺點滲血是常見并發(fā)癥，可對動靜脈內(nèi)瘺使用壽命和患者生活質(zhì)量造成不利影響，嚴重者甚至出現(xiàn)醫(yī)療糾紛[4]。品管圈是具有科學性、持續(xù)性以及挑戰(zhàn)性等特點的新型護理干預模式[5]，目前已廣泛應用臨床各種疾病的護理中，效果顯著。

品管圈干預對穿刺點滲血發(fā)生率的影響：本研究顯示，觀察組干預后動靜脈內(nèi)瘺穿刺點滲血的發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.05)，此結果提示品管圈干預可明顯降低動靜脈內(nèi)瘺穿刺點滲血的發(fā)生率，分析原因在于品管圈活動中積極尋找護理過程中存在的主要問題或者需要立即解決的問題，制訂相應的品管圈小組活動計劃表，確定品管圈活動急需改善的重點，尋找可能導致血液透析患者動靜脈內(nèi)瘺穿刺點滲血出現(xiàn)的原因，進而采取各種針對性的改善措施，最終明顯降低穿刺點滲血發(fā)生率[6]。國內(nèi)研究也證實[7]，血液透析患者治療中采用品管圈干預可明顯降低穿刺點滲血發(fā)生率，從而顯著性改善患者生存質(zhì)量。

品管圈干預對血液透析護理人員護理水平的影響：本研究顯示，觀察組干預后專業(yè)知識了解度、團隊精神、護理控制意識、人際關系等評分較干預前及對照組干預后明顯升高(P<0.05)，提示品管圈可明顯提高血液透析護理人員的護理水平，分析原因在于品管圈使得護理管理延伸至每位護理人員，共同發(fā)現(xiàn)問題和解決問題，成為一種質(zhì)量持續(xù)改進的護理活動。采取“以問題為導向”的方法鞏固正確的、彌補不足的、防范缺陷的、發(fā)掘可能潛在的各種措施和問題，從而確保護理水平得到明顯提升[8]。

品管圈干預對血液透析患者護理滿意度的影響：本研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組患者護理滿意度明顯高于對照組(P<0.05)，分析原因在于品管圈活動中護理人員指導患者正確測量動靜脈內(nèi)瘺雜音，教會患者掌握修復動靜脈內(nèi)瘺的方法。同時護理人員根據(jù)患者的具體情況實施個體化宣傳教育，還定期開展動靜脈內(nèi)瘺的護理知識講座，通過各種方法強化宣傳教育，使得患者護理滿意度明顯提高。

綜上所述，實施品管圈可明顯降低血液透析患者動靜脈內(nèi)瘺穿刺點滲血發(fā)生率，并提高護理人員護理水平及患者護理滿意度，值得臨床廣泛應用。