劉程堃

腦卒中是目前危害我國居民生命安全的常見疾病，自醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，使腦卒中病死率明顯降低，但遺留下的并發(fā)癥成為影響患者生活質(zhì)量的常見原因。吞咽障礙是腦卒中常見并發(fā)癥，發(fā)病率在50%～73%，且有10%患者吞咽障礙無法緩解。自康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展，腦卒中患者經(jīng)早期康復(fù)介入，利于功能更好康復(fù)。故腦卒中吞咽障礙患者應(yīng)早期康復(fù)干預(yù)，改善患者吞咽功能。筆者根據(jù)此研究，對腦卒中吞咽障礙患者行綜合康復(fù)護(hù)理聯(lián)合吞咽治療儀進(jìn)行治療，對其結(jié)果進(jìn)行報道，旨在為臨床康復(fù)治療提供相應(yīng)參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016年12月至2018年10月期間收治的96例腦卒中吞咽障礙患者，與《中國急性缺血性腦卒中診治指南2014》[1]腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)相符；患者飲食嗆咳、發(fā)音困難、伴吞咽障礙；排除咽喉惡性腫瘤、精神障礙者；按分層隨機(jī)化分組法分為兩組，對照組48例，男27例，女21例；年齡45～73歲，平均(58.39±4.28)歲；病程3～24d，平均(16.72±2.49)d；觀察組48例，男25例，女23例；年齡45～75歲，平均(60.28±4.31)歲；病程3～25d，平均(17.02±2.51)d；兩組基線資料比較無顯著差異(P>0.05)，可進(jìn)行比較。

1.2 方法

1.2.1 對照組 綜合康復(fù)護(hù)理 (1)認(rèn)知干預(yù)：醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者心理特點，耐心安慰患者，向患者講解吞咽障礙康復(fù)技巧及典型癥狀；說明不當(dāng)飲食的嚴(yán)重后果，告知飲食方法及注意事項；介紹治療成功康復(fù)案例及配合體位，提高患者護(hù)理配合依從性，減輕患者恐懼心理。(2)吞咽訓(xùn)練：吞咽訓(xùn)練以頜面部、唇舌為主，指導(dǎo)患者單音節(jié)發(fā)音、吹蠟燭、吹氣球等，加強(qiáng)口唇部力量。比如患者吸氣后鼓腮再慢慢吐氣，或吸吮磨牙棒，使臉頰部肌肉收縮，連續(xù)5次，每天兩遍；患者身體前傾、低頭、抬高舌背，行頜下施壓時發(fā)音，加強(qiáng)喉入口閉合功能；伸舌，抵住左右口角，再舔上下唇，抵住軟腭，連續(xù)重復(fù)20遍。(3)進(jìn)食訓(xùn)練：患者進(jìn)食時，取坐位或半臥位，頭頸前傾45°，使食物于健側(cè)喉部進(jìn)入食管；或頭部偏向患側(cè)90°，擴(kuò)大健側(cè)咽喉，以免誤吸。飲食性質(zhì)：流質(zhì)-濃流質(zhì)-糊狀-半固體-固體，先從1～4mL開始進(jìn)食，避免進(jìn)食容易分散的食物；訓(xùn)練頭部旋轉(zhuǎn)吞咽、低頭吞咽、點頭吞咽、聲門上吞咽。每次進(jìn)食吞咽結(jié)束后，反復(fù)行空吞動作，飲少量水，誘發(fā)吞咽反射，去除咽喉部殘留食物。(4)口腔護(hù)理：患者餐前、餐后注意清潔口腔，徹底清除口腔內(nèi)殘留物，以免致病菌于口腔內(nèi)繁殖，減少口腔及肺部感染。

1.2.2 觀察組 康復(fù)護(hù)理聯(lián)合吞咽治療儀 康復(fù)護(hù)理與對照組相同，吞咽治療儀：VitalStim型電刺激治療儀(美國生產(chǎn))，清潔患者頸部皮膚，于舌骨上方置于第一電極，下方置于第二電極；等距離放置第三與第四電極，沿頸前正中線垂直排列第一至第四電極，波寬700ms，波幅0～25mA，電荷1000Ω。逐漸增加電刺激強(qiáng)度，以患者耐受為度，每次45min，每天兩次；連續(xù)30d。

1.3 觀察指標(biāo) 30d后觀察兩組患者吞咽功能康復(fù)情況，①采取標(biāo)準(zhǔn)吞咽功能評價量表(SSA)[2]評價患者吞咽功能，該量表標(biāo)準(zhǔn)分18～46分，評分越高，吞咽功能越差；②采取吞咽障礙特異性生活質(zhì)量量表(SWAL-QOL)[3]評價患者生活質(zhì)量，該量表共有44個條目，每個條目分為0～4分，分值越高，生活質(zhì)量越差。

2 結(jié) 果

2.1 吞咽功能 干預(yù)前SSA評分比較無差異(P>0.05)，干預(yù)后SSA評分降低，觀察組降低明顯，有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組干預(yù)前后吞咽功能SSA評分比較(分)

2.2 生活質(zhì)量 干預(yù)前SWAL-QOL評分比較無差異(P>0.05)，干預(yù)后SWAL-QOL評分降低，觀察組降低明顯，有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量SWAL-QOL評分比較(分)

3 討 論

吞咽障礙是腦卒中患者常見并發(fā)癥，多是因患者隨意性舌活動時間緩慢，口唇部、臉頰部、咽喉部等肌肉組織協(xié)調(diào)性降低，進(jìn)而誘發(fā)吞咽障礙[4]。而腦卒中吞咽障礙患者無法順利進(jìn)食，機(jī)體長期處于營養(yǎng)不良或脫水狀態(tài)，極易發(fā)生肺部感染，并會延長神經(jīng)功能恢復(fù)速度，增加患者致死率；另外腦卒中吞咽障礙患者因流涎、構(gòu)音障礙，極易出現(xiàn)絕望、抑郁、焦慮、悲觀等心理，影響康復(fù)護(hù)理及康復(fù)治療的順利進(jìn)行。因此在患者康復(fù)護(hù)理中，應(yīng)注意患者心理情緒，積極認(rèn)知干預(yù)，說明合理飲食、吞咽訓(xùn)練等護(hù)理操作重要性，充分調(diào)動患者康復(fù)訓(xùn)練積極性，以此滿足患者需求，為患者功能恢復(fù)起到積極促進(jìn)意義。

一般腦卒中吞咽障礙恢復(fù)最佳時間為發(fā)病后3個月內(nèi)，越早進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，可及時糾正咽下肌群廢用性萎縮，加強(qiáng)舌部等肌肉運動，增強(qiáng)吞咽反射功能的靈活性。同時早期康復(fù)訓(xùn)練，積極調(diào)動殘余細(xì)胞功能，充分發(fā)揮亞細(xì)胞代償能力，使組織重建。吞咽治療儀是目前治療腦卒中吞咽障礙新型技術(shù)，利用一定強(qiáng)度的電刺激，刺激咽部肌肉，誘發(fā)肌肉運動恢復(fù)正常生理功能，以此恢復(fù)肌肉或肌群功能；同時電刺激能刺激咽喉部肌肉，預(yù)防咽喉部肌肉萎縮，促進(jìn)受損區(qū)域腦神經(jīng)興奮性；另外通過持續(xù)刺激中樞神經(jīng)系統(tǒng)，增強(qiáng)中樞突觸，使中樞神經(jīng)系統(tǒng)重塑，以此促使神經(jīng)系統(tǒng)重新組合[5]；而且持續(xù)電刺激咽喉部，促進(jìn)大腦皮質(zhì)血液循環(huán)，增加吞咽周圍血流量，可改善及增強(qiáng)咽部肌肉的靈活性及協(xié)調(diào)性，對恢復(fù)患者吞咽功能起到積極促進(jìn)意義。

本組研究中，觀察組干預(yù)后吞咽能力及生活質(zhì)量明顯優(yōu)于對照組，有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)果表明，腦卒中吞咽障礙患者接受綜合康復(fù)護(hù)理聯(lián)合吞咽治療儀，可促使患者吞咽功能恢復(fù)，且能改善患者生活質(zhì)量，具有較高的應(yīng)用價值；其原因為綜合康復(fù)護(hù)理的應(yīng)用，可幫助患者建立康復(fù)與治療的信心，配以吞咽、進(jìn)食等功能訓(xùn)練，與吞咽治療儀相輔相成，進(jìn)一步提高其治療效果。

綜上所述，腦卒中吞咽障礙患者經(jīng)吞咽治療儀配合綜合康復(fù)護(hù)理治療，可加強(qiáng)患者吞咽功能改善程度，提高患者生活質(zhì)量，使患者能盡快回歸到家庭與社會，獲得理想的應(yīng)用效果，應(yīng)用價值高，值得臨床推廣應(yīng)用。