王上上 鄒穎 尹慧斌 李巍 徐金華

復(fù)旦大學附屬華山醫(yī)院皮膚科，上海 200040

患者女，16歲，因雙足趾背疣狀斑塊伴癢2年余就診?；颊?年前無明顯誘因出現(xiàn)雙足趾背側(cè)褐色斑塊，逐漸增厚，伴輕度瘙癢。當?shù)蒯t(yī)院予外用糠酸莫米松乳膏、水楊酸軟膏，皮損無明顯改善，并逐漸增多增厚，形成疣狀外觀，累及所有足趾背側(cè)。患者既往體健，否認糖尿病史及其他內(nèi)分泌疾病史，家族中無類似疾病患者。

體檢：一般情況可，系統(tǒng)檢查未見異常。皮膚科檢查：雙足趾背側(cè)界限清楚的疣狀增生性褐色斑塊，表面粗糙，觸之柔軟（圖1）。腋下、頸部、腹股溝、雙手均未見皮疹。實驗室檢查：血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、性激素水平均未見明顯異常。皮損組織病理：表皮角化過度，呈乳頭瘤樣生長，部分棘層增厚，真皮淺層血管周圍片狀淋巴細胞浸潤伴少數(shù)噬色素細胞（圖2）。

圖1 患者足趾背側(cè)界限清楚的疣狀增生性斑塊

圖2 皮損組織病理表皮角化過度，呈乳頭瘤樣生長，部分棘層增厚，真皮淺層血管周圍片狀淋巴細胞浸潤伴少數(shù)噬色素細胞（HE×100）

診斷：疣狀肢端黑棘皮病。

治療：予外用維A酸軟膏、水楊酸軟膏1個月，皮損無明顯變化。采用剝脫性二氧化碳激光剝脫左側(cè)小足趾皮損表面，皮損稍有改善，患者拒絕繼續(xù)治療，仍在隨訪中。

討論肢端型黑棘皮病也稱為肢端異常棘皮病，為黑棘皮病的一種分型［1］，最早于1981年由Schwartz首次報道［2］，主要見于黑人和黑皮膚人，皮損可以累及膝關(guān)節(jié)伸側(cè)、踝關(guān)節(jié)、手指關(guān)節(jié)及足趾關(guān)節(jié)背側(cè)。肢端型黑棘皮病少見，國內(nèi)未見報道，國外亦僅有數(shù)例。

本例患者為雙足趾背側(cè)疣狀增生性斑塊，臨床上需要和尋常疣、疣狀汗孔角化癥、疣狀扁平苔蘚等疾病相鑒別，但這些疾病的疣狀皮損一般觸感較硬，而肢端黑棘皮病觸之柔軟，如天鵝絨樣感覺。過去認為肢端黑棘皮病預(yù)后較好，一般不伴內(nèi)臟惡性腫瘤，但近年亦有肢端黑棘皮病伴發(fā)惡性腫瘤如非霍奇金淋巴瘤［3］、胃癌［4］的報道。故對本病的臨床及預(yù)后還需要更多的研究。

黑棘皮病的治療應(yīng)首先排除可能的誘因，對皮損本身的治療更多是美容的需求。本例患者外用維A酸軟膏和水楊酸軟膏后無明顯療效，對其左側(cè)小足趾背側(cè)皮損試用剝脫性二氧化碳激光治療，治療后出現(xiàn)紅斑、滲出等炎癥反應(yīng)，患者拒絕對其余皮損繼續(xù)治療。1年后隨訪，患者訴皮損較前稍有改善。