肖慧 冉昕 冉玉平

四川大學(xué)華西醫(yī)院皮膚性病科，成都 610041

患兒女，6歲，因外陰皮色丘疹1個(gè)月就診于四川大學(xué)華西醫(yī)院皮膚性病科。1個(gè)月前，患兒家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)患兒兩側(cè)大陰唇數(shù)個(gè)粟粒大小的皮色丘疹，無自覺癥狀，未予診治。之后皮疹逐漸增多、增大，部分融合成片。患兒體健，家族中無類似病史。一般情況可，系統(tǒng)檢查未見異常。皮膚科檢查：兩側(cè)大陰唇散在分布針頭至粟粒大的皮色扁平丘疹，較大者呈半球形，部分密集分布至融合，邊界清楚，表面光滑、干燥，質(zhì)韌，無壓痛，擠壓無油性物溢出（圖1）。初步考慮皮脂腺增生？外陰汗管瘤？皮膚鏡檢查：非偏振光下見數(shù)個(gè)突出于皮面高低不平的丘疹，皮紋分布不均勻（圖2A）；偏振光下見淡紅色背景下鋪路石樣排列黃白色類圓形結(jié)構(gòu)，周圍穿插線狀血管，部分細(xì)小血管穿過圓形結(jié)構(gòu)（圖2B）。皮損組織病理：表皮大致正常，真皮淺層及中層見中等量淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，真皮淺中層較多類圓形細(xì)胞，多排列成巢狀，部分呈大小不等的細(xì)胞條索，可見特征性蝌蚪狀結(jié)構(gòu)（圖3）。

診斷：外陰汗管瘤。

治療：外用多磺酸黏多糖乳膏、0.05%維A酸乳膏，觀察隨訪。

討論汗管瘤是一種皮膚附屬器良性腫瘤，實(shí)質(zhì)為向小汗腺末端導(dǎo)管分化的錯(cuò)構(gòu)瘤。多見于女性，部分可有家族史，發(fā)病機(jī)制尚不清楚。臨床上外陰汗管瘤較少見，本例汗管瘤發(fā)生于6歲女童外陰，發(fā)病年齡小，經(jīng)檢索中國(guó)知網(wǎng)、萬方、維普及Pubmed數(shù)據(jù)庫，發(fā)現(xiàn)是繼報(bào)道8歲外陰汗管瘤之后年齡最小的患者［1］。

圖1 患兒大陰唇散在皮色針頭至粟粒大扁平或半球形丘疹，部分密集融合成片

圖2 皮膚鏡下表現(xiàn)2A：非偏振光下見數(shù)個(gè)高出于皮面的丘疹（×50）；2B：偏振光下見淡紅色背景下鋪路石樣排列黃白色類圓形結(jié)構(gòu)，周圍穿插線狀血管，部分細(xì)小血管穿過圓形結(jié)構(gòu),圓形結(jié)構(gòu)之間以及周圍可見淡褐色網(wǎng)狀色素沉著（×50）

圖3 皮損組織病理：真皮淺中層較多類圓形細(xì)胞，多排列成巢狀，部分呈大小不等的細(xì)胞條索，可見特征性蝌蚪狀結(jié)構(gòu)（HE×100）

汗管瘤多表現(xiàn)為眼瞼、額部或頸部粟粒大小、多發(fā)性的淡褐色丘疹，還可見于胸腹及四肢等廣泛對(duì)稱性皮損。該病特征的組織病理表現(xiàn)為一端呈導(dǎo)管狀，另一端為實(shí)體條索，形如逗號(hào)或蝌蚪狀。目前，汗管瘤尚無特效治療，若因美容需要可嘗試CO2激光、皮膚磨削及手術(shù)等物理治療［2］。此外，外陰汗管瘤皮膚鏡表現(xiàn)少見報(bào)道，可能需多總結(jié)此類疾病的皮膚鏡表現(xiàn)，以此幫助認(rèn)識(shí)皮膚鏡檢查在外陰汗管瘤中的作用。