王小紅

（成都西區(qū)安琪兒婦產(chǎn)醫(yī)院 四川 成都 610037）

近幾年來(lái)，早產(chǎn)兒的成活率伴隨著醫(yī)療水平的提升而逐漸提高，且早產(chǎn)兒的生存質(zhì)量明顯提高。早產(chǎn)兒腦室內(nèi)出血為存活早產(chǎn)兒神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，其可對(duì)早產(chǎn)兒的健康成長(zhǎng)以及生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重不良影響，且可加重社會(huì)負(fù)擔(dān)。相關(guān)統(tǒng)計(jì)表明[1]，我國(guó)早產(chǎn)兒腦室內(nèi)出血的臨床發(fā)病率為40%～70%，早產(chǎn)兒出生3～4天為該疾病發(fā)生的危險(xiǎn)期。本文主要分析對(duì)早產(chǎn)兒開(kāi)展床旁彩超診斷腦室內(nèi)出血的價(jià)值，同時(shí)分析疾病發(fā)生同早產(chǎn)兒胎齡、出生體重間的關(guān)聯(lián)，具體如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本次研究中的觀察對(duì)象均為本院接收的早產(chǎn)兒，81例早產(chǎn)兒的收治時(shí)間均在2016年4月至2018年3月期間，男、女例數(shù)分別為40例與41例；胎齡平均（32.29±2.61）周；Apgar評(píng)分平均（4.02±0.37）分；出生體重平均（1913.81±151.64）g。

1.2 方法

為所有早產(chǎn)兒開(kāi)展床旁彩超檢測(cè)，于早產(chǎn)兒出生后72小時(shí)之內(nèi)，使用彩超診斷儀為早產(chǎn)兒開(kāi)展床旁顱腦彩色超聲診斷，與此同時(shí)對(duì)早產(chǎn)兒的胎齡、出生體重以及Apgar評(píng)分進(jìn)行記錄與分析，并且對(duì)早產(chǎn)兒的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀與神經(jīng)系統(tǒng)體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)，結(jié)合出血的位置以及病情嚴(yán)重程度展開(kāi)分級(jí)。

表1 對(duì)比分析早產(chǎn)兒出生體重同腦室內(nèi)出血之間的關(guān)系[n（%）]

表2 分析早產(chǎn)兒胎齡同腦室內(nèi)出血之間的關(guān)系[n（%）]

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并統(tǒng)計(jì)上述早產(chǎn)兒的出血位置與程度，分析胎齡、出生體重與腦室內(nèi)出血之間的關(guān)聯(lián)。

若出血位置在室管膜下，伴有小量腦室內(nèi)出血但小于10%或者為伴有小量腦室內(nèi)出血為Ⅰ級(jí)；若不伴有腦室擴(kuò)張為Ⅱ級(jí)；若有腦室擴(kuò)張，且大于50%的腦室為Ⅲ級(jí)；若腦室內(nèi)出血合并腦實(shí)質(zhì)出血或者腦室周?chē)谐鲅怨Ｋ来嬖跒棰艏?jí)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2.結(jié)果

2.1 81例早產(chǎn)兒經(jīng)過(guò)床旁彩超診斷后，共有18例早產(chǎn)兒有不同程度腦室內(nèi)出血情況存在，占22.22%。

2.2 出生體重為1000g～2500g早產(chǎn)兒的出血發(fā)生率高于出生體重為2501g～2900g早產(chǎn)兒，P＜0.05，見(jiàn)表2。

2.3 胎齡為27～32周早產(chǎn)兒的出血發(fā)生率高于胎齡為33～36周早產(chǎn)兒，P＜0.05，見(jiàn)表2。

3.討論

近年來(lái)，產(chǎn)科與新生兒重癥監(jiān)護(hù)水平伴隨著醫(yī)療水平的提升逐漸提高，進(jìn)一步增加早產(chǎn)兒的存活率及早產(chǎn)兒腦室內(nèi)出血發(fā)病率[2]。早產(chǎn)兒常見(jiàn)的顱內(nèi)病變即為腦室內(nèi)出血，其極易導(dǎo)致早產(chǎn)兒出現(xiàn)不同程度的神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，盡早檢出疾病對(duì)預(yù)后的改善有重要意義[3]。

早產(chǎn)兒腦室內(nèi)出血與早產(chǎn)兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)同解剖生理學(xué)發(fā)育不成熟有密切關(guān)聯(lián)存在，由于早產(chǎn)兒腦室周?chē)夜苣は潞托∧X膜下有胚胎生發(fā)基質(zhì)存在，其具有豐富的毛細(xì)血管，且結(jié)構(gòu)較為疏松，受病理?xiàng)l件影響，腦血管自主調(diào)節(jié)功能明顯受損，加之胚胎生發(fā)基質(zhì)不具有膠原與彈力纖維結(jié)締組織的支持，一旦有動(dòng)脈壓持續(xù)提升的情況出現(xiàn)，極易使得胚胎生發(fā)基質(zhì)毛細(xì)血管發(fā)生破裂引發(fā)出血[4]；此外胚胎生發(fā)基質(zhì)層血管壁細(xì)胞有線(xiàn)粒體存在，具有較大的耗氧量，且對(duì)纖維具有較高的敏感度，極易有壞死出現(xiàn)，一旦崩解，則可提升出血發(fā)生率，與此同時(shí)，早產(chǎn)兒腦室周?chē)踪|(zhì)纖維蛋白溶解，對(duì)凝血有抑制作用[5]。本次研究中，早產(chǎn)兒出生體重1000g～2500g出血占比明顯高于2501g～2900g，且27～32周胎齡早產(chǎn)兒的出血占比明顯高于33-36周早產(chǎn)兒。研究表明，早產(chǎn)兒出生時(shí)體重越低，胎齡越小，其發(fā)生腦室內(nèi)出血的概率越高，因此臨床針對(duì)胎齡較小且出生體重較低的早產(chǎn)兒，應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)檢測(cè)的力度，及時(shí)發(fā)現(xiàn)出血情況并開(kāi)展積極有效的干預(yù)，以改善病情與預(yù)后。

經(jīng)臨床研究逐漸深入，圍產(chǎn)期窒息、各種疾病因素引發(fā)早產(chǎn)兒有完全缺氧、部分缺氧或者腦血流減少等均同腦室內(nèi)出血的發(fā)生有密切關(guān)聯(lián)。缺氧可對(duì)腦組織與腦室內(nèi)皮產(chǎn)生直接性的損傷，且極易導(dǎo)致腦靜脈壓進(jìn)一步上升，損傷腦血管自動(dòng)調(diào)節(jié)功能，使得大量的血液進(jìn)入至尚未發(fā)育成熟且缺乏支撐的胚胎生發(fā)基質(zhì)層與脈絡(luò)膜中，導(dǎo)致腦室內(nèi)出血出現(xiàn)。早產(chǎn)兒腦室內(nèi)出血是否有明顯的臨床癥狀表現(xiàn)同出血嚴(yán)重程度以及是否有并發(fā)癥出現(xiàn)有密切關(guān)聯(lián)。臨床研究指出[6]，Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)腦室內(nèi)出血通常缺乏明顯得臨床癥狀表現(xiàn)，Ⅱ級(jí)腦室內(nèi)出血患兒或者部分Ⅲ級(jí)腦室內(nèi)出血早產(chǎn)兒通常有輕度的肌張力下降、輕度抑制以及輕度眼球偏斜存在，其心肺功能通常未有明顯影響存在；部分Ⅲ級(jí)與Ⅳ級(jí)腦室內(nèi)出血早產(chǎn)兒的病情進(jìn)展速度極快，且可能有呼吸節(jié)律改變存在，或者早產(chǎn)兒有明顯的肌張力改變與驚厥癥狀出現(xiàn)。

臨床中多數(shù)腦室內(nèi)出血早產(chǎn)兒缺乏明顯的臨床癥狀表現(xiàn)，需要通過(guò)影像學(xué)診斷措施明確病情。床旁彩超應(yīng)用于早產(chǎn)兒腦室內(nèi)出血診斷當(dāng)中有較高的價(jià)值，其對(duì)顱腦中央部位病變具有較高的分辨率，可以開(kāi)展多次重復(fù)檢查，且具有無(wú)創(chuàng)、操作簡(jiǎn)便、可重復(fù)開(kāi)展等優(yōu)勢(shì)，為早產(chǎn)兒腦室內(nèi)出血診斷中可靠性最高、敏感度最高的重要措施。早產(chǎn)兒發(fā)生腦室內(nèi)出血的危險(xiǎn)期為娩出后3～4天內(nèi)，5天以后的發(fā)生率在5%以下，因此在條件允許的情況下，應(yīng)當(dāng)在早產(chǎn)兒娩出后3～4天之內(nèi)為其開(kāi)展常規(guī)的頭顱彩超檢測(cè)，并且加強(qiáng)隨訪(fǎng)與檢查。

綜上，床旁彩超對(duì)早產(chǎn)兒腦室內(nèi)出血的診斷有較高的價(jià)值，可作為首選的篩查措施，值得推廣。