何婷　邵高峰

[摘要] 目的 探討PCT（降鈣素原，Procalcitonin）在診斷顱底骨折合并顱內(nèi)感染中的臨床價(jià)值。 方法 選擇2016年1月～2018年12月在我院診斷治療的顱底骨折患者60例的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。其中30例患者合并顱內(nèi)感染，為顱內(nèi)感染組，30例未發(fā)生顱內(nèi)感染，為無顱內(nèi)感染組。比較兩組入院時(shí)PCT、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞百分比水平。比較顱內(nèi)感染組患者入組時(shí)、確認(rèn)感染時(shí)以及出院時(shí)PCT、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞百分比水平。分析入院時(shí)、確診時(shí)PCT對(duì)顱底骨折合并顱內(nèi)感染的輔助診斷價(jià)值。 結(jié)果 （1）入院時(shí)顱內(nèi)感染組PCT水平顯著高于無顱內(nèi)感染組（P<0.05）。（2）確認(rèn)感染時(shí)，顱內(nèi)感染組PCT水平、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)顯著高于入院時(shí)（P<0.05）。（3）PCT輔助診斷顱底骨折患者顱內(nèi)感染的AUC為0.989。以1.0 μg/L作為界值，敏感度為83.3%，特異度為93.3%。（4）入院時(shí)PCT預(yù)測顱底骨折合并顱內(nèi)感染的AUC為0.667。以0.8 μg/L作為界值，敏感度為53.3%，特異度為83.3%。 結(jié)論 顱底骨折合并顱內(nèi)感染的患者在入院時(shí)就存在PCT水平升高的情況，在確診感染時(shí)顯著升高。確診時(shí)PCT對(duì)顱底骨折合并顱內(nèi)感染的患者具有較好的輔助診斷價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] PCT;顱底骨折;顱內(nèi)感染;白細(xì)胞計(jì)數(shù);中性粒細(xì)胞百分比

[中圖分類號(hào)] R651.1? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2019）35-0027-04

Clinical value of PCT in the diagnosis of skull base fracture complicated with intracranial infection

HE Ting? ?SHAO Gaofeng

Department of Surgery， Zhuji People's Hospital in Zhejiang Province， Zhuji? ?311800， China

[Abstract] Objective To investigate the clinical value of PCT （procalcitonin） in the diagnosis of skull base fracture complicated with intracranial infection. Methods The clinical data of 60 patients with skull base fracture diagnosed and treated in our hospital from January 2016 to December 2018 were retrospectively analyzed. Among them， 30 patients with intracranial infection were the skull base infection group， 30 cases without intracranial infection were non-intracranial infection group. The PCT， white blood cell count， and neutrophil percentage levels in skull base infection group were compared when entering the group， confirming the infection， and at the time of discharge. The diagnostic value of PCT in skull base fracture combined with intracranial infection at the time of admission and diagnosis was analyzed. Results （1） The PCT level of the skull base infection group was significantly higher than that of the non-intracranial infection group （P<0.05）. （2） When the infection was confirmed， the PCT level， white blood cell count and neutrophil count in the intracranial infection group were significantly higher than those at the time of admission （P<0.05）. （3） The AUC of PCT assisted diagnosis of intracranial infection in patients with skull base fracture was 0.989. With 1.0 μg/L as the cut-off value， the sensitivity was 83.3% and the specificity was 93.3%. （4） The AUC of the PCT for predicting skull base fracture combined with intracranial infection at admission was 0.667. With a boundary value of 0.8 μg/L， the sensitivity was 53.3% and the specificity was 83.3%. Conclusion Patients with skull base fractures combined with intracranial infection have elevated PCT levels at admission and the PCT is significantly elevated at the time of diagnosis. At the time of diagnosis， PCT has a good diagnostic value for patients with skull base fracture and intracranial infection.

[Key words] PCT; Skull base fracture; Intracranial infection; White blood cell count; Neutrophil percentage

顱底骨折多因強(qiáng)烈的間接暴力作用于顱底所致，常為線型骨折，顱底部的硬腦膜與顱骨貼附緊密，因此顱底骨折時(shí)容易撕裂硬腦膜，產(chǎn)生腦脊液外漏而成為開放性骨折。顱底骨折常因出現(xiàn)腦脊液漏而確診。顱內(nèi)感染是顱底骨折嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，發(fā)生感染時(shí)，患者可出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高、頭痛、嘔吐、視覺障礙，甚至發(fā)生意識(shí)障礙[1，2]。PCT是一種無激素活性的降鈣素前體物，不會(huì)降解為降鈣素，不受體內(nèi)激素水平的影響，PCT在健康人血清中水平極低，幾乎檢測不到。全身性細(xì)菌感染、病毒感染、腫瘤、過敏、自身免疫性疾病、嚴(yán)重休克、全身性炎性反應(yīng)綜合征（Systemic inflammatory response syndrome，SIRS）、多臟器功能障礙（Multiple organ dysfunction，MODS）等發(fā)生可導(dǎo)致PCT水平升高[3，4]。殷捷等[5]研究顯示，顱腦外傷術(shù)后發(fā)生顱內(nèi)感染的患者血清PCT水平升高，其可用于顱內(nèi)感染的診斷及預(yù)后價(jià)值判斷。本文分析顱底骨折合并顱內(nèi)感染的患者PCT水平變化以及輔助診斷的臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年1月～2018年12月于我院治療的顱底骨折60例患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。其中30例患者合并顱內(nèi)感染，為顱內(nèi)感染組，30例未發(fā)生顱內(nèi)感染，為無顱內(nèi)感染組。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡≥18周歲;（2）顱底骨折診斷明確;（3）合并腦脊液漏;（4）受傷24 h內(nèi)收治;（5）GCS評(píng)分（glasgow coma scale）13分以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并其他嚴(yán)重?fù)p傷者;（2）合并慢性感染者;（3）近期使用抗生素治療者;（4）慢性免疫系統(tǒng)疾病者;（5）長期使用激素治療者;（6）長期應(yīng)用免疫抑制劑治療者。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

1.2 方法

顱底骨折患者在入院時(shí)采集外周肘靜脈血5 mL用于檢測PCT、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞比例，合并顱內(nèi)感染的患者在確診當(dāng)天采集外周靜脈血5 mL用于檢測PCT水平、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞比例。采用ROC曲線下面積判定PCT用于輔助診斷顱底骨折患者顱內(nèi)感染的診斷價(jià)值，計(jì)算最佳界值，計(jì)算敏感性、特異性、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)。采用ROC曲線下面積AUC判斷PCT輔助診斷顱底骨折合并顱內(nèi)感染的價(jià)值。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 入院時(shí)，兩組PCT、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞比例水平比較

入院時(shí)顱內(nèi)感染組PCT水平顯著高于無顱內(nèi)感染組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。入院時(shí)白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞比例與無顱內(nèi)感染組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

2.2 顱內(nèi)感染組不同時(shí)間點(diǎn)PCT、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞比例比較

確認(rèn)感染時(shí)，顱內(nèi)感染組PCT水平、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)顯著高于入院時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;出院時(shí)顱內(nèi)感染組PCT水平、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)顯著下降，與入院時(shí)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表3。

2.3 PCT輔助診斷顱底骨折患者顱內(nèi)感染的ROC曲線

PCT輔助診斷顱底骨折患者顱內(nèi)感染的ROC曲線。曲線下面積AUC為0.989。以1.0 μg/L作為界值，敏感度為83.3%，特異度為93.3%。見圖1。

2.4 入院時(shí)PCT預(yù)測顱底骨折患者顱內(nèi)感染的ROC曲線

入院時(shí)PCT預(yù)測顱底骨折合并顱內(nèi)感染的ROC曲線。曲線下面積AUC為0.667。以0.8 μg/L作為界值，敏感度為53.3%，特異度為83.3%;以0.7 μg/L作為界值，敏感度為63.3%，特異度為73.3%?？梢娙朐簳r(shí)PCT對(duì)顱底骨折合并顱內(nèi)感染具有一定的預(yù)測價(jià)值，但價(jià)值相對(duì)較低。見圖2。

3 討論

開放性顱底骨折是常見的顱腦疾病，多伴有腦脊液外漏，導(dǎo)致顱內(nèi)與鼻腔、耳道等相通，改變顱內(nèi)完全無菌環(huán)境。顱底解剖位置特殊，發(fā)生骨折后，腦脊液進(jìn)入副鼻竇、鼻腔、外耳道，容易發(fā)生逆行性顱內(nèi)感染?；颊咭坏┌l(fā)生顱內(nèi)感染，控制困難，嚴(yán)重者會(huì)危及生命。及時(shí)預(yù)測診斷顱底骨折患者顱內(nèi)感染，對(duì)及時(shí)治療、控制病情、改善預(yù)后具有重要的臨床意義[6-7]。

降鈣素原（PCT）是目前臨床上輔助診斷急性感染性疾病的重要指標(biāo)之一[8-9]。PCT分子量13 000 KD，由N末端-降鈣素-C末端部分組成，其不會(huì)降解為降鈣素，不受體內(nèi)激素水平影響，體內(nèi)半衰期為25～30 h。體內(nèi)主要產(chǎn)生PCT的部位在肝臟，其他如外周血單核細(xì)胞、脾、肺或小腸的神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞也是產(chǎn)生PCT的重要場所，內(nèi)毒素、細(xì)胞因子可刺激PCT的釋放。健康人血清中PCT水平非常低，幾乎檢測不到。全身細(xì)菌感染，真菌、寄生蟲、立克次體、結(jié)核感染，嚴(yán)重休克，SIRS和MODS患者PCT顯著升高，病毒感染、腫瘤、過敏、自身免疫性疾病及局部感染患者，PCT水平可輕度升高。楊兆玲[11]的研究中，腦脊液PCT水平對(duì)顱內(nèi)感染的診斷具有重要的臨床價(jià)值，可作為化膿性顱內(nèi)感染的早期診斷指標(biāo)，診斷價(jià)值明顯高于腦脊液hs-CRP、腦脊液白細(xì)胞計(jì)數(shù)，能準(zhǔn)確鑒別顱內(nèi)感染類型，特別是在鑒別化膿性顱內(nèi)感染與結(jié)核性顱內(nèi)感染時(shí)有重要作用。

尚開健[12]的研究發(fā)現(xiàn)顱底骨折患者血清PCT水平升高，顱底骨折合并顱內(nèi)感染患者，動(dòng)態(tài)觀察PCT可早期發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)感染，本研究結(jié)果與其一致。本研究中發(fā)生顱內(nèi)感染的患者確診時(shí)PCT、白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞水平顯著高于入院時(shí)，而PCT水平在入院時(shí)就高于無顱內(nèi)感染組。對(duì)入院時(shí)PCT水平對(duì)顱底骨折患者顱內(nèi)感染的預(yù)測作用進(jìn)行分析，結(jié)果顯示ROC下AUC為0.667。以0.8 μg/L為界值，敏感度為53.3%，特異度為83.3%;以0.7 μg/L為界值，敏感度為63.3%，特異度為73.3%?？梢娙朐簳r(shí)PCT對(duì)顱底骨折合并顱內(nèi)感染具有一定的預(yù)測價(jià)值，但價(jià)值相對(duì)較低。以感染時(shí)PCT水平分析其對(duì)顱底骨折患者顱內(nèi)感染輔助診斷價(jià)值，結(jié)果顯示，曲線下面積AUC為0.989。以1.0 μg/L作為界值，敏感度為83.3%，特異度為93.3%，可見PCT用于顱內(nèi)感染的輔助診斷具有較高的臨床價(jià)值。目前臨床上認(rèn)為動(dòng)態(tài)監(jiān)測PCT具有重要的臨床價(jià)值[13-14]。對(duì)于危重患者、大手術(shù)后的患者、復(fù)合外傷的患者、大面積軟組織損傷，惡性疾病、免疫抑制的患者，需要重點(diǎn)監(jiān)護(hù)的患者，器官移植的患者，動(dòng)態(tài)監(jiān)測PCT可及時(shí)診斷是否合并感染[15-16]。對(duì)于膿毒癥患者，PCT濃度的升高標(biāo)志著炎癥反應(yīng)的加重，暗示預(yù)后不良[17-18]。對(duì)多器官衰竭的患者，PCT濃度持續(xù)升高提示預(yù)后不良。PCT的動(dòng)態(tài)監(jiān)測還可以評(píng)價(jià)抗感染治療的效果，給予有效的抗感染治療，PCT水平可顯著下降[19-20]。本次研究提示，顱底骨折的患者，在入院后動(dòng)態(tài)監(jiān)測PCT水平對(duì)輔助診斷患者發(fā)生顱內(nèi)感染具有重要的臨床意義。并且在入院時(shí)，顱底骨折合并顱內(nèi)感染的患者PCT水平即有顯著升高，因此對(duì)于入院時(shí)PCT水平升高的患者，更應(yīng)重視病情變化，檢測PCT水平，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)診斷，及時(shí)治療。本研究主要采集患者外周血，未研究腦脊液PCT水平變化，腦脊液PCT水平的變化是否具有更高的預(yù)測及輔助診斷價(jià)值，有待在今后的研究中進(jìn)一步探討。

綜上所述，顱底骨折合并顱內(nèi)感染的患者在入院時(shí)就存在PCT水平升高的情況，在確診感染時(shí)顯著升高。確診時(shí)PCT對(duì)顱底骨折合并顱內(nèi)感染的患者具有較高的輔助診斷價(jià)值，入院時(shí)PCT水平雖然具有一定的預(yù)測價(jià)值，但預(yù)測價(jià)值相對(duì)較低。入院時(shí)PCT水平高于0.8 μg/L的患者，還需密切關(guān)注患者病情。

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（收稿日期：2019-09-29）