呂雅飛　王燕鋒　陳君霞　劉進

[摘要] 目的 分析早期康復護理實施對高血壓腦出血后遺癥患者獨立生活能力、負性情緒的影響。 方法 選取2017年5月～2018年12月我院收治的高血壓腦出血后遺癥患者98例為研究對象，根據(jù)患者的就診時間將其分為觀察組（n=49）和對照組（n=49）。對照組采用常規(guī)護理措施，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上采用早期康復護理措施，比較兩組護理效果。 結(jié)果 觀察組的護理滿意度為93.88%，對照組的護理滿意度為77.55%，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。護理前，兩組患者心理評分、生活自理能力評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。護理后，兩組心理評分、生活自理能力評分比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結(jié)論 對高血壓腦出血后遺癥患者實行早期康復護理措施，可獲得患者對護理工作的滿意，有效改善患者的焦慮心理、抑郁心理。同時，在提高患者獨立生活能力方面，有積極的影響，建議在臨床予以應(yīng)用和推廣。

[關(guān)鍵詞] 早期康復護理;高血壓腦出血后遺癥;生活能力;負性情緒

[中圖分類號] R473.74? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2019）35-0132-03

Effect of early rehabilitation nursing on independent living ability and negative emotion in patients with hypertensive cerebral hemorrhage sequela

LV Yafei? ?WANG Yanfeng? ?CHEN Junxia? ?LIU Jin

Department of Neurosurgery，Lishui People's Hospital in Zhejiang Province，Lishui? ?323000，China

[Abstract] Objective To analyze the effect of early rehabilitation nursing on the independent living ability and negative emotion of patients with hypertensive cerebral hemorrhage sequel. Methods A total of 98 patients with sequelae of hypertensive cerebral hemorrhage admitted to our hospital from May 2017 to December 2018 were enrolled. All patients with cerebral hemorrhage sequelae were divided into the observation group （n=49） and the control group（n=49），according to the patients' visit time. The control group used routine nursing measures， and the observation group used early rehabilitation nursing measures on the basis of the control group. The nursing effects of the two groups were compared. Results The nursing satisfaction of the observation group was 93.88%，and the nursing satisfaction of the control group was 77.55%. The difference between the two groups was significant（P<0.05）. Before the nursing，the psychological scores of the two groups were compared，and there was no statistical significance（P>0.05）. After the nursing，the differences in psychological scores and the self-care ability scores between the two groups were statistically significant（P<0.05）. Conclusion Early rehabilitation nursing measures implemented in the nursing of patients with cerebral hemorrhage sequelae can obtain patients' satisfaction with nursing work，and effectively improve patients' anxiety and depression. At the same time，it has a positive impact on improving patients' ability to live independently，so it is recommended to apply and promote it in clinical practice.

[Key words] Early rehabilitation nursing; Sequelae of hypertensive cerebral hemorrhage; Life ability; Negative emotion

高血壓腦出血作為嚴重的急性腦血管病之一，主要是指高血壓伴發(fā)的腦小動脈病變在血壓突然上升時引起的血管破裂，其發(fā)病較快，且病情嚴重，患者死亡率高[1-3]，臨床治療方向多為控制血壓、水腫，藥物止血，降低顱內(nèi)壓和預(yù)防并發(fā)癥，尤其是手術(shù)治療能夠很好的挽救患者生命，但術(shù)后對患者造成的后遺癥不可忽視，據(jù)文獻報道[3-4]高血壓腦出血后遺癥多在老年人中發(fā)生，且致殘率高，給患者的身心健康造成巨大的影響，嚴重影響其獨立生活的能力，給社會和家庭帶來沉重的負擔。因此在高血壓腦出血后遺癥患者治療中，患者的生活自理能力和負面情緒改善程度成為關(guān)鍵的環(huán)節(jié)之一。據(jù)文獻報道[5]給予早期康復護理，有利于高血壓腦出血后遺癥患者預(yù)后，但能否改善患者的負面情緒和獨立生活能力尚未見有明確的報道，因此本研究選取2017年5月～2018年12月收治的高血壓腦出血后遺癥患者作為研究對象，給予早期康復護理，然后觀察其對患者負面情緒和獨立生活能力的影響?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年5月～2018年12月我院收治的98例高血壓腦出血后遺癥患者，納入標準：經(jīng)CT檢查確診者、存在高血壓腦出血后遺癥表現(xiàn)者、知情同意并簽署知情同意書者。排除標準：精神障礙者、臨床資料不完整者、并發(fā)其他嚴重疾病者。根據(jù)其就診時間分為觀察組和對照組，每組49例。觀察組中男27例，女22例;年齡最小37歲，最大75歲，平均（56.2±3.2）歲;高血壓病程5～15年，平均（10.6±2.3）年。對照組中男29例，女20例;年齡最小40歲，最大74歲，平均（57.1±3.4）歲;高血壓病程4～18年，平均（11.3±2.6）年。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組? 對照組接受常規(guī)護理干預(yù)，密切觀察患者的病情，并為患者提供心理護理、飲食護理的服務(wù)。

1.2.2 觀察組? 觀察組在對照組的基礎(chǔ)上接受早期康復護理干預(yù)。①早期肢體功能康復護理：手術(shù)后1 d協(xié)助患者翻身，鼓勵患者進行側(cè)肢床上活動。手術(shù)后2～3 d協(xié)助患者實行偏癱肢體被動運動，叮囑家屬定時為患者按摩偏癱肢體，主要目的是保持患者患肢血液流通的狀態(tài)，但需保證按摩的力度適宜。待患者病情穩(wěn)定后，進行坐立練習、站立練習，要求護理人員或患者家屬在旁協(xié)助患者運動。手術(shù)后1～2周進行患肢主動運動。手術(shù)后2～3周加以外部物理療法治療，以便使患者及早恢復患肢神經(jīng)功能。②早期日常生活能力康復護理：為促使患者及早恢復機體功能，需要鼓勵患者獨立完成日常生活活動，如：起床、進食、穿脫衣物、上廁所等，可從拿勺子、洗臉、穿脫衣服、上下樓梯等加強練習，以此循序漸進進行日常生活活動練習，旨在提高患者獨立生活的能力[6]。③早期語言功能康復護理：發(fā)生語言障礙表現(xiàn)后，會導致患者出現(xiàn)負面心理情緒，如：不安、焦慮、抑郁等。手術(shù)后康復期應(yīng)叮囑家屬與患者積極溝通，使其主動表達心理想法、感受，旨在促進患者神經(jīng)系統(tǒng)恢復。此外，還應(yīng)加強舌部功能方面的鍛煉，進而及早恢復患者的語言功能，減輕患者的不良心理情緒。

1.3 觀察指標

觀察并比較兩組高血壓腦出血后遺癥患者的護理滿意度、心理評分、生活自理能力評分。

1.3.1 護理滿意度? 利用醫(yī)院自制的護理滿意度量表，按照滿意、基本滿意、不滿意評估患者的護理滿意度情況，護理滿意度=（滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100%。

1.3.2 焦慮心理評分標準? 使用焦慮自評量表SAS評分判定患者的焦慮心理，SAS評分為50分及以上，即存在焦慮心理[7]。

1.3.3 抑郁心理評分標準? 通過抑郁自評量表SDS評分判定患者的抑郁心理，SDS評分為53分及以上，即存在抑郁心理[8]。

1.3.4 ADL評分標準? 使用Barthel指數(shù)對患者日常生活能力ADL情況進行評分，總分0～100分，分數(shù)越高表示患者獨立生活的能力越強[9]。

1.4統(tǒng)計學處理

應(yīng)用SPSS23.0統(tǒng)計學軟件處理并分析。計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗。計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護理滿意度的比較

觀察組和對照組護理滿意度分別為93.88%、77.55%，觀察組護理滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組心理評分的比較

護理前，觀察組和對照組SAS評分、SDS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;護理后，觀察組的上述指標均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組ADL評分的比較

觀察組和對照組護理前ADL評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;護理后，兩組ADL評分比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

高血壓腦出血患者情緒激動時，血壓會急劇升高，發(fā)生腦血管破裂的概率加大。高血壓是中年、老年人群發(fā)生腦出血疾病的主要原因。當前，我國高血壓腦出血病例趨于年輕化，且高血壓腦出血后，患者的生活常常不能自理，情緒波動較大，給患者及其家庭帶來沉重的負擔[10-13]。臨床主要表現(xiàn)為早期頭暈、頭痛、疲勞、心悸等;中晚期注意力不集中、胸悶、乏力、肢體麻木等。腦出血，為非外傷性實質(zhì)內(nèi)血管破裂所致的出血，急性期病死率約為35%。發(fā)病原因與吸煙、酗酒、情緒激動、過度勞累等有關(guān)。臨床癥狀為運動障礙、語言障礙、意識障礙、頭暈、頭痛等。

常規(guī)護理措施能夠協(xié)助患者及其家屬完成基本康復任務(wù)，而往往忽視了對患者心理的干預(yù)，從而導致患者的配合度較低[14-16]。研究報道[17]稱在高血壓腦出血后遺癥患者中應(yīng)用早期康復護理，不僅有利于幫助其完成新的神經(jīng)通路和正常程序建立，而且還大大增加了患者肢體功能恢復的可能性。本研究中的早期康復護理措施是在常規(guī)護理的基礎(chǔ)之上，加入了肢體功能康復護理、日常生活能力康復護理、語言功能康復護理，譬如肢體訓練在手術(shù)后第1天就開始依據(jù)患者個人的情況制定相應(yīng)的訓練計劃，采取循序漸進的方式，不斷強化患者的肢體，且在日常生活中，鼓勵患者獨立穿衣、進食、上下樓、站立等，待患者完成一項康復任務(wù)后，立即給予口頭表揚，從而提升患者完成各項生活任務(wù)的信心。與此同時，加強語言功能訓練，先從“字”開始，然后練習“詞”，最后練習“語句”，在進行康復訓練的過程中，時刻注意患者心理的變化，聆聽患者個人的想法，然后進行有針對性的心理干預(yù)[18-19]，本研究結(jié)果顯示干預(yù)后觀察組SAS和SDS評分明顯降低，與對照組相比，差異有統(tǒng)計學意義，提示早期康復護理能夠明顯緩解患者的焦慮抑郁情緒，這可能是因為患者在喪失自理能力后容易出現(xiàn)急躁、焦慮等負面情緒，因此在護理同時需要時刻注意患者心理變化，然后有針對性的解決，有利于其功能恢復。本研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組的ADL評分明顯升高，說明患者的生活能力明顯提高，與對照組相比，差異均有統(tǒng)計學意義。李婧[20]也在老年高血壓患者中給予早期康復護理，結(jié)果顯示給予早期康復護理的老年患者生活質(zhì)量明顯提高，滿意度也大大增加，與本研究結(jié)果類似。以上結(jié)果說明早期康復護理，不僅能夠明顯改善患者的焦慮、抑郁等負面情緒，還能夠明顯提高其生活質(zhì)量，值得在臨床中大量推廣應(yīng)用。

總之，早期康復護理的實施，對于改善高血壓腦出血后遺癥患者的負性心理情緒、獨立生活能力以及提高患者的護理滿意度，均有積極的影響，有臨床應(yīng)用及推廣的意義。

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（收稿日期：2019-03-19）