王天月 曹艷菊 王丹

內(nèi)科學(xué)見(jiàn)習(xí)即床邊教學(xué)，是教學(xué)大課的延伸及理論知識(shí)實(shí)用化的重要一環(huán)，是醫(yī)學(xué)理論向?qū)嵺`的過(guò)渡，在醫(yī)學(xué)教學(xué)中起著橋梁的作用[1-2]。血液學(xué)是內(nèi)科學(xué)不可或缺的一個(gè)重要組成部分，血液疾病專業(yè)性強(qiáng)，抽象難懂，見(jiàn)習(xí)教學(xué)效果優(yōu)劣將直接影響學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性、主動(dòng)性和對(duì)理論知識(shí)的理解、記憶及應(yīng)用。傳統(tǒng)見(jiàn)習(xí)教學(xué)方法與現(xiàn)代高度宣揚(yáng)教育是發(fā)展創(chuàng)造生命，而不是制約和束縛生命的發(fā)展的“生本教育”理念相悖，影響了教學(xué)效率、質(zhì)量的提升。為此，錦州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院血液科總結(jié)近年來(lái)的見(jiàn)習(xí)教學(xué)工作，借鑒現(xiàn)代教育改革成果，基于“生本教育”理念，剖析傳統(tǒng)見(jiàn)習(xí)教學(xué)的不足，把微視頻及微信、QQ社交平臺(tái)等通訊技術(shù)方法引入血液內(nèi)科學(xué)見(jiàn)習(xí)課程教學(xué)中，期望能探索出一條更符合當(dāng)前教育教學(xué)改革要求的道路，為內(nèi)科學(xué)見(jiàn)習(xí)教學(xué)提供有實(shí)用意義的方法。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

選取2014年9月—2015年9月錦州醫(yī)科大學(xué)2014級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生120人，其中男44人，女76人，平均年齡（19.00±1.50）歲，平均成績(jī)（81.00±2.00）分，均由同一教師授課，采用2014年度內(nèi)科教學(xué)大綱，“十二五”規(guī)劃、人民衛(wèi)生出版社出版第八版內(nèi)科學(xué)教材，多媒體授課，題庫(kù)隨機(jī)抽取試題，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組60人。兩組學(xué)生在性別（對(duì)照組：男21人，女39人；實(shí)驗(yàn)組：男23人，女37人）、年齡[對(duì)照組：平均（19.00±1.50）歲；實(shí)驗(yàn)組：平均（19.00±1.61）歲]、入學(xué)時(shí)全國(guó)統(tǒng)考成績(jī)[對(duì)照組：平均（482.00±1.30）分；實(shí)驗(yàn)組：平均（481.00±1.83）分]、入學(xué)后授課老師、使用大綱和教材、教學(xué)進(jìn)度、學(xué)習(xí)環(huán)境、各階段理論考試成績(jī)[對(duì)照組：平均（81.00±2.10）分；實(shí)驗(yàn)組：平均（81.00±1.99）分]等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用常規(guī)見(jiàn)習(xí)模式，即教師帶領(lǐng)學(xué)生進(jìn)行床旁見(jiàn)習(xí)，如果沒(méi)有見(jiàn)習(xí)到當(dāng)天教學(xué)大綱要求病種，則教師進(jìn)行電子病歷或紙質(zhì)版病歷資料展示與分析、講解。涉及到的知識(shí)點(diǎn)，帶教老師進(jìn)行講授、復(fù)習(xí)，每次見(jiàn)習(xí)結(jié)束前布置問(wèn)題，待下次課以提問(wèn)形式要求學(xué)生解答。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 采用在常規(guī)見(jiàn)習(xí)模式基礎(chǔ)上結(jié)合微視頻的教學(xué)方法：

（1）微視頻制作原則：要充分體現(xiàn)“生本教育”理念，根據(jù)所學(xué)疾病，從臨床癥狀入手，分析總結(jié)相關(guān)知識(shí)，即鼓勵(lì)學(xué)生從“為什么是這樣”的角度去思考，培養(yǎng)學(xué)生積極動(dòng)腦、分析及解決問(wèn)題能力，激發(fā)其探究欲。

（2）內(nèi)容：選擇教學(xué)大綱要求掌握的血液系統(tǒng)各章節(jié)中不同的具有典型意義的血液疾病，采用數(shù)碼相機(jī)或手機(jī)拍攝有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師接診全過(guò)程，包括病史采集、體格檢查、診療及適當(dāng)?shù)闹v解，按一定順序和規(guī)律建立微視頻資料庫(kù)。

（3）課中實(shí)施：可先帶學(xué)生進(jìn)行日常查房（時(shí)間較常規(guī)問(wèn)診及體格檢查短，操作少，患者易于接受），查房時(shí)帶教老師不能提及疾病診斷，僅使學(xué)生對(duì)將要見(jiàn)習(xí)的血液病有個(gè)初步直觀認(rèn)識(shí)。然后回到見(jiàn)習(xí)教室，從微視頻資料庫(kù)中選擇該病例視頻，分段播放，開(kāi)始僅提供主訴、現(xiàn)病史、體格檢查三方面內(nèi)容，引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行分析、解讀（可以小組形式或個(gè)人單獨(dú)形式進(jìn)行），依次提出這個(gè)病例的初步診斷、診斷依據(jù)、鑒別診斷以及如果要得出確定診斷，應(yīng)該進(jìn)一步需要檢查什么項(xiàng)目和該病的治療等，然后教師播放后半部分的視頻，包括疾病診斷、病因、發(fā)病機(jī)理、臨床表現(xiàn)特點(diǎn)及治療，讓學(xué)生自行對(duì)比，查找不足，糾正錯(cuò)誤，主動(dòng)總結(jié)歸納重點(diǎn)、難點(diǎn)，調(diào)整學(xué)習(xí)目標(biāo)及改進(jìn)學(xué)習(xí)方法。同時(shí)微視頻可以通過(guò)微信等傳給學(xué)生，以隨時(shí)進(jìn)行重復(fù)觀看，并進(jìn)行群內(nèi)交流、研討及反饋。

（4）課后雙向反饋：教師針對(duì)學(xué)生在床邊診查、辨證思維過(guò)程及病例討論中出現(xiàn)的所有問(wèn)題，及時(shí)講解、分析及總結(jié)，學(xué)生對(duì)教師的教學(xué)及時(shí)提出反饋意見(jiàn)，幫助教師改進(jìn)教學(xué)方法，不斷的改進(jìn)及完善資料庫(kù)為以后教學(xué)提供方便，達(dá)到教學(xué)相長(zhǎng)的目的。

1.3 效果評(píng)價(jià)

血液科見(jiàn)習(xí)結(jié)束時(shí)，隨機(jī)在血液病題庫(kù)中抽取試卷，一式兩份，每組一份，在相同時(shí)間、地點(diǎn)進(jìn)行理論測(cè)試，實(shí)行百分制。在見(jiàn)習(xí)結(jié)束時(shí)，對(duì)實(shí)驗(yàn)組60名學(xué)生進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，發(fā)出問(wèn)卷60份，回收有效問(wèn)卷60份，有效問(wèn)卷回收率100%。問(wèn)卷內(nèi)容主要包括是否愿意采用此教學(xué)法、能否激發(fā)學(xué)習(xí)積極性、增強(qiáng)自主學(xué)習(xí)能力、改變傳統(tǒng)思維、學(xué)習(xí)方式、培養(yǎng)創(chuàng)新意識(shí)、提高溝通交流能力及是否有助于知識(shí)理解、記憶和應(yīng)用7個(gè)方面，分別比較回答是、不能確定和否的人數(shù)占每組總?cè)藬?shù)百分率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS18.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，理論測(cè)試成績(jī)等計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，兩樣本比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組成績(jī)比較

結(jié)果顯示：見(jiàn)習(xí)結(jié)束后實(shí)驗(yàn)組學(xué)生的理論測(cè)試成績(jī)高于對(duì)照組，經(jīng)兩樣本t檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組學(xué)生理論測(cè)試成績(jī)比較（分，±s）

表1 兩組學(xué)生理論測(cè)試成績(jī)比較（分，±s）

組別 人數(shù) 理論測(cè)試成績(jī)實(shí)驗(yàn)組 60 89.70±4.97對(duì)照組 60 78.61±3.89 t值 - 9.980 P值 - 0.000

2.2 實(shí)驗(yàn)組學(xué)生的評(píng)價(jià)

學(xué)生對(duì)常規(guī)見(jiàn)習(xí)模式基礎(chǔ)上結(jié)合微視頻教學(xué)方法絕大多數(shù)是滿意的，統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示85%以上學(xué)生認(rèn)為此種教學(xué)方法對(duì)學(xué)習(xí)積極性、自主學(xué)習(xí)能力、創(chuàng)新意識(shí)和溝通交流能力的提高等各項(xiàng)目均持肯定評(píng)價(jià)，見(jiàn)表2。

3 討論

血液學(xué)是臨床內(nèi)科中實(shí)踐性較強(qiáng)的二級(jí)學(xué)科，以造血組織及血液為主要研究?jī)?nèi)容，教學(xué)目的主要培養(yǎng)學(xué)生動(dòng)手能力及解決臨床問(wèn)題能力，血液系統(tǒng)疾病特點(diǎn)是專業(yè)性強(qiáng)，內(nèi)容繁多，學(xué)科進(jìn)展迅速，與基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)聯(lián)系緊密，涉及各種臨床科目，概念抽象，需要掌握大量的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)和臨床知識(shí)，學(xué)生學(xué)習(xí)時(shí)普遍感到困難、被動(dòng)，積極性不高，學(xué)習(xí)效果欠佳，一直是臨床教學(xué)難題[3]。血液科見(jiàn)習(xí)教學(xué)是醫(yī)學(xué)生走向血液臨床實(shí)踐的鋪墊和橋梁，是對(duì)過(guò)于專業(yè)的理論知識(shí)的理解、應(yīng)用不可缺少環(huán)節(jié)，其效果直接影響將來(lái)的工作能力。見(jiàn)習(xí)的目的是讓學(xué)生在臨床教師的指導(dǎo)下，把書本上的理論知識(shí)聯(lián)系臨床實(shí)際，加深對(duì)講課內(nèi)容的理解，培養(yǎng)學(xué)生臨床思維方法，加強(qiáng)基本技能的訓(xùn)練、提高基本臨床能力素質(zhì)；同時(shí)也使學(xué)生逐步參加醫(yī)療實(shí)踐，開(kāi)始接觸患者，接觸社會(huì)。培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生初步的職業(yè)素質(zhì)和對(duì)患者高度同情心、責(zé)任心，為今后畢業(yè)實(shí)習(xí)、工作打下良好基礎(chǔ)。傳統(tǒng)見(jiàn)習(xí)主要以臨床典型病例展示，學(xué)生觀察，教師重點(diǎn)講解，大部分學(xué)生處于觀察者地位，形成教師為主，學(xué)生被動(dòng)學(xué)習(xí)局面，臨床技能訓(xùn)練及使用不足，致使不少學(xué)生失去學(xué)習(xí)興趣，學(xué)習(xí)成效不明顯[4]。另外，傳統(tǒng)見(jiàn)習(xí)教學(xué)還受時(shí)間、環(huán)境條件、患者情況及病例數(shù)量等影響，讓學(xué)生直觀感受缺乏。上述這些情況的直接后果是教學(xué)實(shí)施過(guò)程中處處以教師為主，學(xué)生被動(dòng)接受，很少參與其中。郭沫若曾說(shuō)：“教學(xué)的目的在于培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)、獨(dú)立鉆研的能力；培養(yǎng)學(xué)生用頭腦來(lái)思考，用雙眼來(lái)觀察，用雙手來(lái)做的精神”。現(xiàn)代教育概念要體現(xiàn)以人為本，充分利用最新教育教學(xué)手段，從學(xué)生實(shí)際出發(fā)，量體裁衣，個(gè)體化制作教學(xué)內(nèi)容，理論聯(lián)系實(shí)際，注重養(yǎng)成教育，把課堂還給學(xué)生，融興趣于教，揚(yáng)特長(zhǎng)之學(xué)。微視頻作為多媒體教學(xué)的一種重要形式，具有教學(xué)目標(biāo)明確，風(fēng)格獨(dú)特，主題突出，內(nèi)容精煉，針對(duì)性強(qiáng)，容量小，模塊化，情景化，方便快捷，省時(shí)省力，便于學(xué)習(xí)[5]，并可通過(guò)微信、QQ社交平臺(tái)等多種形式進(jìn)行師生、生生平等互動(dòng)交流，增加了學(xué)生的參與度，充分體現(xiàn)學(xué)生自主、自由，能真正踐行教育教學(xué)“以生為本”的價(jià)值觀。

“生本教育”理念要求以學(xué)生為主體，教師則從“講臺(tái)上的權(quán)威”變成學(xué)生學(xué)習(xí)的指導(dǎo)者，體現(xiàn)各種教學(xué)活動(dòng)要為學(xué)生服務(wù)[6-10]，盡其所能的充分發(fā)揮他們的主觀能動(dòng)性，激發(fā)調(diào)動(dòng)潛能，培養(yǎng)正確、獨(dú)立解決問(wèn)題能力，增強(qiáng)自信心和創(chuàng)新意識(shí)，變被動(dòng)接受為自主學(xué)習(xí)、愿意學(xué)習(xí)和會(huì)學(xué)習(xí)，從而提高教學(xué)效果，為培育創(chuàng)新型、實(shí)用型人才創(chuàng)造條件[11]。

研究表明，微視頻教學(xué)法以直觀、便捷、制作方式靈活多樣和可借助通訊平臺(tái)進(jìn)行交流，反饋及時(shí)，且不受時(shí)空的限制，可隨時(shí)隨地反復(fù)播放為特點(diǎn)，便于學(xué)習(xí)，強(qiáng)化記憶，提高了學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的積極性和參與度[12-13]。更重要的是，微視頻內(nèi)容的制作、播放方式是從學(xué)生角度，采取開(kāi)放式、層層深入引導(dǎo)模式，讓學(xué)生不受約束、自主思考，積極主動(dòng)參與提問(wèn)、解答和查找不足、改正錯(cuò)誤[14]，能較好體現(xiàn)“生本教育”理念。通過(guò)這樣的見(jiàn)習(xí)新模式，學(xué)生能夠積極討論、參與和自主學(xué)習(xí)，在臨床醫(yī)學(xué)教育初期就將基礎(chǔ)理論與臨床實(shí)踐有機(jī)聯(lián)系，體驗(yàn)到從醫(yī)的樂(lè)趣和獨(dú)立解決問(wèn)題的欣喜。而且通過(guò)觀看這些栩栩如生的典型病例視頻資料，對(duì)血液疾病留下深刻印象，為以后臨床工作中遇到類似情況能得心應(yīng)手解決問(wèn)題打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)，本研究顯示，微視頻組學(xué)生理論成績(jī)比對(duì)照組有顯著提高，問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果得到了學(xué)生的較高評(píng)價(jià)。

總之，常規(guī)見(jiàn)習(xí)模式基礎(chǔ)上結(jié)合微視頻教學(xué)方法，提高了教學(xué)的趣味性、啟發(fā)性和藝術(shù)性，變被動(dòng)學(xué)習(xí)為主動(dòng)學(xué)習(xí)，改變了傳統(tǒng)的思維、學(xué)習(xí)方式，使學(xué)生養(yǎng)成主動(dòng)思考的習(xí)慣，激發(fā)了學(xué)習(xí)興趣和創(chuàng)新潛能，培養(yǎng)了人際交往能力，提升了學(xué)生的整體水平。

表2 實(shí)驗(yàn)組學(xué)生對(duì)常規(guī)見(jiàn)習(xí)模式基礎(chǔ)上結(jié)合微視頻教學(xué)方法的評(píng)價(jià)[人（%）]