手術(shù)患者術(shù)前交接是圍手術(shù)期護理的一項重要工作之一，術(shù)前的準備、交接涉及部門多，人員廣，環(huán)節(jié)復雜，在實際工作中常常因術(shù)前準備不到位、安全核查不認真而引發(fā)各種交接缺陷[1]，不僅延長了術(shù)前交接時間，而且給患者及手術(shù)安全留下較大的安全隱患[2]，直接影響到醫(yī)院工作效率。所以，為進一步規(guī)范醫(yī)務人員行為，強化術(shù)前準備環(huán)節(jié)，縮短交接時間，提高工作質(zhì)量和效率，降低住院手術(shù)患者術(shù)前交接不良事件的發(fā)生，提高手術(shù)患者交接的安全性[3]，減少護患糾紛[4]，在我院護理部的綜合協(xié)調(diào)下，由手術(shù)室負責聯(lián)合醫(yī)院多科室，利用品管圈管理方法[5]，對“降低術(shù)前手術(shù)患者交接缺陷率”進行了主題改善活動，收到了良好的效果。

1 對象與方法

1.1 對象

隨機抽取改善前2017年9月206例擇期手術(shù)患者為對照組，改善后2018年3月206例擇期手術(shù)患者為觀察組。納入的研究對象依據(jù)手術(shù)日順序依次統(tǒng)計，均不受疾病類型、性別、年齡等限制。

1.2 方法

1.2.1 現(xiàn)況調(diào)查 對2017年9月206例擇期手術(shù)患者術(shù)前交接情況進行查檢，結(jié)果統(tǒng)計交接缺陷數(shù)147次，缺陷率71.4%，依據(jù)查檢表制作對照組（改善前）柏拉圖，確定此次活動的改善重點為交接單填寫不完整、無手術(shù)部位標識、術(shù)前抗生素準備不足。

1.2.2 目標設定 依據(jù)公式：目標值=現(xiàn)況值-（現(xiàn)況值×改善重點×圈能力），代入相關(guān)數(shù)據(jù)，目標值=71.4%-（71.4%×79%×60%）計算得出此次活動擬達到的目標值為37.6%。

1.2.3 解析 此步驟為主題改善活動的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。組織全體圈員分別針對三項改善重點交接單填寫不完整、無手術(shù)部位標識、術(shù)前抗生素準備不足，利用頭腦風暴法進行根本原因討論分析，利用5、3、1評價打分法對整理出的所有原因進行評價，最后共圈選出12項要因。然后，分別利用查檢法、問卷調(diào)查法和現(xiàn)場查看法對12項要因進行真因驗證，最終確定6項為導致手術(shù)患者術(shù)前交接缺陷的真正原因。即：（1）無固定的手術(shù)部位標識時間；（2）科室無手術(shù)患者交接制度、流程；（3）管理部門無檢查考核機制；（4）科室無手術(shù)患者術(shù)前準備質(zhì)量看板；（5）科室對“手術(shù)患者交接單”的填寫無統(tǒng)一標準要求；（6）護士對“手術(shù)患者七不接規(guī)定”不監(jiān)管。

1.2.4 對策擬定、實施與評價 針對以上6項真因組織全體圈員再次利用頭腦風暴法進行對策擬定討論，對提出的15項對策同樣利用5、3、1評價打分法進行評價，最后共圈選出7項對策可以實施。即：（1）與醫(yī)務科協(xié)商，完善手術(shù)部位標識制度，統(tǒng)一規(guī)定手術(shù)部位標識時間；（2）統(tǒng)一制定手術(shù)患者交接管理制度及流程；（3）制定手術(shù)患者術(shù)前交接管理制度；（4）病區(qū)制定本科室“手術(shù)患者術(shù)前準備質(zhì)量考核標準”；（5）修訂完善“手術(shù)患者交接單”；（6）對外科片區(qū)培訓“手術(shù)患者七不接規(guī)定”的相關(guān)知識；（7）設計“術(shù)前用物準備盒”，各病區(qū)固定存放位置備手術(shù)室交接。接著分四個階段，分別對以上7項對策進行分類實施、評價。

1.2.5 觀察指標 對比對照組（改善前）與觀察組（改善后）術(shù)前交接缺陷率和交接時間。

1.2.6 統(tǒng)計學方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 降低了術(shù)前交接缺陷率

對改善后2018年3月206例擇期手術(shù)患者術(shù)前交接情況進行查檢，交接缺陷率從改善前71.4%下降到改善后34.0%（表1）。對照組（改善前）與觀察組（改善后）交接缺陷率比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2=75.385，P=0.001）。

2.2 達到并超出了預期設定目標

本次活動目標達成率=（改善后-改善前）/（目標值-改 善 前 ）×100%=（34-71.4）/（37.6-71.4）×100% =110.7%，進步率=（改善前-改善后）/改善前×100% =（71.4-34）/71.4×100%=52.4%。觀察組（改善后）各項改善重點缺陷數(shù)較對照組（改善前）均有明顯改進（圖1：柏拉圖）。

2.3 縮短了術(shù)前與病房手術(shù)患者交接時間，提高了工作效率

表1 對照組與觀察組術(shù)前交接缺陷對比表

圖1 對照組與觀察組柏拉圖對比

通過對照組與觀察組各206例手術(shù)患者術(shù)前交接時間進行查檢對比。改善后比改善前平均每臺手術(shù)交接時間節(jié)約12.75 min（表2）。按照每日25臺手術(shù)量計算，每天可節(jié)約時間318.75 min。改善前后術(shù)前交接所用時間差異有統(tǒng)計學意義（t=38.54，P＜0.05）。

表2 對照組與觀察組術(shù)前交接時間對比表（min）

3 討論

圍術(shù)期手術(shù)患者交接管理直接影響到患者的手術(shù)安全，影響到手術(shù)室工作效率[6]，據(jù)文獻查閱，有關(guān)該項目的研究，部分醫(yī)院曾有不同程度的解決方法及措施，但并不適用于我院的現(xiàn)狀。我院通過利用品管手法降低術(shù)前手術(shù)患者交接缺陷的質(zhì)量改善活動，提高了工作效率，我們將各項整改對策形成標準化[7]，并應用于實際工作中。病區(qū)及手術(shù)室護理人員能夠依據(jù)相關(guān)標準對手術(shù)患者的基本情況進行全面、系統(tǒng)的評估，全面把握患者的病情，做好充分的術(shù)前準備，確保手術(shù)患者術(shù)前交接的完整性和安全性[8]；同時有助于優(yōu)化護理質(zhì)量，提高手術(shù)患者術(shù)前交接的工作效率[9]，維護手術(shù)患者的生命安全與健康。增強了護理安全管理意識、創(chuàng)新意識及團隊協(xié)作意識[10]。調(diào)動了護理人員對患者護理工作的積極性[11]，增強了團隊凝聚力，提高了醫(yī)護人員滿意度和職業(yè)幸福感[12]。對規(guī)范醫(yī)務人員行為，提高工作質(zhì)量[13]，具有重要意義。

本次活動分別在改善前后兩個時間段隨機按序查檢了各206例手術(shù)患者，進行對比，研究對象均不受疾病類型、性別、年齡等限制。結(jié)果顯示：對照組手術(shù)患者交接缺陷率為71.4%，觀察組為34.0%；觀察組各項改善重點項目缺陷數(shù)明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（t=38.54，P＜0.05）。

綜上所述，進行術(shù)前與病房手術(shù)患者交接的有效管理，縮短了術(shù)前手術(shù)室與病房的交接時間，提高了工作效率；進一步規(guī)范了醫(yī)務人員工作行為，降低了交接缺陷。無形中節(jié)約了科室成本，提高了團隊成員的協(xié)作意識和凝聚力，進一步保障了患者安全，使圍術(shù)期管理更精細化，提升了醫(yī)院的質(zhì)量管理水平。