馬亞平，張 琴

(1.山西省萬榮縣人民醫(yī)院，山西 運城044200;2.陜西省人民醫(yī)院，陜西 西安710068)

隨著廣譜抗生素的廣泛使用，抗生素耐藥性日益嚴重，抗感染治療面臨嚴重的挑戰(zhàn)，特別是重癥監(jiān)護病房(ICV)患者較多死于多重耐藥菌株的感染。為探討本院院內(nèi)感染的主要病原菌的分布及常用藥物的耐藥情況，筆者對從病房、門診分離的1 396株病原菌進行分析?，F(xiàn)報道如下。

1 材料和方法

1.1 菌株來源及試劑 選取2015年1月至2017年12月從各病區(qū)及門診患者的各種標本分離的1 396株常見病原菌。纖維擴散法M-H培養(yǎng)基(美國BD公司)，藥敏紙片(北京天壇生物技術開發(fā)公司)，泰能和氨曲南(法國梅里埃公司)，金黃色葡萄球菌質控菌株(ATCC25923)、綠膿假單胞菌(ATCC27853)、大腸埃希菌(ATCC25922)、肺炎克雷伯菌(ATCC700603)從衛(wèi)生部臨檢中心購置。

1.2 細菌鑒定 菌種鑒定為杭州天和微量生化管或API。

1.3 抗菌藥物敏感試驗 試驗方法、判斷標準及質控試驗參照2014年12月31日最新美國臨床實驗室標準化委員會(NCCLS)標準?？咕幬锛埰倪x擇：苯唑西林(lμg)、青霉素(10μg)、氨芐西林(10μg)、哌拉西林(100μg)、頭孢唑啉(30μg)、頭孢呋辛(30μg)、頭孢噻肟(30μg)、頭孢曲松(30μg)、頭孢哌酮(75μg)、頭孢他啶(30μg)、頭孢吡肟(30μg)、阿莫西林/克拉維酸(20/10μg)、頭孢哌酮/舒巴坦(75/30μg)(依據(jù)輝瑞制藥公司企業(yè)標準)、哌拉西林/他唑巴坦(100/l0μg)、紅霉素(15μg)、克林霉素(15μg)、阿奇霉素(15μg)、阿米卡星(30μg)、環(huán)丙沙星(5μg)、左氧氟沙星(5μg)、萬古霉素(30μg)、替考拉寧(30μg)、頭孢西丁(30μg)、氨曲南(30μg)、亞胺培南(10μg)、復方磺胺甲惡唑(1.25/23.75μg)，產(chǎn)超廣譜β內(nèi)酰胺酶(ESBC)菌株的確證試驗采用的藥物紙片為頭孢噻肟/克拉維酸(30/10μg)和頭孢他啶/克拉維酸(30/10μg)，依據(jù)美國臨床實驗室標準化委員會制定的藥敏試驗結果解釋標準。

表1 腸桿菌科細菌對臨床常用抗菌藥物的敏感性

2 結果

2.1 臨床常見細菌菌種(層)分布 1 396株菌株中，菌種(屬)排列順序依次為大腸埃希菌(223株，16%)，銅綠假單胞菌(154株，11%)，肺炎克雷伯菌(112株，8%)，金黃色葡萄球菌(98株，7%)，表皮葡萄球菌(96株，7%)，不動桿菌(68株，5%)，凝固酶陰性葡萄球菌(56株，4%)，腸球菌(42株，3%)，陰溝腸桿菌(42株，3%)，嗜麥芽窄食單胞菌(25株，2%)，溶血性葡萄球菌(28株，2%)，產(chǎn)酸克雷伯菌(26株，2%)，奇異變形菌、弗勞地枸櫞酸菌、產(chǎn)氣腸桿菌分別是11株、12株、12株，各占1%。

2.2 主要臨床分離株對常見抗菌藥物的敏感性

(1)腸桿菌科細菌對臨床常用抗菌藥物敏感性 見表1。大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、產(chǎn)酸克雷伯菌產(chǎn)超廣譜β內(nèi)酰胺酶的菌株的分離率分別為19.1%(43/223)、20.3%(23/112)、19.2%(5/26)。表1顯示，大腸埃希菌對氟喹諾酮類抗菌藥物敏感率很低。腸桿菌科細菌臨床分離株對抗菌藥物的敏感率依次為亞胺培南、阿米卡星、頭孢吡肟和頭孢他啶。

(2)銅綠假單胞菌、不動桿菌、食麥芽窄食單胞菌常見的非發(fā)酵菌對臨床常見抗菌藥物敏感性 見表2。

表2 非發(fā)酵科主要細菌對臨床常見抗菌藥物的敏感性

(3)葡萄球菌屬、腸球菌屬常見陽性球菌抗菌藥物的敏感性 見表3。耐甲氯西林金黃色葡萄球菌(MRSA)得分利率為43.3%，甲氯西林金黃色葡萄球菌(MRCNS)得分利率高達72.6%。未發(fā)現(xiàn)萬古霉素陽性球菌耐藥株。

表3 葡萄球菌屬和腸桿菌對臨床常用抗菌藥物的敏感性

3 討論

大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、產(chǎn)酸克雷伯菌產(chǎn)超廣譜β內(nèi)酰胺酶的菌株的分離率分別為19.1%(43/223)、20.3%(23/112)、19.2%(5/26)。陰溝腸桿菌的耐藥性逐年增加，并且由于多產(chǎn)Amp C酶的緣故，是目前耐藥性研究的關注點之一[1]。從上述的監(jiān)測數(shù)據(jù)可以看出，腸桿菌科細菌對碳青酶烯類抗菌藥物、頭孢吡肟、含酶抑制劑復合制劑和阿米卡星的敏感性較高[2]。這與本院不經(jīng)常使用這類藥有關，但對頭孢3代抗生素耐藥率明顯高于國家網(wǎng)絡監(jiān)測數(shù)據(jù)。這是臨床不通過檢測而長期應用的結果，尤其是近幾年更為嚴重[3]。由表2可見，銅綠假單胞菌對頭孢吡肟、阿米卡星、亞胺培南、頭孢他啶的敏感率較高，均大于70%，銅綠假單胞菌對臨床常用抗菌藥物的耐藥性呈逐年增加的趨勢，臨床應當加強藥敏試驗。不動桿菌夏季檢出量大，應當加強季節(jié)性監(jiān)測和易感人群檢測。目前治療上可以選擇碳青霉烯類、舒巴坦復合制劑或者聯(lián)用3代頭孢菌素和氨基糖苷類抗菌藥物。

紙片法檢測葡萄球菌對苯唑西林的敏感性，同時加做頭孢西丁作為確證試驗。2015年1月至2017年12月3年間MRSA得分離率約43.3%，高于國家細菌耐藥性檢測中心2013年的結果。MRCNS得分離率高達72.6%，臨床應當重視凝固酶陰性葡萄球菌耐藥性的進展。