張治建，通信作者：田 慶

(四川省廣安市廣安區(qū)人民醫(yī)院，四川 廣安638550)

股骨粗隆間骨折是老年人最常見的骨折之一，手術(shù)內(nèi)固定治療已成為基本共識(shí)，而髓內(nèi)固定具有明顯的優(yōu)勢(shì)[1-2]，但與髓外固定相比，其術(shù)后隱性失血更多[3-4]。筆者擬探討圍手術(shù)期靜脈應(yīng)用氨甲環(huán)酸對(duì)老年股骨粗隆間骨折行PFNA術(shù)后隱性失血的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2014年9月至2016年9月在廣安市廣安區(qū)人民醫(yī)院就診的股骨粗隆間骨折患者65例，隨機(jī)分為治療組31例和對(duì)照組34例。兩組患者年齡、性別、術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間、術(shù)前血紅蛋白、手術(shù)時(shí)間等比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組股骨粗隆間骨折患者一般資料比較

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合《臨床疾病診斷與療效判斷標(biāo)準(zhǔn)》中股骨粗隆間骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)[5];新鮮閉合性骨折;年齡≥65歲;采用PFNA內(nèi)固定治療;同意參與本研究并簽署相關(guān)知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 合并其他部位骨折者;既往有下肢深靜脈血栓病史或術(shù)前血管彩超發(fā)現(xiàn)下肢深靜脈血栓形成者;正在使用抗凝藥物或凝血異常者;合并精神疾病者;其他不能配合治療者。

2 治療方法

所有患者手術(shù)均由同一組醫(yī)師完成，采用腰硬聯(lián)合麻醉，手術(shù)方式為閉合復(fù)位PFNA內(nèi)固定。術(shù)前、術(shù)后應(yīng)用低分子肝素鈣(江蘇大同盟制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20163060，1 mL∶5 000 I U)預(yù)防下肢深靜脈血栓形成，術(shù)前12 h停用，術(shù)后12 h恢復(fù)。手術(shù)開始切皮前及術(shù)后3 h治療組均靜脈滴注氨甲環(huán)酸氯化鈉注射液100 mL/1.0 g(成都倍特藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20030625)。對(duì)照組靜脈滴注等量的氯化鈉溶液。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) 術(shù)前及術(shù)后第5日行下肢血管超聲檢查;術(shù)前及術(shù)后1、3、5、7 d測(cè)定紅細(xì)胞比容(HCT);圍手術(shù)期總失血量。圍手術(shù)期總失血量=術(shù)中顯性失血量+術(shù)后隱性失血量。術(shù)后隱性失血量=總血容量×(術(shù)前HCT-術(shù)后HCT)/平均HCT[6];術(shù)前HCT為術(shù)前當(dāng)日血常規(guī)中HCT，術(shù)后HCT為術(shù)后4次血常規(guī)中HCT的最低值，平均HCT為5次血常規(guī)中HCT的平均值;總血容量=k1×身高3(m)+k2×體重(kg)+k3(其中男性：k1=0.367，k2=0.032，k3=0.604;女性：k1=0.356，k2=0.033，k3=0.183)[7]。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差±s)表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 結(jié)果 兩組患者術(shù)后均未出現(xiàn)深靜脈血栓形成。兩組患者手術(shù)顯性失血無明顯差異(P＞0.05);對(duì)照組隱性失血量、圍手術(shù)期總失血量均明顯高于治療組(P<0.01)。見表2。

表2 兩組股骨粗隆間骨折行防旋型股骨正端內(nèi)針?biāo)栊g(shù)后患者失血量比較(mL±s)

表2 兩組股骨粗隆間骨折行防旋型股骨正端內(nèi)針?biāo)栊g(shù)后患者失血量比較(mL±s)

注：與對(duì)照組比較，△P<0.05

組別 例數(shù) 手術(shù)顯性失血量 術(shù)后隱性失血量 總失血量治療組 31 88.51±14.10 577.32±51.42△ 668.73±50.87△對(duì)照組 34 86.57±13.66 693.56±55.10 784.69±58.31 t值0.562 -8.768 -8.506 P值0.576 0.000 0.000

4 討論

PFNA具有操作簡(jiǎn)單、穩(wěn)定性好的特點(diǎn)，但研究發(fā)現(xiàn)行PFNA內(nèi)固定術(shù)的患者圍手術(shù)期總失血量平均為899 mL，其中術(shù)后隱性失血量平均為749 mL，占圍手術(shù)期總失血量的83.3%[8]。

氨甲環(huán)酸是一種抗纖溶藥，研究表明，局部或全身應(yīng)用氨甲環(huán)酸能明顯降低髖、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后顯性、隱性失血量，且不增加發(fā)生血栓性疾病的風(fēng)險(xiǎn)[9-11]。氨甲環(huán)酸用法分局部用藥及靜脈用藥，有學(xué)者認(rèn)為兩者療效無顯著差異，但局部用藥在關(guān)節(jié)置換術(shù)中被更多學(xué)者采用[12-13]。目前臨床研究證實(shí)，靜脈應(yīng)用氨甲環(huán)酸不會(huì)增加深靜脈血栓形成和肺栓塞發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)[14-15]。本研究中治療組術(shù)后隱性失血量明顯低于對(duì)照組，提示圍手術(shù)期靜脈應(yīng)用氨甲環(huán)酸可有效降低老年股骨粗隆間骨折PFNA內(nèi)固定術(shù)后隱性失血量。