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        集束化護(hù)理干預(yù)在急診重癥中暑救治中的療效

        2019-02-21 06:26:32解淑萍
        中國民間療法 2019年3期
        關(guān)鍵詞:滿意度護(hù)理

        解淑萍

        (山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院,山西 太原030001)

        中暑是由于人體長時(shí)間處于烈日暴曬或濕熱的環(huán)境中,導(dǎo)致體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙、水電解質(zhì)代謝紊亂、汗腺功能衰竭和神經(jīng)功能損傷,嚴(yán)重者引發(fā)腦衰竭、呼吸衰竭、心力衰竭、腎衰竭等多種并發(fā)癥[1]。如果患者得不到及時(shí)有效的治療,會(huì)導(dǎo)致抽搐、永久性腦損傷、腎臟衰竭甚至死亡。常規(guī)護(hù)理只能被動(dòng)地對患者進(jìn)行降溫處理和簡單的心理輔導(dǎo),已不能滿足現(xiàn)代人對高質(zhì)量護(hù)理的需求。研究發(fā)現(xiàn),集束化護(hù)理干預(yù)對重癥患者病情控制效果顯著[2]。本研究在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上增加集束化護(hù)理干預(yù),救治重癥中暑患者,達(dá)到預(yù)期效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

        1 臨床資料

        1.1 一般資料 選取2014年4月到2015年9月山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院收治的92例重癥中暑患者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對照組,每組46例。對照組男28例,女18例;平均年齡(30.23±9.32)歲;其中熱痙攣20例,日射病13例,熱射病11例,熱衰竭2例。觀察組男29例,女17例;平均年齡(31.03±8.97)歲;其中熱痙攣19例,日射病12例,熱射病13例,熱衰竭2例。兩組患者一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

        1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 均經(jīng)臨床確診為重癥中暑患者;年齡>18歲;入院時(shí)體溫>39℃;自愿參加本研究并簽署知情同意書。

        1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 合并精神類疾病或意識(shí)障礙無法配合治療者;一般中暑患者;合并嚴(yán)重心腦肝腎器官疾病者。

        2 調(diào)護(hù)方法

        2.1 對照組 給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)。根據(jù)醫(yī)囑對患者進(jìn)行藥物降溫;對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo),緩解患者焦慮情緒;配合患者辦理出院手續(xù),指導(dǎo)患者出院后應(yīng)注意事項(xiàng),并讓患者及家屬配合填寫研究評分資料。

        2.2 觀察組 在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上增加集束化護(hù)理干預(yù)。①成立專門護(hù)理小組:根據(jù)每個(gè)患者的病證、年齡、性別、家庭情況等因素制訂最佳護(hù)理方案,實(shí)行12 h上班24 h負(fù)責(zé)制,對患者進(jìn)行全方位護(hù)理。②物理降溫:設(shè)置ICU室溫為20~24℃、濕度為40%~60%,放置電風(fēng)扇,增加室內(nèi)空氣對流;用冰毯對患者進(jìn)行降溫,注意防止患者耳郭、枕部等部位凍傷。③藥物降溫:重癥中暑患者在進(jìn)行物理降溫的同時(shí),還要給予藥物降溫。采用消炎痛栓劑肛塞和肌內(nèi)注射復(fù)方氨林巴比妥2 mL進(jìn)行輔助降溫。注意觀察患者血壓,防止虛脫。④體內(nèi)降溫:中心靜脈滴注4~10℃的5%葡萄糖溶液,同時(shí)用相同的葡萄糖溶液對患者進(jìn)行灌腸,快速降低體內(nèi)溫度。⑤合理氧療:根據(jù)患者的呼吸頻率、血氧飽和度變化,給予患者高流量吸氧,減輕患者腦水腫,保護(hù)腦組織和其他臟器。⑥血糖控制:重癥中暑患者,體內(nèi)應(yīng)激反應(yīng)失調(diào),容易導(dǎo)致血糖升高。要嚴(yán)格控制血糖在11.1 mmol/L以下,降糖的同時(shí),每2 h監(jiān)測1次血糖,密切關(guān)注血糖的變化,防止低血糖的出現(xiàn)。⑦營養(yǎng)支持:重癥中暑患者都伴隨代謝功能紊亂,腸胃消化不良,額外的營養(yǎng)支持,可以增加患者的抵抗力[3]。

        3 療效觀察

        3.1 觀察指標(biāo) 護(hù)理24 h后,觀察以下指標(biāo)。①體溫恢復(fù)情況:體溫恢復(fù)到38℃以下患者例數(shù)。②意識(shí)清醒情況:護(hù)理后,意識(shí)清醒,可進(jìn)行簡單交流的患者的幾率。進(jìn)行APACHEⅡ評分和格拉斯哥昏迷指數(shù)(GCS)評分:APACHEⅡ總分為0~71分,分值越高病情越嚴(yán)重;GCS評分由睜眼反應(yīng)、語言反應(yīng)和肢體運(yùn)動(dòng)3個(gè)方面組成,滿分15分,分為輕度昏迷(13~14分)、中度昏迷(9~12分)、重度昏迷(3~8分)。③護(hù)理滿意度:滿意度調(diào)查表滿分100分,80分以上為非常滿意,60~80分為滿意,60分以下為不滿意。

        3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差±s)表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[例(%)]表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        3.3 結(jié)果

        (1)體溫恢復(fù)、意識(shí)清醒、APACHEⅡ評分比較觀察組患者體溫恢復(fù)到38℃以下的例數(shù)、意識(shí)清醒例數(shù)明顯多于對照組(P<0.05),APACHEⅡ評分明顯低于對照組(P<0.05)。見表1。

        表1 兩組重癥中暑患者治療效果比較

        (2)昏迷情況比較 觀察組患者輕度昏迷比例明顯高于對照組(P<0.05),重度昏迷患者比例明顯低于對照組(P<0.05),中度昏迷患者比例與對照組比較無明顯差異(P>0.05)。見表2。

        表2 兩組重癥中暑患者昏迷情況比較[例(%)]

        (3)護(hù)理滿意度比較 觀察組護(hù)理滿意度(97.83%)明顯高于對照組(69.57%),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.43,P<0.01)。見表3。

        表3 兩組重癥中暑患者護(hù)理滿意度比較[例(%)]

        4 討論

        夏季溫度較高,長時(shí)間在炎熱環(huán)境中進(jìn)行戶外活動(dòng),易引起機(jī)體體溫調(diào)節(jié)功能紊亂,表現(xiàn)為體溫升高、皮膚干燥、中樞神經(jīng)系統(tǒng)失調(diào)等一系列癥狀。中暑早期可以通過常規(guī)護(hù)理得到有效的救治,但隨著人體持續(xù)的高熱會(huì)直接損傷細(xì)胞內(nèi)部結(jié)構(gòu),引發(fā)各器官不同程度的功能障礙,表現(xiàn)為腦衰竭、呼吸衰竭等重癥中暑癥狀。而常規(guī)護(hù)理不能根據(jù)每個(gè)患者自身的病情制訂最佳的護(hù)理方案,易使患者錯(cuò)過最佳治療時(shí)期,治療效果有限。

        集束化護(hù)理是將目前已經(jīng)證實(shí)有效的操作、救治措施集合起來,根據(jù)每個(gè)患者的具體病情,制訂治療方案,讓患者得到最有效的救治。臨床研究已證實(shí),集束化護(hù)理干預(yù)能夠在最短時(shí)間內(nèi)降低患者的體溫,減少對患者重要臟器的損害,加快患者意識(shí)清醒,有利于控制患者病情[3]。集束化護(hù)理還更加注重患者本身的感受,更易被患者接受。集束化護(hù)理要求將患者置于20~24℃的溫度中,加大空氣對流,對患者進(jìn)行物理降溫,同時(shí)給予藥物輔助降溫,必要時(shí)用4~10℃的5%葡萄糖溶液對患者進(jìn)行灌腸護(hù)理[4]。通過對患者進(jìn)行一系列的集中護(hù)理,使其體溫快速恢復(fù)到38℃以下,最大可能地減少身體各臟器的損害,提高治療效果。本研究采用集束化護(hù)理干預(yù)重癥中暑患者,護(hù)理過程中對患者進(jìn)行早期降溫處理,并密切監(jiān)測患者的生命體征變化,記錄尿量、中心靜脈壓、尿素氮等指標(biāo)?;颊咔逍押?,及時(shí)對患者進(jìn)行思想疏導(dǎo),緩解患者及家屬焦慮情緒,消除患者心理負(fù)擔(dān),使其更好地配合救治。結(jié)果顯示,24 h救治后,觀察組體溫恢復(fù)、意識(shí)清醒比例明顯高于對照組(P<0.05),APACHEⅡ評分明顯低于對照組(P<0.05),輕度昏迷例數(shù)明顯高于對照組(P<0.05),重度昏迷例數(shù)明顯低于對照組(P<0.05),表明集束化護(hù)理能夠明顯加快體溫恢復(fù),緩解對患者腦部的損傷,促進(jìn)意識(shí)清醒,提高治療效果。觀察組護(hù)理滿意度明顯高于對照組(P<0.05),表明集束化護(hù)理更加注重對患者的感受,更易被患者接受。

        綜上所述,集束化護(hù)理作為一種主動(dòng)的新型護(hù)理模式,能夠更快地降低重癥中暑患者體溫,恢復(fù)患者意識(shí),減少對腦部等重要臟器的損傷,更易被患者接受,值得臨床大力推廣。

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