李 娜，張 衡

(鄭州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院/鄭州兒童醫(yī)院，河南 鄭州450000)

小兒支氣管肺炎是小兒常見的呼吸系統(tǒng)疾病之一，因小兒呼吸系統(tǒng)尚未發(fā)育成熟，咳嗽反射不完善，致使咳痰不易，并由此使肺泡內(nèi)充滿炎性溢出物，影響肺部通氣功能。氧驅(qū)霧化吸入、振動(dòng)排痰有助于改善肺部通氣，消除氣道分泌物[1]。因此，筆者在氧驅(qū)霧化吸入結(jié)合振動(dòng)排痰治療期間開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理，干預(yù)小兒支氣管肺炎，并取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

選擇2016年5月至2017年4月鄭州兒童醫(yī)院收治的168例重癥支氣管肺炎患兒，均符合《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，且經(jīng)體征、X線檢查明確診斷，排除合并心肝腎嚴(yán)重功能障礙、結(jié)核、支氣管異物、呼吸衰竭、心力衰竭等并發(fā)癥及振動(dòng)排痰禁忌證。隨機(jī)將患者分為觀察組和對(duì)照組，每組84例。觀察組男43例，女41例;年齡1～11歲，平均(7.31±2.24)歲;病程1～5 d，平均(3.57±1.12)d。對(duì)照組男45例，女39例;年齡1～12歲，平均(7.52±2.13)歲;病程1～6 d，平均(3.61±1.14)d。兩組患兒一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

2 調(diào)護(hù)方法

2.1 對(duì)照組 患兒入院后先采用氧驅(qū)霧化吸入治療，然后予以人工叩背排痰護(hù)理。護(hù)士5指并攏屈曲，呈碗狀，自上由下，從外向內(nèi)，叩擊患兒背部，叩背時(shí)避開心臟、脊柱、骨突部位。人工叩背完畢后，患兒清水漱口，清洗面部。

2.2 觀察組 在氧驅(qū)霧化治療后，采用HemaG型振動(dòng)排痰機(jī)進(jìn)行振動(dòng)排痰治療，治療期間予以優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)。具體操作如下。①心理護(hù)理。對(duì)年長(zhǎng)兒用通俗易懂的語(yǔ)言告知振動(dòng)排痰治療的目的、價(jià)值及注意事項(xiàng)，消除患兒緊張情緒，爭(zhēng)取患兒的理解和配合;對(duì)年幼兒可在治療期間，利用玩具、拼圖游戲、動(dòng)畫片、電玩等分散其注意力，使其在玩耍期間完成治療。②合理選擇治療時(shí)間。治療時(shí)盡可能避開患兒休息、就餐前后1 h、哭鬧時(shí)，可選擇清晨或睡前2 h治療。③體位護(hù)理。協(xié)助患兒取引流體位，若病變?cè)谙氯~、舌葉或中葉，協(xié)助患兒取頭低足高略向健側(cè)臥位;若病變?cè)谏先~，協(xié)助患兒取坐位、床頭抬高30°半坐臥位，必要時(shí)可由家長(zhǎng)直立位抱住患兒。④叩擊護(hù)理。采用Y型叩擊頭，于第10肋骨下緣上2 c m的肺底處自下而上、由外向內(nèi)叩擊整個(gè)肺野，年幼兒振動(dòng)頻率為10～15 Hz，年長(zhǎng)兒振動(dòng)頻率為15～25 Hz。若患兒對(duì)振動(dòng)叩擊不適而影響治療依從性時(shí)，可將叩擊頭置于護(hù)士手背部，使叩擊作用通過手背部傳遞給患兒。⑤叩擊后護(hù)理。叩擊后指導(dǎo)患兒深呼吸，并進(jìn)行有效咳嗽。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) 比較兩組患兒3 d末排痰量、X線胸片改善天數(shù)和肺部啰音消失天數(shù)。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 結(jié)果 觀察組排痰量多于對(duì)照組(P<0.05);觀察組X線胸片改善天數(shù)、肺部啰音消失天數(shù)均短于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組重癥支氣管肺炎患兒護(hù)理效果比較(±s)

表1 兩組重癥支氣管肺炎患兒護(hù)理效果比較(±s)

注：與對(duì)照組比較，△P<0.05

組別 例數(shù) 排痰量() X線胸片肺部啰音mL改善天數(shù)(d)消失天數(shù)(d)觀察組 84 83.2±11.3△ 5.4±0.8△ 3.7±1.1△對(duì)照組 84 55.7±10.4 7.2±0.7 5.8±1.3 t值16.411 7 15.519 3 11.302 1

4 討論

排痰不暢是小兒重癥支氣管肺炎最常見的臨床表現(xiàn)，因小兒氣管和支氣管相對(duì)狹窄，纖毛運(yùn)動(dòng)較差，使其排痰不暢，易引起肺通氣、換氣功能障礙，從而引發(fā)一系列相關(guān)并發(fā)癥。排痰不暢也易加重患兒病情，不利于患兒康復(fù)[3]。因此，對(duì)小兒重癥支氣管肺炎加強(qiáng)排痰護(hù)理尤為重要。

既往臨床常于氧驅(qū)霧化吸入后予以人工叩背排痰護(hù)理，但人工叩背手法輕重不一，不能把握叩擊力道，若力道小則不能發(fā)揮叩背排痰的作用，若力道較大，則患兒耐受性較差，并易對(duì)患兒機(jī)體造成損害。此外，人工叩背對(duì)深部小支氣管及肺泡產(chǎn)生的分泌物排出效果較差[4]。

機(jī)械振動(dòng)排痰機(jī)通過垂直方向和水平方向的定向力作用于身體表面，有利于松動(dòng)呼吸道黏膜表面的黏液，并將分泌物排出體外。此外，機(jī)械振動(dòng)的叩擊力道平穩(wěn)、均勻，叩擊力道更為精確。同時(shí)本研究對(duì)患兒開展針對(duì)性心理護(hù)理，提高了患兒對(duì)治療的認(rèn)知度，有利于患兒順利開展治療。護(hù)理人員嚴(yán)格執(zhí)行振動(dòng)排痰機(jī)的操作方法，針對(duì)小兒特征選擇合理的治療時(shí)間、體位、叩擊操作及叩擊后管理，保證機(jī)械振動(dòng)叩擊治療的安全性和有效性[5]。

本研究結(jié)果提示，對(duì)重癥支氣管肺炎患兒于氧驅(qū)霧化吸入后開展機(jī)械振動(dòng)排痰，可促進(jìn)患兒排痰，X線胸片及肺部聽診結(jié)果提示該護(hù)理方式能促進(jìn)病灶炎癥吸收，促進(jìn)體征及早消失。

綜上所述，對(duì)重癥支氣管肺炎患兒開展氧驅(qū)霧化吸入結(jié)合機(jī)械振動(dòng)排痰護(hù)理，有助于促進(jìn)患兒排痰，并對(duì)改善病情有重要作用，值得臨床應(yīng)用和推廣。