劉紅莉

(鄭州頤和醫(yī)院，河南 鄭州450000)

據(jù)統(tǒng)計顯示，既往采用常規(guī)護理模式干預(yù)腦性癱瘓(簡稱腦癱)高危兒，雖在一定程度上對喂養(yǎng)方式、姿勢有所改善，但患兒吞咽功能未見明顯改善，導(dǎo)致患兒身高體重顯著低于同齡[1]。本研究采用口腔刺激干預(yù)吞咽功能異?；純?，以期改善患兒吞咽功能，提高喂養(yǎng)水平，進而提高患兒身高及體重。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2016年3月至2017年3月鄭州頤和醫(yī)院收治的腦癱高危兒，按照隨機數(shù)字表法分為對照組47例和觀察組48例。對照組男28例，女19例;平均年齡(5.71±0.37)個月。觀察組男31例，女17例;平均年齡(5.83±0.80)個月。兩組患兒基線資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。具有可比性。

1.2 納入標準 年齡<1歲;明確診斷為腦癱;攝食、吞咽功能障礙、發(fā)育遲緩;家長簽署知情同意書，且自愿配合。

1.3 排除標準 先天性心臟病及肺系疾病者。

2 護理方法

2.1 對照組 給予兒科常規(guī)護理，母乳喂養(yǎng)，指導(dǎo)喂養(yǎng)方法，給予一定康復(fù)鍛煉。干預(yù)1、3、6個月后復(fù)查。

2.2 觀察組 對患兒母親講解母乳喂養(yǎng)的重要性，指導(dǎo)喂養(yǎng)體位及姿勢，以及適時添加輔食，指導(dǎo)母親對患兒身高、體重進行記錄?？谇淮碳し椒ǎ孩倏谳喸鸭“茨Γ弘p手拇指指腹從人中溝開始分別向兩邊嘴角推壓，同法按摩下唇，每次5 min，每日5次。②咀嚼肌肉群按摩：右手食指按壓下頜骨，左手食中兩指，從左下頜開始上下推動下頜骨，同法做對側(cè)，每次5 min，每日2次。③口腔按摩：護理人員清潔雙手，帶一次性PE手套，左手托住患兒下頜部，固定面部，右手食指指腹按壓門牙處1 s，后滑向至左側(cè)磨牙部，食指指腹再返回門牙處按壓1 s，然后食指指腹再滑向右側(cè)磨牙部，再返回門牙處按壓1 s，同法按摩下牙床內(nèi)側(cè)及外側(cè)。④按摩舌體：用食指指腹按摩舌體前1/3，方法是食指指腹從上滑下呈U型按摩左、右兩頰肌各3次。⑤吞咽訓(xùn)練：一手托住患兒枕部，一手食指、中指、拇指分別固定下頜處、頦下和下唇，上推下頜骨，誘導(dǎo)吞咽發(fā)生，每日5～10次。干預(yù)1、3、6個月后復(fù)查。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 ①采用自擬腦癱高危兒攝食行為評價表對兩組患兒進行測評，內(nèi)容包括患兒攝食行為9項和攝食障礙9項，分為5級評分法：1周內(nèi)發(fā)生進食異常或進食障礙6 d記8分，3～5 d記6分，1～2 d記4分，低于1 d記2分，無異常記0分。評分越高說明進食障礙越嚴重[2]。②記錄干預(yù)前后患兒平均身高及體重。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析和處理數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標準差(x±s)表示，采用t檢查，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。3.3 結(jié)果

(1)攝食行為評分比較 觀察組評分低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組腦性癱瘓高危兒攝食行為評分比較(分，x±s)

(2)身高及體重比較 觀察組平均身高及體重均高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組腦性癱瘓高危兒身高體重比較(x±s)

4 討論

本研究針對患兒攝食行為異常或障礙采用口腔刺激護理干預(yù)，包括對患兒家長進行健康教育，提倡母乳喂養(yǎng)并指導(dǎo)其喂養(yǎng)方式、體位、姿勢，以及囑咐家長記錄每個干預(yù)階段患兒身高及體重。然后采用按摩、按壓等對口周肌、咀嚼肌進行訓(xùn)練，通過按摩口周輪匝肌、咀嚼肌群增加口周部、咀嚼肌周圍血液循環(huán)，提高肌肉群興奮性，改善口腔周圍肌肉運動協(xié)調(diào)能力，促進患兒對食物、母乳吸吮能力，減少嗆咳、吐奶的發(fā)生[3]。通過按摩舌體及牙床，改善口腔內(nèi)感覺，刺激味蕾，誘導(dǎo)患兒食欲，為生長和智力發(fā)育提供營養(yǎng)支持，改善患兒營養(yǎng)狀態(tài)。通過固定下頜處、頦下及下唇，推動下頜處，刺激患兒發(fā)生吞咽動作。結(jié)果顯示，干預(yù)3個月后觀察組攝食行為評分顯著低于對照組(P<0.05)，身高和體重高于對照組(P<0.05)，提示口腔刺激護理干預(yù)可顯著改善患兒攝食行為和營養(yǎng)狀態(tài)，提高患兒身高、體重。干預(yù)6個月后復(fù)查發(fā)現(xiàn)其效果仍然穩(wěn)定。

家庭是影響嬰幼兒健康成長的重要因素，在本次護理工作中發(fā)現(xiàn)，患兒家長普遍對患兒喂養(yǎng)方式及體位不夠重視，且缺乏相關(guān)喂養(yǎng)知識。因此本研究不僅對患兒進行護理干預(yù)，還對家長進行健康教育，普及喂養(yǎng)相關(guān)知識，使家長高度配合，采用引導(dǎo)喂養(yǎng)方式。本研究護理方式簡單、易學(xué)，家長積極參與干預(yù)工作，使患兒喂養(yǎng)方式更加科學(xué)有效，從而有效促進患兒生長和智力發(fā)育[4]。

綜上所述，口腔刺激護理干預(yù)能夠顯著改善腦癱高危兒攝食行為，充分補充營養(yǎng)，提高患兒身高及體重，值得推廣應(yīng)用。